登革热疫情
现场调查与控制
全球登革热疫情概况
登革热已成为全球最重要的蚊传疾病。
过去50年来，登革热发病率增加30倍。每年超过100个流行国家新增感染约5千万至1亿 (WHO, 2012）。
全球登革热疫情概况
目前，全球有25亿登革热风险人群，每年有50万登革热住院病例，2万以上死于登革出血热和登革休克综合征(Gubler DJ, Meltzer MI, 1999)。低估与误诊不容忽视 (Suaya J et al., 2007; Beatty ME et al. 2011)。
中国登革热爆发记录
登革热:传染源
1、病人：发病前1天和发病后5天为病毒血症期，传染性较强
2、隐性感染者：感染后可不发病，但可产生病毒血症
3、非人灵长类及其他野生动物
登革热的传播途径
一、蚊媒:伊蚊
二、垂直传播；怀孕妇女
三、输血传播
四、器官移植传播
五、注射器针头传播
登革热传播媒介伊蚊
埃及伊蚊-全球登革热主要媒介
白纹伊蚊-全球登革热次要媒介，我国主要媒介
易感人群
普遍易感
但感染后仅有部分人发病
多数为轻症病人
潜伏期：一般为3～15天，多数5～8天
三方面因素综合判断
病例定义:疑似病例
符合下列条件之一即为疑似病例
（1）有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病、发热（24h～36h内达39oC～40oC，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。
（2）无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者：
1）皮疹：于病程第5～7日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。
2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 病例定义:临床诊断病例
符合下列条件之一即可诊断：
1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100×109／L）者。
2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。
（2）登革出血热（DHF）
典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100×109／L）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20％以上）和低白蛋白血症者。
病例定义:临床诊断病例
（3）登革热休克综合征（DSS）
登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。
病例定义:实验室诊断
具备以下实验室结果之一的临床诊断病例
（1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。
（2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。
（3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原
(4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。
疫情报告
各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员在诊断登革热病例（疑似、临床或实验室诊断病例）后24小时内填写报告卡进行网络直报
不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后立即进行网络直报
疫情报告:突发公共卫生事件
以县（市、区）为单位，近5年首次发现病例者，应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告。
防控目标
及时发现疫情
预防控制续发病例
避免出现较大暴发或流行，减轻危害。
防控原则
政府领导，多部门合作
全民动员，清除孳生地
有效监控，控制扩散
追踪溯源，管理传染源
提高能力，科学防控
登革热流行时的首要任务
控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情暴发和扩散。
相关定义
疫点：
病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围。 疫区：
当发生暴发或流行时，由于病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。 农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。
在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区或者根据地理区域划定。 输入性病例：
发病前15天内到过有登革热流行行的国家或地区（如东南亚、南美、广州、云南等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。
“输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。 本地感染病例：
病人发病前15d/(12d)内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。
表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存在。
相关定义
暴发：
一个最长潜伏期（15d）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。
查明患者病毒血症期在境内的停留地点
落实清除孳生地
蚊媒密度调查
卫生宣教
疫情控制
发生输入性疫情
组织协调与沟通
第一时间通知疫情发生地的街道办事处居会或乡镇政府及村委会
做好组织协调登革热防治工作，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨。
开展宣传教育。
疫情控制
发生输入性疫情
病例管理
早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。
病例救治与管理：
病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作。
住院治疗并做好防蚊隔离。
防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退。
防蚊隔离要求：
隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐；或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。
并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。
采样：
血清，急性期（即发病5天内）与恢复期（发病后3~4周）血液5ml以上分离血清送检。 个案调查：
调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等 病例搜索：
①主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。
②若发现病例在本地活动期间处于病毒血症期，需明确患者在本地的活动地点，根据病例停留日期和外潜伏期，开展病例搜索。
蚊媒密?调查与评估：
在疫点开展幼虫调查（布雷图指数），调查疫区内50～100户居民，检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况，计算布雷图指数、容器指数。
对非居民区，如花鸟市场、建筑工地、公园、外环境等可用标准间指数作为密度指数。标准间指数=调查阳性积水容器数/调查的标准间数×100。其中，标准间指数检查方法为：以目测方法，把约15m2, 大小范围（目测3米宽、5米长的范围）折算为1个标准间；计算标准间数时，应把所检查到的地方大小进行折算。
