20##年1-5月份非计划再次手术分析整改报告

非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力。现根据20##年1-5月份各科室上报材料，对我院 “非计划再手术”进行统计，并对所存在的问题做出以下初步分析。朱志峰等报告^[1]432例非计划再手术病例中，发生医疗纠纷共有13例发生率为3%。通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、全院20##年1-5月份共发生非计划再次手术10例，月份分布如下图：

图表1

二、分析原因：

通过柏拉图分析，其中术后出血、术前后诊断不一致（病理诊断确诊）等这些术后并发症是导致非计划再次手术的首要因素。通过总结各专科汇报的非计划再次手术的原因分析，可归纳以下几个方面：

（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；

（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；

（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；

（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

1.并发症：有7例，分别为术后出血、切口感染、切口裂开。术后出血者为行左侧乳癌根治术，术后5小时，发现皮下出血量较多，考虑为活动性出血。审批后行急症手术探查。此类原因的发生和止血不彻底有关，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。膀胱内出血4例，表现为尿管堵塞，行膀胱冲洗，未成功，需急症行膀胱血块清创术。切口感染为全髋关节置换术后12天出现切口感染，经全科讨论后认为应早期行手术清创、VSD负压吸引，经审批后行再次手术治疗。术后感染考虑与手术室消毒是否达标；术中、术后严格无菌操作；术中是否充分引流，是否留有死腔等；是否合理应用抗菌素；老年患者营养状态及体质是否较差；患者是否合并有糖尿病等慢性疾病有关。

2.手术前后疾病诊断不一致：上报3例，主要体现在病理诊断为恶性肿瘤或恶性倾向的肿瘤。1例为术前诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后病理诊断为阑尾类癌，病变界限不清，需再次手术，经科室讨论，并与患者家属沟通后，建议行右半结肠切除术。另1例为患者行右侧甲状腺肿瘤切除术，左侧甲状腺部分切除术，术后病理示右侧甲状腺乳头状癌，左侧甲状腺腺瘤，经科室讨论，并与患者家属沟通后，建议行甲状腺根治术，经审批同意后再次手术。此类非计划再次手术与术者经验少、防范意识差有关，减少术中冰冻病理诊断环节。1例为膀胱肿瘤、前列腺增生，术后病理示前列腺癌，经科室讨论，并与患者家属沟通后，建议行去势手术（切除双侧睾丸术）。

三、整改措施

1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素^[2].

2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

5.加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。术后换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守无菌技术操作原则。

6.加强体内植入物消毒、采购管理。

7.需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

8.科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。

9.医院鼓励科室主动上报，对漏报的科室予以批评及处罚。

参考文献：                                                       

[1] 朱志峰,毛艾越,赵 越等,非计划再手术与医疗纠纷关系研究[J].《中国医院管理》2012，31（11）21-22.

[2] 杜元太,梁春琦,习 俊等。围手术期医疗安全的系统化管理初探[J]. 《中国医院》，2007，116，2-4.

                                                       医务科

                                                      20##-06-10

第二篇：20xx年非计划性再次手术总结分析

非计划再次手术分析整改报告

非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医教科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力。现根据20xx年全年各科室上报材料，对我院 “非计划再手术”进行统计，并对所存在的问题做出以下初步分析。全年我院共进行手术7600余例，上报非计划二次手术的例数为9例，比例约为0%，通过积极补救措施，无一例发生医疗纠纷。通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一.非计划二次手术科室分布情况：

神经外科（外三科）3例、普外科（外二科）2例、产二科2例、泌尿外科（外一科）1例、胸外科1例。

二、原因分析：

通过上图分析看出，其中再次脑出血、切口脓肿形成等这些术后并发症是导致非计划再次手术的首要因素。通过总结各专科汇报的非计划再次手术的原因分析，可归纳以下几个方面：（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不规范导致切口保护不好、切口过度刺激出现液化和感染；（3）术后针对防范措施处理不到位等；

（4）与患者自身情况有关，患者医嘱遵从差，肥胖、年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。（5）疾病本身原因，脑出血病人病情重、感染疾病本身为Ⅲ类切口。

以上9例均为手术并发症：分别为再次脑出血3例、切口感染3例、切口液化裂开1例、膈疝形成1例。再次脑出血者为外伤性脑出血患者，病情较重，其中一位患者进行3次血肿清除术；术后感染考虑与手术室消毒是否达标；术中、术后严格无菌操作；术中是否充分冲洗、引流，是否留有死腔等；是否合理应用抗菌素；术后出血者为

前列腺电切术后，患者血压偏高，术后膀胱冲洗欠通畅，出现膀胱填塞、血块，考虑为活动性出血。审批后行膀胱镜下止血，术后控制血压。此类原因的发生和止血不彻底、血压偏高有关，术中止血时对创面的止血不彻底。切口液化患者：患者肥胖脂肪层较厚，患者夜间咳嗽、咳痰，腹压过高。其中膈疝形成患者系左开胸贲门癌术后，术前进食差，术后禁食水，营养状态差，全身麻醉清醒不彻底，镇痛效果欠佳，患者烦躁、折腾，且患者咳嗽，致使患者腹压增压，使膈肌切口裂开形成膈疝。急诊行左开胸探查术见膈肌切口缝合全部裂开，肠子进入胸腔。仔细检查腹腔及胸腔情况，查无明显出血及渗出，彻底清洗，加固缝合膈肌，术后加强营养，增加镇痛效果，患者痊愈出院。