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20xx年护理质量管理与持续改进工作总结
我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现将护理质控工作总结如下：
一、开展的工作：
1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理，护士长加强督导，不断提高护理质量。
2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡视，降低了医疗风险发生率。
3、严格执行核心制度，特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。
4、每天由一名护士长进行夜查房，每周召开护士长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。
5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强对高危药品的管理。
6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护士长夜查房也作为重点检
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查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查，每月抽查60份运行病历，所有归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷原因，进行讨论，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提高。
7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于11月底完善了护理质量控制考核标准、护士长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质量工作检查等工作。
8、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。
9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。
10、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。
11、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
12、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视
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医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。
13、护理质量控制指标达标情况：
1）、基础护理合格率达 97%（≥90%）
2）、特、一级（危重）患者护理合格率达98%（≥85%）
3）、急救物品、药品完好率达99.54%（≥100%）
4）、护理文件书写合格率达98%（≥90%）
5）、护理人员“三基”考核，理论合格率达90.8%，技术操作合格率92%（≥90%）
6）、消毒灭菌合格率达100%
7）、病房管理98%（≥90%）
8）、护理安全管理合格率99%（≥90%）
9）、病房满意度调查合格率100%（≥92%），健康教育覆盖率100%，知晓率78%（75%）
14、科室前三名排名情况：
第一名：针灸康复科（98.29分）
第二名：外二科（98.04分）
第三名：妇产科（97.91分）
二、存在问题：
1、护士长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大胆管理，有制度无措施，部分科室急救物品、药品管理不到位。
2、核心制度执行欠严格，表现在查对不严格、不认真，未按级别护理巡视病房等等。
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3、护士沟通交流能力偏低，健康宣教不到位，未达到优质护理要求。
4、护理人员业务水平较低，中医基础知识严重匮乏。
5、护理人员质量意识薄弱，自我质量控制的自觉性较差，未严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。
6、护理文书书写内容缺乏内涵，护理记录中中医辨证施护内容欠缺。
7、工作制度落实不严。如护理文书书写老是出现一些低级错误：错字、白字、漏填等
三、整改措施：
1、根据医院的工作规划，按照三级医院的评审标准，护理部将按照相关要求认真逐步落实护理工作。
2、加强护理质量管理，不断健全护理管理制度，完善护理质量考核标准。落实三级质控管理，分成二个大病区由组长下科室检查督导临床护理工作，掌握各级护理人员的思想工作状况。
3、加强护士长管理，制定护士长考核标准，每月对护士长的管理工作实行全面考核，不合格者进行相应处罚，并在每月护士长会议上进行评议通报。
4、针对不足和不完善的地方持续及时整改，有措施有记录。
5、继续加大培训考核力度，重点进行护理文书、急救知识和技能的培训考核工作。
6、加强安全管理、核心制度落实及急救物品、药品管理，每季
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度对不良事件和差错事故、患者投诉等问题进行评价总结，提高科室和每个人的法律意识和自我保护意识，减少差错及事故发生率。
二零一五年十一月 护理部
第二篇：上半年护理质控工作总结
20xx年上半年护理质控工作总结
时间在一天天的忙碌中消逝，眨眼间已进入初秋。承蒙领导信任将护理部质量控制工作交与我来协同孟总进行管理，自接到任务后就感觉自己的肩头多了一副重担。8月初从河南省护理管理培训班回来后更感觉心里沉甸甸的，同时对护理质量管理又有了一个全新的认识。此时静下心来对8个月来的工作对照原拟定的工作计划进行盘点，才发现自己所做的离目标及要求还相差甚远。
一、已完成工作
1、年初护理部与护士长签订了目标责任管理书，调整了护理部质控组成员，半年一个周期，在组长不变的情况下组员轮流交叉进行检查，使各位护士长掌握每组质控标准。
2、春节过后修订、规范了质控标准及书写要求，将原统计月报表修订为质量登记表及质量讲评表，将执行规章制度表修订为9张核心制度表。新增了护理行为规范及优护流程考核表，取消了原产科病区的母婴同室记录表，还设计了护士长PBM记录本，便于检查时更具体更直观地发现问题从而解决问题。
3、2月x日下午在多功能厅进行了护理质控标准及表格填写要求的培训，参加人员为各科护士长及质控组成员。培训时明确了大家的职责，并对现行护理质控表格填写中存在的问题进行分析及规范，告诉大家“检查必有记录，记录必有反馈，反馈必有跟踪，跟踪必有评价”及“让我们的工作留有痕迹”的质控理念。通过培训大家均受益匪浅。培训课上还建议各科护士长调整科室质控小组成员，选择责任心强、甘于付出、乐于奉献、领悟能力强的护理骨干，从而确保科室质控质量。
4、2月中旬、3月上旬随孟主任、骈护士长、孟护士长一起深入到科室参加晨会及床头交接班。我们的足迹遍及医院的各科室，对所在科室交接班中的亮点及存在的问题均在现场进行了一一点评，受到了所到科室医护人员的欢迎。3月x日针对各科室交接班中存在问题，本着解决问题的原则，在原有护理交接班标准的基础上进行了修订。本次修订更详尽的规范了交接班的流程、内容，使大家有据可循。
5、加强了护理文书的质控，在护理文书改为电子病历后对各科存在的一些突出问题及时与科室或信息科联系，不断修订各种表格记录，并与病案室经常沟通，虚心听取其反馈的问题，在护士长会上予以反馈，督促大家整改。
二、需完善工作
1、修订护士长夜查房制度，计划不定期地抽调几位护士长在高危时段进行查房，从而改善现在夜查房发现不了问题的局面。
2、与人力资源机动库的建立相结合，设置儿科静脉穿刺能手晚夜间岗，解决儿科新上岗护士的后顾之忧。
三、存在困难
在护士长管理培训班上很多位老师都提到医院护理质控体系的建立应围绕“整体人”的观念来制定，就是将以往的单项质控方式改变为对患者整体护理质量的评价与考核。结合三级医院评审要求感觉以后的工作任务会非常艰巨。各项护理质控标准的重新修订，责任制整体护理模式质量管理指标的建立，患者用药、输血、治疗等护理标准作业程序的修订，常用仪器使用制度与流程的修订与完善，护理部依照PDCA循环进行的检查与跟踪，利用各种科学工具对质控指标进行分析、护士的岗位管理等这些工作都需要投入大量的人力、时间和精力来完成。在现在兼职科室护士长的情况下对很多工作是“心有余而力不足”，相信骈护士长及孟护士长也有同感，所以也请领导考虑到这些实际困难，酌情考虑下一步的工作。 20xx年护理质控工作计划附后
王晓莉
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