媒介伊蚊的控制
紧急喷药，杀灭成蚊：隔周喷药，共喷药三次。
清除伊蚊孳生地：在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。
根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作。 发生本地感染病例或暴发疫情时
疫情控制:组织及分工
政府主导,多部门联防联控,全民参与
发生登革热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的。
领导小组在当地（疫情所在县和市）政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成。
卫生行政部门：
指定救治医院，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨组织培训医务人员；
组织开展疫情监测与应急监测；
组织开展健康教育；
爱国卫生运动委员会负责爱国卫生的发动工作、灭蚊技术指导工作，发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地；组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情； 可组织或聘请专业消杀公司
采取步骤：
现场调查
初步核实疫情
调查准备
个案调查
采样送检
确定病例定义
主动搜索和核实病例
流行因素调查
在病例搜索时，同时开展居民健康宣传
媒介状况快速评估
调查准备
人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物（用）品。
个案调查
调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等 调查送检
采样送检
疑似病人采集双相血清
捕捉伊蚊（成蚊）
确定病例定义
根据诊断标准
在一定时间、地点和人群范围内相应病例
主动调查
主动搜索和核实病例，发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察15天，对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例，追踪可能的传染源，对于指示病例、首例或首批病例发病前25天内，必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况。
流行因素调查
详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。
媒介状况快速评估及监测
调查疫点内50～100户布雷图指数、容器指数、房屋指数，标准间指数
蚊媒应急监测
在疫区内，重点是疫点及周围地区开展捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。要遵循边调查、边调整、边控制的原则。严格管理传染源，灭蚊防蚊，切断传播途径。
控制措施1
严格管理传染源，暴发疫情，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊防蚊工作。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。
控制措施2
（1） 严格管理传染源，灭蚊防蚊，切断传播途径，紧急灭蚊和开展以防治伊蚊为中心的
群众性爱国卫生运动，必要时可实施对交通工具灭蚊
（2） 在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行预防性灭蚊。
（3）保护易感人群
评估与总结
评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。
伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。当该指数超过20时，判定为危险——如控制措施不落实更大风险低于5时，流行将停息资料的录入和建档所有资料:个案、蚊媒监测、实验室检测建立数据库
第二篇：登革热调查与疫情控制
登革热疫情
现场调查与控制
全球登革热疫情概况
登革热已成为全球最重要的蚊传疾病。
过去50年来，登革热发病率增加30倍。每年超过100个流行国家新增感染约5千万至1亿 (WHO, 2012）。
全球登革热疫情概况
目前，全球有25亿登革热风险人群，每年有50万登革热住院病例，2万以上死于登革出血热和登革休克综合征(Gubler DJ, Meltzer MI, 1999)。低估与误诊不容忽视 (Suaya J et al., 2007; Beatty ME et al. 2011)。
中国登革热爆发记录
登革热:传染源
1、病人：发病前1天和发病后5天为病毒血症期，传染性较强
2、隐性感染者：感染后可不发病，但可产生病毒血症
3、非人灵长类及其他野生动物
登革热的传播途径
一、蚊媒:伊蚊
二、垂直传播；怀孕妇女
三、输血传播
四、器官移植传播
五、注射器针头传播
登革热传播媒介伊蚊
埃及伊蚊-全球登革热主要媒介
白纹伊蚊-全球登革热次要媒介，我国主要媒介
易感人群
普遍易感
但感染后仅有部分人发病
多数为轻症病人
潜伏期：一般为3～15天，多数5～8天
三方面因素综合判断
病例定义:疑似病例
符合下列条件之一即为疑似病例
（1）有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病、发热（24h～36h内达39oC～40oC，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。
（2）无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者：
1）皮疹：于病程第5～7日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。
2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 病例定义:临床诊断病例
符合下列条件之一即可诊断：
1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100×109／L）者。
2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。
（2）登革出血热（DHF）
典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100×109／L）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20％以上）和低白蛋白血症者。
病例定义:临床诊断病例
（3）登革热休克综合征（DSS）
登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。
病例定义:实验室诊断
具备以下实验室结果之一的临床诊断病例
（1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。
（2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。
（3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原
(4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。
疫情报告
各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员在诊断登革热病例（疑似、临床或实验室诊断病例）后24小时内填写报告卡进行网络直报
不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后立即进行网络直报
疫情报告:突发公共卫生事件
以县（市、区）为单位，近5年首次发现病例者，应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告。
防控目标
及时发现疫情
预防控制续发病例
避免出现较大暴发或流行，减轻危害。
防控原则
