产妇产后访视工作规范
曹佩春主讲
一、访视对象
在辖区内（不论户口所在地）进行产后休养、产后28天内的产妇均属访视对象。
二、访视次数
为正常产妇提供出院后3天内、产后14天、产后28天内的三次上门访视服务；剖宫产术后的产妇，产后访视次数不少于2次；如有异常，根据需要增加访视次数。
三、访视内容和方法
（一）、询问
1、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴有无裂伤、缝线是否拆除；
2、了解有无产后出血、发热、感染等异常情况；
3、了解母乳喂养情况；
4、询问产妇饮食、睡眠、大小便情况。
（二）检查
1、测量血压和体温；
2、检查乳房有无红肿、硬结，乳头有无皲裂、凹凸现象，乳汁量的多少；
3、检查子宫底的高度、有无压痛，会阴伤口有无感染，观察恶露的量、颜色、性状等；
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如果发现产妇发热、腹痛、阴道出血量多、会阴伤口感染或乳房疼痛，应立即转往上级医院诊治。
（三）宣教与指导的重点内容
1、产后访视应以加强对产妇及家属的宣教为重点，对持有旧风俗观念的对象要细心指导他们，使他们懂得保持通风舒适的休养环境是夏天防止中暑、冬天防止交叉感染的必备条件，给产妇补充各种营养是母婴健康的重要保证，帮助他们自觉地做好产褥期保健工作。
2、识别和处理产后母亲异常情况：
（1）、子宫复旧不全—恶露持续不干净，子宫大而软，常伴有腰痛，下腹坠胀感，提示子宫复旧不全，可给以宫缩剂治疗；如伴有炎症时应给以抗生素治疗。如恶露量多，超过月经量，应立即去医院就诊。
（2）、会阴伤口愈合不良—会阴伤口愈合不良，可表现为会阴伤口硬结，可用75％酒精湿敷，中药坐盆并使用消毒卫生巾等；如伤口感染裂开，需每天清洁伤口，七天以后用1:5000的PP水坐浴，每日二次，或立即转往医院就诊。
（3）、产后便秘—由于产后活动减少，腹壁肌肉松弛，肠蠕动减少等原因，容易引起便秘。应鼓励产妇下床活动，多吃蔬菜水果，必要时可服缓泻剂或用肥皂水灌肠、开塞露通便。
3、母乳喂养指导：
产后访视时要观察产妇喂奶的全过程，采取倾听、了解、树立信心、给以支持的方法，了解母乳喂养中存在的问题，并予帮助指导。
（1）、帮助产妇树立信心，坚持母乳喂养新生儿至出生后4—6个月 2
以上；指导给婴儿合理添加辅食。
（2）、母乳喂养应实行不定时的按需哺乳，夜间也喂奶，将有助于乳汁的持续产生。
（3）、乳头清洁：每次哺乳前保持乳头清洁，禁用肥皂或酒精擦洗，以免引起局部皮肤干燥皲裂。
（4）、指导产妇正确的哺乳技巧。
正确的哺乳姿势：产妇采取舒适体位，母婴紧密相贴，婴儿头与双肩朝向乳房，母亲手应将拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起乳房哺乳；婴儿吸吮时必须将乳头及大部分乳晕含入口中，吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，直到婴儿放松乳头为止。
（5）、母乳喂养常见问题的处理：
a.奶胀—哺乳前用毛巾热敷乳房3-5分钟，随后柔和地按摩乳房，用手或泵挤出足够的乳汁，使乳晕变软以便于婴儿含住乳头和大部分乳晕，进行频繁和有效地哺乳。
b.乳头皲裂—含接姿势不正确容易产生乳头皲裂。已发生皲裂的，首先指导正确的含接方式，并先吸吮损伤较轻的一侧乳房。停止哺乳时应用食指轻轻向下按压婴儿下颏，使其自动放松乳头，温和地中段吸吮。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露干燥乳头有助于乳头皮肤愈合。
c. 乳腺炎—不必停止母乳喂养，在两次喂奶期间热敷乳房；频繁哺乳，首先让婴儿吸吮未受累乳房，吸吮后挤空剩余乳汁，产妇饮食宜清淡。产妇如出现发热等症状，要及时到医院诊治。
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d.乳汁分泌不足—奶量是否充足，可通过观察婴儿喂养与排泄情况来判断。仅喂母乳不添加任何辅食（包括水），婴儿一天有6次以上小便，尿呈无色或淡黄，婴儿体重增加不少于每月500克或每周125克，说明奶量充足；如婴儿体重增长不够，每天排尿量少者，提示乳汁不足。要帮助母亲树立喂养信心，指导母乳喂养操作技巧，产妇要注意休息，加强营养，保持精神愉快，如果采用上述方法，奶量仍然不足，应去医院进一步检查。
