传染病网络直报质量督导检查现场反馈表 被督导单位：

督导检查情况：

存在主要问题：

改进建议：

被督导单位负责人签字：督导组成员签字： 督导日期： 年 月 日

第二篇：全省传染病网络直报质量督导检查及评分表

附件 全省传染病网络直报质量督导检查及评分表

表1-1 各级卫生行政部门工作督导检查用表

单位名称： 市 县/区 卫生局

检查单位领导 检查人 检查时间

1

表1-2 各级疾病预防控制中心工作督导检查用表

被检查单位领导 检查人 检查时间

2

表1-3 各级医疗机构工作督导检查用表

单位名称： 市 县/区 医院

被检查单位领导 检查人 检查时间

3

表1-4 市 县/区 乡镇 医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表

注：（1）科室类型包括：①内科门诊 ②儿科门诊 ③感染科门诊 ④急诊 ⑤腹泻病门诊 ⑥肝炎门诊 ⑦住院部内科 ⑧住院部儿科 ⑨住院部传染科 ⑩其它，请注明（如呼内、消化内科） （2）住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案 （3）报告卡信息与网络报告信息如不一致，需查看订正报告卡、疾控机构反馈的流调或实验室结果、查看网络直报卡备注栏。

被检查单位负责人 检查员签名 检查日期： 年 月 日

4

表1-5 全省传染病网络直报质量督导检查现场反馈表

被督导单位： 市 县/区 乡镇 医院/卫生院 被督导单位负责人签字：

督导日期： 年 月 日

督导检查得分：

存在主要问题及建议：

督导组成员签字： 5

表1－6： 疾控机构对二级以上医疗机构传染病防治工作日常督导和考核检查登记表 单位名称： 市 县/区疾病预防控制中心

6

表1－7： 疾控机构绩效考核检查登记表 单位名称： 市 县/区疾病预防控制中心

7

表1－8： 二级以上医疗机构内部传染病工作制度和流程建设检查登记表 单位名称： 市 县/区 医院

8