尪痹病中医护理方案护理效果总结分析报告

山东省沂源县中医医院内三科（20##年度）

一、基本情况

尪痹病是国家中医医药管理局确定的“20个优势病种中医护理方案”中的病种之一，于20##年5月21日试行，我院护理部在组织全院进行学习后，自20##年6月至12月，山东省沂源县中医医院内三科应用“尪痹病中医护理方案”护理住院患者共30例，其中纳入中医临床路径管理的30例，患者平均住院日15天。

辩证分型统计如下：1、与《诊疗方案》一致的病例数26例：肝肾不足证25例，气血两虚证1例。2、补充症候诊断的病例数4例：气阴两虚证例。

应用的主要辩证施护方法：关节保暖、关节锻炼、情志护理、保持功能位、局部保暖、运动指导、避免关节负重、饮食指导等。

应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位贴敷、推拿、中药足部泡洗、隔物灸。

二、护理方案应用情况分析

（一）主要中医护理措施应用情况

1、主要辩证施护方法应用情况

2、中医护理技术应用情况

中医护理技术应用频率高的项目是中药熏洗和耳穴贴压，其次是推拿。分析其原因：1.我科中药泡洗有6种协定处方，可以根据患者的病情辩证施熏，中药熏洗可以明显改善患者的关节肿痛、晨僵等症状。良好的疗效得到了患者和家属的一致好评。2.耳穴贴压和隔物灸主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。3.无创伤，患者易于接受。

(二)依从性和满意度分析

1、患者对中医护理技术的依从性和满意度

依从性较好的中医护理技术是中药熏洗。分析其原因：1.取得的疗效好，操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.国家相关政策，如医保政策的至此，为上述方法的实施提供了保障。

护理满意度较高的中医护理技术是中药熏洗，分析其原因：它能较好的缓解患者的症状，配合其他治疗有较好的效果，降低了医药费用，因此患者的护理满意度也较高。

本次总结中，中药药浴的应用病例数较少，因此不做分析。

2.患者对健康指导的满意度

患者对健康指导的满意度分为三个层次：①满意：24人（99%）；②一般：6人；③不满意：0人。

分析其原因：1.《尪痹病中医护理方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施《尪痹病中医护理方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和素养，从而赢得了患者的信任。3.《尪痹病中医护理方案》的实施使护士的工作能力得到提高，责任新增强，护理服务质量得到持续有效保证，病人得到更为贴心的服务，使病人满意。

（三）责任护士对中医护理方案的评价

责任护士会中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：23人（77%）②实用性较强：6人（20%）③实用性一般：1人（3%）④不适用：0人（0%）

分析其原因：1.《尪痹病中医护理方案》中对于常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员方便实施，避免了工作的盲目性、随机性。2.《尪痹病中医护理方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.《尪痹病中医护理方案》中对辩证施护方法及应用中医护理技术及时进行护理效果评价，对护理依从性、满意度评价能及时有效的反映护理工作的成效并及时有效地改进和完善护理工作。4.《尪痹病中医护理方案》中系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要 的指导意义。

（四）实施中存在的问题：

1、尪痹病患者的坚持功能锻炼的依从性有待提高

完毕并患者因长期处于肢体活动功能限制，惧怕疼痛是主要原因，如之康复知识缺乏，导致尪痹病患者坚持功能锻炼的依从性不高。

解决办法：加强健康知识的教育，使患者充分认识到及早及科学的进行肢体功能锻炼的重要性。鼓励患者家属积极参与到患者的功能锻炼，帮助患者树立信心。

2、部分中医护理技术未在临床中得到充分开展而对穴位按摩引起的关节疼痛刺激耐受性差，患者的接受程度较差。

三、护理效果评价与分析

（一）护理效果评价

1.评价方法

对尪痹病的主要症状晨僵，关节肿痛，关节畸形，倦怠乏力应用主要辩证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2.评价标准

将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

(二）护理效果分析

     采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：而对穴位按摩引起的关节疼痛刺激耐受性差，患者的接受程度较差。