（6）、母婴分离时母乳喂养：
当母亲生病或特殊原因需要分离时，应在医务人员指导下坚持母乳喂养。例如，挤出母乳即送到奶库存放后喂养婴儿，喂养时禁用奶瓶和橡皮奶头，应选用鼻饲管、滴管、小杯或小匙喂养；喂哺前可将盛母乳的器旻放在盛有温水的碗中加热，不要放在炉火上，更不能用微波炉加温。
（7）、手工挤奶技巧：
产妇挤奶前清洗双手与乳房，湿热敷双侧乳房，按摩或拍打乳房，将拇指及食指放在距乳头根部2厘米处，二指相对，其他手指托起乳房，用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，反复-压-放，依照各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出，双侧乳房交替挤压。
（8）、母乳喂养禁忌症：
婴儿患有半乳糖血症，或产妇在各种传染病急性期，患有严重心、肝、肾不全等疾病。
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第二篇：产妇产后访视
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产妇产后访视内容
一、访视时间：产妇出院后3天、产后14天、产后28天。
二、访视次数及要求：至少3次。要对产妇及新生儿进行访视，并要求及时将访视情况记录在《母子健康手册》及相应的管理登记中，高危产妇及体弱儿或有异常者增加访视次数，并进行专案管理 。
三、访视内容：通过《孕产妇保健手册》了解产前、产时、产后母婴情况，了解产妇产后一般情况、睡眠、饮食、精神及大小便、心里状态等。
四、检查重点及简单处理：
1、测体温：产后前3~4天体温可有轻度增高，如腋温超过38℃度以防产褥感染，应给予抗生素抗感染治疗并查血常规；
2、量血压：产后血压过低应警惕产后出血及慢性失血过多等情况；
3、检查乳房：乳房有无红肿、硬结，乳头有无皲裂，乳房分泌量，乳管是否通畅等。乳房红肿、硬结、不通畅或乳胀时均可用湿热敷及按摩，用吸奶器吸出乳汁，或用芒硝和冰片外敷；乳头皲裂时，可涂抗生素软膏，喂奶时洗净。若乳汁不足，应鼓励产妇树立信心，多喝鸡汤、鱼汤，多吃猪脚等，还可采用中药催乳。
4、子宫复旧：检查宫底高度、质地、有无压痛等，正常情况下，胎盘娩出后宫底平脐，第一天可上升1~2cm，以后每天下降1~2cm，产后10天左右子宫降入盆腔，耻骨联合上扪不到宫底；
3、伤口：查看会阴或腹部伤口，查看伤口周围有无红肿、硬结及分泌物；顺产后大部分的会阴伤口一定会形成疤痕，但疤痕通常不大。有些产妇产后觉得伤口隐隐作痛，这时不妨泡泡热水或做些会阴的收缩运动，可以促进恢复。剖宫
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产妇女若在产后2星期到1个月间，发现剖宫产伤口已感染或化脓，可将线拿掉，以控制伤口的发炎，裂开则须行二期缝合。
4、恶露：恶露可分为血性恶露（血鲜红，可持续一周）、浆液性恶露（色淡红似浆液，可持续一周）、白色恶露（粘稠、色泽较白，可持续2~3周）三种。从生产日算起，绝大多数会在产后6星期完全消失。妇女在产后4~6周，若仍有恶露出现，就要考虑以下几种情况：①是否有胎盘残留的可能? ②是否有胎膜残留？③是否子宫恢复不良？④是否有感染现象？若仍无法止血，则使用一些药物止血或修补内膜。
5、阴道恢复：阴道若有松弛现象，建议产妇做些增加阴道紧实的产后运动。例如：平躺在床做抬头、抬身体、抬脚及抬腿等运动，若能在肚皮表面涂抹绵羊霜或妊娠霜，也有助于肌肉纤维组织的弹性恢复。
6、子宫颈裂伤者：要督促产妇做子宫颈图片检查，以早期预防宫颈癌的发生。
7、产褥期指导：嘱咐产妇注意产褥期卫生，加强营养，注意休息：顺产妇产后42天、剖宫产者产后3月禁性生活；3~6月内禁体力劳动;坚持母乳喂养指导和咨询，计划生育措施的指导等。
弼时镇卫生院 妇幼专干 王月红
2012-10-9