政府领导，多部门合作
全民动员，清除孳生地
有效监控，控制扩散
追踪溯源，管理传染源
提高能力，科学防控
登革热流行时的首要任务
控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情暴发和扩散。
相关定义
疫点：
病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围。 疫区：
当发生暴发或流行时，由于病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。 农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。
在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区或者根据地理区域划定。 输入性病例：
发病前15天内到过有登革热流行行的国家或地区（如东南亚、南美、广州、云南等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。
“输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。 本地感染病例：
病人发病前15d/(12d)内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。
表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存在。
相关定义
暴发：
一个最长潜伏期（15d）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。
查明患者病毒血症期在境内的停留地点
落实清除孳生地
蚊媒密度调查
卫生宣教
疫情控制
发生输入性疫情
组织协调与沟通
第一时间通知疫情发生地的街道办事处居会或乡镇政府及村委会
做好组织协调登革热防治工作，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨。
开展宣传教育。
疫情控制
发生输入性疫情
病例管理
早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。
病例救治与管理：
病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作。
住院治疗并做好防蚊隔离。
防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退。
防蚊隔离要求：
隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐；或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。
并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。
采样：
血清，急性期（即发病5天内）与恢复期（发病后3~4周）血液5ml以上分离血清送检。 个案调查：
调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等 病例搜索：
①主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。
②若发现病例在本地活动期间处于病毒血症期，需明确患者在本地的活动地点，根据病例停留日期和外潜伏期，开展病例搜索。
蚊媒密?调查与评估：
在疫点开展幼虫调查（布雷图指数），调查疫区内50～100户居民，检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况，计算布雷图指数、容器指数。
对非居民区，如花鸟市场、建筑工地、公园、外环境等可用标准间指数作为密度指数。标准间指数=调查阳性积水容器数/调查的标准间数×100。其中，标准间指数检查方法为：以目测方法，把约15m2, 大小范围（目测3米宽、5米长的范围）折算为1个标准间；计算标准间数时，应把所检查到的地方大小进行折算。
媒介伊蚊的控制
紧急喷药，杀灭成蚊：隔周喷药，共喷药三次。
清除伊蚊孳生地：在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。
根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作。 发生本地感染病例或暴发疫情时
疫情控制:组织及分工
政府主导,多部门联防联控,全民参与
发生登革热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的。
领导小组在当地（疫情所在县和市）政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成。
卫生行政部门：
指定救治医院，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨组织培训医务人员；
组织开展疫情监测与应急监测；
组织开展健康教育；
爱国卫生运动委员会负责爱国卫生的发动工作、灭蚊技术指导工作，发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地；组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情； 可组织或聘请专业消杀公司
采取步骤：
现场调查
初步核实疫情
调查准备
个案调查
采样送检
确定病例定义
主动搜索和核实病例
流行因素调查
在病例搜索时，同时开展居民健康宣传
媒介状况快速评估
调查准备
人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物（用）品。
个案调查
调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等 调查送检
采样送检
疑似病人采集双相血清
捕捉伊蚊（成蚊）
确定病例定义
根据诊断标准
在一定时间、地点和人群范围内相应病例
主动调查
主动搜索和核实病例，发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察15天，对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例，追踪可能的传染源，对于指示病例、首例或首批病例发病前25天内，必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况。
流行因素调查
详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。
媒介状况快速评估及监测
调查疫点内50～100户布雷图指数、容器指数、房屋指数，标准间指数
蚊媒应急监测
在疫区内，重点是疫点及周围地区开展捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。要遵循边调查、边调整、边控制的原则。严格管理传染源，灭蚊防蚊，切断传播途径。
控制措施1
严格管理传染源，暴发疫情，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊防蚊工作。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。
控制措施2
（1） 严格管理传染源，灭蚊防蚊，切断传播途径，紧急灭蚊和开展以防治伊蚊为中心的
群众性爱国卫生运动，必要时可实施对交通工具灭蚊
（2） 在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行预防性灭蚊。
（3）保护易感人群
评估与总结
评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。
伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。当该指数超过20时，判定为危险——如控制措施不落实更大风险低于5时，流行将停息资料的录入和建档所有资料:个案、蚊媒监测、实验室检测建立数据库