叙永县中医医院

20xx年医院感染管理工作总结

在我院领导的高度重视和支持下，在全院各部门的积极配合下，我科圆满完成了20xx年的各项工作任务。

一、完善医院感染管理规章制度：根据《医院感染管理办法》，结合我院实际，制订我院新的《医院感染管理实施细则》。

二、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染：

1. 全面贯彻执行《医院感染管理制度》，使医院感染控制走上科学化、规范化管理。针对院感存在问题，提出整改方案，部分已按要求给予整改。

2．每月下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理等方面进行监督、检查和指导。

3．加强手卫生制度的落实：给各科室门诊诊室、病区治疗室下发“七步洗手法”示意图；购入速干手消液、洗手液。

三、医院住院病例监测情况：1～11月共监测出院病历1610份，监测率100%，其中发生感染病例103例，感染率为0.6 %，住院病人抗生素使用率58.8 %；

四、加强医院感染知识培训：对全院业务人员进行医院感染知识培训,为有效控制医院感染奠定了基础。

五、全面贯彻执行《医疗机构消毒技术规范》《医疗机构医疗废物管理办法》，使医院感染控制走上科学化、规范化管理。

六、医疗废物的管理：1～11月共无害化处理医疗废物1834kg，其中感染类医疗废物1295 kg；损伤类医疗废物539kg。未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。

七、医院保洁工作管理:要求我院后勤人员参加医院感染管理培训，并对医院室内外的环境卫生保洁质量、消毒效果和灭蚊、灭蝇、灭蟑措施及其效果进行监督、检查和指导。

八、职业暴露管理；我院各科室配备必要的消毒、防护隔离设备和物资。医院感染管理科制定有意外职业暴露报告制度和处置规范，定期对医务人员个人防护进行培训和指导，尽量避免发生职业意外暴露事件。一旦发生职业暴露事件，科室应该立即报告医院感染管理科，医院感染管理科对感染事件进行指导处理。

九、耐药菌株的管理：定期对医院职工进行耐药菌株的培训，制定有《耐药菌管理制度》，《耐药菌管理联协会议制度》，《抗菌素使用管理制度》等规章制度，杜绝不合理使用抗菌药物药。按照“抗菌药物合理应用指导原则”结合临床用药情况制定了“抗生素的临床使用原则”、“处方评价制度”，“抗菌药物临床限制使用”等规定，每月由药械科在质控中将处方抽查情况，抗生素使用量情况进行统计排名，由分管院长在院周会上进行通报，点评，发现异常情况立即纠正。落实《消毒隔离制度》，经常到个科室检查指导，发现问题及时纠正。今年，医院开展了细菌培养工作，检验科会同药剂科每月将医院细菌分布情况发布，指导临床用药。加强手卫生的培训和指导，健全了手卫生监管和

考核，完善了洗手设施，防止发生交叉感染，今年，未发生耐药菌感染事件。

存在问题及改进措施：

一、手卫生落实不到位，无菌观念不强，要切实加强无菌观念，严格消毒灭菌制度，严格执行无菌操作规范，降低院内感染危险性。

二、院感知识培训效果不到位，要重视医院感染知识学习，严格执行医院感染病例报告制度，科室领导和医院感染监控医师要加强督促。

三、耐药菌株的管理需要进一步加强，落实。

四、严格执行抗菌药物合理应用管理制度,规范使用抗菌药物。

五、加强医疗废物的规范管理，组织学习《医疗机构医疗废物管理办法》，防止医疗废物发生流失、泄漏和丢失。

第二篇：院内感染管理工作总结

院内感染管理工作总结

在院领导的重视和关心下，20xx年我院院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下：

一、 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

在院领导的高度重视下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析反馈，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、 进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要，因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束和作用，使各项工作落到实处。

三、加强了供应器械的消毒工作

供应室设施不健全，布局不合理，人员不具备条件，按照省中管局发布的《医疗质量管理评价标准》有一定差距，

我们要做到初洗与精洗分开，坚持未灭菌和忆灭菌物品分开，在压力蒸之后菌时，坚持在包外使用指示胶带，包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

四、 继续抓好临床各科室的消毒隔离，感染监控工作 根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等，院领导加强了对各临床科的消毒隔离，感染监控工作。对发现的问题及时处理，查对重复使用的物品严格接要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制，更换时间均符合要求。

五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防，控制医院落感染意识，提高我院预防、控制感染水平。发放有关院内感染诊断方面资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

二〇〇八年x月x日