三、护理效果评价与分析

（一）护理效果评价

1.评价方法

对尪痹病的主要症状晨僵，关节肿痛，关节畸形，倦怠乏力应用主要辩证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2.评价标准

将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析

    采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：

通过开展辩证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，67%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善尪痹病的主要不适症状有良好的护理效果

案例：李执元，男，66岁，主因“多关节肿痛10年余，加重3天”收入院。患者入院后主诉颈椎、双肩、双腕、双手MCP、PIP、双髋、右膝关节、双踝关节疼痛，晨僵较明显，有咳嗽、咳痰；有口干，无明显眼干。T：36.5℃，P：80次/分，BP：140/85mmHg，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：尪痹（肝肾不足，寒湿阻络）；②西医诊断：类风湿性关节炎。根据“尪痹病中医护理方案”，针对患者晨僵、关节肿痛的症状，给予关节保暖、关节功能锻炼，观察晨僵、关节肿痛的持续时间、程度等情况。一周后患者诉晨僵、关节肿痛的症状较前减轻。针对患者晨僵、关节肿痛的症状，遵医嘱耳穴压豆、中药熏洗、推拿，取穴肘、膝腕、肾等穴位。二周后患者诉晨僵、关节肿痛好转。

四、中医护理的作用分析

（一）护理难点分析

1、患者对健康生活方式依从性差。

2、中年患者工作繁忙，家庭、事业压力较大，应酬多，来自社会、家庭各方面的压力，使他们无法进入患者角色。老年患者记忆力下降，听力、视力减退，接受新知识能力弱，易丧失信心；加之多年养成的生活习惯，不能很好的控制饮食，且易漏服药物。

（二）护理作用分析

从护理效果分析可以看出，根据医生的辩证施护，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的发生，提高生活质量有一定作用。

1、晨僵

观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。注意防寒保暖，必要时佩戴手套、护膝、袜套、护腕等。晨起用力握拳再松开，交替进行50~100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、骨髃、阿是穴等穴、艾灸：悬灸阿是穴、中药离子导入、中药熏洗。20例晨僵患者，护理效果好或较好共14例，占70%。

2、关节肿痛

观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。疼痛剧烈的患者，以卧位休息为主，受损关节保持功能位。局部保暖并在关节处加护护套。勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷，遵医嘱中药离子导入、中药药浴。30例关节肿痛患者，护理效果好或较好共24例，占80%

3、倦怠乏力

   急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作、遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。选择皮质下6例倦怠乏力患者，护理效果好或较好共4例，占67%

五、本专科其他中医护理方法应用情况

执行方案的30例尪痹病患者未采用其它中医护理技术及方法。

六、对本中医护理方案的进一步优化

    通过一年的实施，我科收治的符合“尪痹病”的30例病例中，全部纳入中医临床护理途径，所手指患者基本符合方案中症候要点，方案中的中医护理技术也得到应用，20##年底，我科新进红光治疗仪，以及开展蜡疗改善关节症状，疗效较好，故在20##年护理方案中，进一步增加中医护理技术的应用。具体修改措施详见“20##年尪痹病中医护理方案”。

第二篇：优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告样稿

优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告样稿

  肺癌中医护理方案护理效果总结分析报告

一、基本情况

肺癌是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自20##年4月至7月，中国中医科学院广安门医院在肿瘤科应用“肺癌中医护理方案”护理住院患者共33例，其中纳入中医临床路径管理的16例，患者平均住院日20.9天。

辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数26例：气阴两虚证14例，肺脾气虚证8例，气滞血瘀证3例，痰热阻肺证1例，肺阴虚证0例。2．补充证候诊断的病例数７例：气虚血瘀证4例，痰热蕴结证1例，痰毒互结证1例，肺肾阴虚证1例。

应用的主要辨证施护方法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、音乐疗法、疼痛评估、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。

应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位按摩、中药外敷、中药泡洗。

二、护理方案应用情况分析

（一）主要中医护理措施应用情况

1．主要辨证施护方法应用情况

2．中医护理技术应用情况

中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和穴位按摩，其次是中药外敷、中药泡洗。分析其原因：1．耳穴贴压和穴位按摩主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2．无创伤，患者易于接受。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。

