XX职业技术学院毕业论文
题目：上消化道出血的抢救与护理
姓 名： 学 号： 专 业： 年 级： 完成日期：
上消化道出血的抢救与护理
目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了100例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
一、上消化道出血 抢救 护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。20xx年4月至20xx年2月，本人参与抢救护理上消化道出血患者100例，现将体会总结如下：
1 临床资料
本组96例，男66例，女33例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡110例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎80例，胃癌4例均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 抢救处理
在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
（1）迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
（2）积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
（3）内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1／10000硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
（4）应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
3、加强观察
（1） 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～70ml；胃内积血量250～
300ml可引起呕血；一次出血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）。
（2） 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。
(3) 病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细
胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
(4 ) 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。
4、护理
（1）常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变
化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
（2）心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
（3）三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以
改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
（4）饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。
（5）口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。
（6）健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊
胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血，定期复查。
5、讨论
（1）抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。
（2）观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。
（3）精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，慢性病着者定期门诊随访。从而达到康复的目的。
11级大专护理班 学生： 20xx年10月15日
第二篇：护理毕业论文2(2254字)(绝对标准范文格式)
恢复期住院脑卒中患者对护理行为的需求调查
【摘要】 目的 探讨脑卒中住院患者对护理行为的需求，以利于调整护理人员的护理行为。方法 用自行设计的问卷调查152例脑卒中恢复期住院患者对护理行为的需求。结果 患者对指导自理能力训练期望值达99.3%,护理技术熟练、详细写明医疗费用、解释各项治疗护理必要性、经常询问病情等患者期望值均较高。结论 根据患者的需求调整护理行为，尤其要做好脑卒中恢复期患者的自理能力训练。
【关键词】 脑卒中；护理行为；护理需求
Investigation into Nursing Action Requirement on Poststroke Patients
Abstract： Objective To explore nursing requirement on post-stroke patients so as to adjust nursing action. Methods A total of 152 post-stroke patients were investigated about nursing requirement by questionaire.Results The most required item was to guide the training of selfcare (99.3%). There were also some important aspects such as nursing technologic level, written treatment expense, explanation of necessity of every treatment or nursing, frequent inquiry about disease condition. Conclusion It is necessary to adjust nursing action in order to guide the training of self-care on post-stroke patients.
Key words： stroke; nursing action; requirement
脑卒中是导致人类死亡的三大疾病之一，它在全球的高发病率、高致残率、高病死率，给各国的医疗服务带来了巨大的影响。为脑卒中患者实施全方位的护理，最大限度地满足患者需要，为调整护理人员的护理行为提供依据。我们对152例脑卒中恢复期住院患者进行了护理行为的需求调查，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 为20xx年4月— 20xx年12月在解放军康复中心、大连船舶康复医院和大连疗养院十科住院的脑卒中恢复期患者。发放问卷160份，回收有效问卷152份，回收率95%。脑卒中的诊断符合19xx年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI检查证实，排除失语、严重认知功能障碍患者。
1.2 方法 本次调查采用自设问卷。设计问卷前征求了高、中、初级护理人员的意见。问卷共设28个问题，每个问题设有3种答案，分别是需要、无所谓和不需要。为统一标准和尺度，由专职护士发放问卷，先讲解调查的目的、填写要求，肢体功能障碍者由护士代笔。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，显著性检验采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
见表1，2。
3 讨论
需要是人们为了所必须的事情在头脑中的反映,是人类行为和个性积极性的源泉。应设法满足患者符合情理的不同需要,才能稳定和调动患者积极有益的情绪,帮助患者从失落、痛苦、不安、孤独等消极情绪中解脱出来，向有益健康和促进康复转化[2]。脑卒中住院恢复期患者对护理行为需求的不同百分比，显示了住院人群中对护理行为需求的期望值及需要层次，同样也提示目前护理行为中存在的不足，尤其是指导患者自理能力训练，患者对此期望值达99.3%，提示自理能力是脑卒中恢复期患者深感苦恼的问题，也是康复科护理人员护理工作的重点之一。在对患者进行肢体训练的同时,对患者的生活自理能力进行训练指导，如进行力所能及的更衣及个人卫生等，会使康复护理更加人性化，贴近生活， 更有利于调动患者对康复训练的主动性。有研究[3]表明，自我护理可以帮助患者调整生活行为向健康转变。护士针对脑卒中患者应以Orem自理模式为指导思想，因人而异制定相应的指导计划，努力提高患者行为能力。在患者不能提供自理需要时，确定患者的活动并参与患者的活动，使被动护理变为主动护理，帮助患者提高自我护理能力，使患者早日达到康复的目的[4]。 表1 自设问卷中患者期望的护理行为调查结果（略）
表2 患者对护理行为的需求排序（略）
患者要求护理技术熟练,静脉输液一次成功的期望值高达98.7%。康复科患者一般病程长，年龄偏大，血管弹性差，所以对护理技术的要求也显得更为突出，无论是在患者病发时、康复时，均应以熟练的护理技巧完成各项操作，减少患者痛苦，增强康复信心。另外详细写明医疗费用，解释各项治疗护理的必要性是90%以上患者的期望。随着社会的进步，患者对医院收费透明度和知情权的要求越来越高，这是患者对自我权利的维护，我们应给予充分尊重。对患者实施全方位的护理、让患者满意是我们的工作目标，护理人员应充分认识到护理是面对整体的人，护士的言谈举止、仪容态度对患者均有特殊的影响，护士的一个微笑、一声问候，都会给予患者重视和尊重的感觉。在为患者提供护理服务时，护士应向患者做好详细解释，取得患者信任。患者在入院后，为其安排舒适床位、提供安静睡眠环境、准时治疗和发药，是患者的基本需要，在为其提供护理服务时，还应了解患者的细微心理变化，经常询问其病情，使其脆弱的心理得以保护。结果还显示，43%的患者不需要提供陪护，38%的患者不需要督促服药，20%的患者认为生活上料理、关心满足生活上需要、提供可口饭菜、寻
求家庭或单位支持是不需要的。通过对问卷进行分析，发现这部分患者大都是家属或子女陪护，而且他门之间关系融洽，对患者照顾细致，饭菜一般家里送，医院也为患者提供炉灶。
避免患侧手输液，是对康复科护士的要求，也是入住康复科患者必受的健康jiaoyulunwen教育之一，为预防并发症和更好的康复，我们惊喜地发现一些康复理念已经被人们所接受，接受正规的卒中康复是脑卒中患者必经之路，这很值得我们为之兴奋和鼓舞。作为一名康复护理工作者，我们要牢记自己的职责：首先，康复护士是为患者提供帮助的人，是患者的照顾者和安慰者；其次，在对患者的健康问题进行护理诊断和处理时，我们是计划者和决策者；第三，在实施护理干预时，我们是健康的促进者；第四，在病区或一定范围内，我们是管理者和协调者；第五，我们还应该是患者权益的代言人和维护者；第六，在进行健康jiaoyulunwen教育和健康咨询方面，我们又是jiaoyulunwen教育者和顾问。
【参考文献】
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