（二）依从性和满意度分析

1．患者对中医护理技术的依从性和满意度

依从性较好的中医护理技术是耳穴贴压、穴位按摩。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。

护理满意度较高的中医护理技术是耳穴贴压和穴位按摩。分析其原因：它能减轻肺癌患者胸闷咳嗽、胸痛、纳呆等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。

本次总结中，中药外敷、中药泡洗的应用病例数较少，因此不做分析。

2．患者对健康指导的满意度

患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：32人（97%）；②一般：1人（3%）；不满意：0人。

分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。

  （三）责任护士对中医护理方案的评价

责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：8人（24%）；②实用性较强：16人（49%）；③实用性一般：8人（24%）；不适用：1人（3%）。

分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

(四)实施中存在的问题：

 1．中医饮食调护未落实到位

临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。

 2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证

本方案中的艾灸法，在用于肺癌护理中，由于刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度，影响本操作依从性。

 3．护理效果评价缺乏客观指标支撑

护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

三、护理效果评价与分析

（一）护理效果评价

1．评价方法

对肺癌的主要症状咳嗽/咳痰、胸痛、胸闷气促、发热，次要症状纳呆、便溏、便秘、恶心呕吐应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2．评价标准

将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析

采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本

护理方案的效果分析如下：

通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肺癌的主要不适症状有良好的护理效果。

案例1： 张某，女，49岁。主因“左胸间断疼痛2年余”收入院。患者入院后主诉左胸背部疼痛，干咳无痰，活动后偶有喘憋。T：36.5℃，P:100次/分，BP：125/75mmHg，疼痛评分：2分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：肺积（气滞血瘀证）；②西医诊断：左肺癌。根据“肺癌中医护理方案”，针对患者胸痛、干咳、偶有喘憋，给予疼痛评估，了解疼痛程度、性质及持续时间，教会正确咳嗽，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施耳穴贴压、中药外敷，三周后患者诉左胸部疼痛明显缓解，干咳症状减轻，活动后喘憋消失；化疗期间出现恶心、食欲不振，给予辨证饮食指导、情志护理，遵医嘱实施耳穴贴压、穴位按摩，一周后患者恶心症状减轻、食欲增加。

案例2： （略）

案例3： （略）

四、中医护理的作用分析

（一）护理难点分析

由于执行方案的33例肺癌患者病情较轻，未发生上腔静脉综合症及强迫体位所致皮肤压疮患者。所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。

（二）护理作用分析

从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。

1．预防呼吸道感染

协助取正确体位（仰卧位时影响咳嗽的力量），根据病情按时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背），指导有效咳痰方法，进行深呼吸训练，可宣畅肺气，复肺肃降功能，调节水液代谢，有效促进呼吸道分泌物的排出，预防呼吸道感染的发生。同时，遵医嘱给予耳穴贴压，选穴：肺、气管—加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下—镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽/咳痰症状，使用本方案护理的23例患者，咳嗽/咳痰的护理效果好或较好共17例，占74%。

2．减轻胸闷气促

通过半坐卧位、腹式呼吸训练，可以减轻心脏负荷；合理运动，应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、忧伤情绪，达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论，指导患者倾听商调音乐，以调节肺气的宣发和肃降，缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压，选穴：肺、气管—加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下—镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、憋闷症状。10例胸闷气促患者，护理效果好或较好共10例，占100%。

   3．减轻胃肠道毒副反应

化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一，恶心呕吐、纳呆是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应。耳穴贴压可以健脾和胃，调节中焦气机，选穴：脾脏—健脾益气，和中止呕；胃—主通降，以降为和；交感—调节植物神经；神门—镇静安神；穴位按摩通过局部刺激可疏通经络，调整脏腑气血功能，选穴：内关—和胃降逆，疏肝开郁；足三里—调理脾胃，扶正祛邪；给予辨证饮食指导，能够调理脾胃功能，增加食欲；应用中医情志护理方法，帮助患者保持乐观情绪，可以调和气血，促进脏腑功能恢复。

五、本专科其他中医护理方法应用情况

执行方案的33例肺癌患者未采用其它中医护理技术及方法。