20xx年医疗保险工作总结

医疗保险股（办）

20xx年x月x日

我局的医疗保险工作在上级的正确领导下，坚持“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进、开拓创新、强化治理、优化服务，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。

一、基本情况

（一）参保情况：

1、医疗保险参保人数 人，其中：职工基本医疗保险 人，城乡居民医疗保险 人。

2、工伤保险参保人数 人；

3、生育保险参保人数 人。

（二）诊疗情况：

1、职工基本医疗保险诊疗 人次，其中：住院 人次，住院诊疗率 %，普通门诊 人次，门诊诊疗率 %；

2、申报特殊门诊 人，特殊门诊 人次，诊疗率 %

3、城乡居民医疗保险诊疗 人次，其中：住院 人次，住院诊疗率 %，普通门诊 人次，门诊诊疗率 %；特殊门诊 人次，诊疗率 %

4、申报领取工伤保险待遇 人次。

5、申报领导生育保险待遇 人次。

（三）报销支付情况：

1、支付职工基本医疗保险费 万元(补充支付 万元)，支付居民基本医疗保险费 万元，合计 万元。

万元，工伤长期待遇在今年支付的 万元。

2、支付工伤保险待遇 万元，其中：新办理支付的待遇

3、支付生育保险待遇 万元。

二、主要工作

（一）医疗保险政策宣传力度进一步加大

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我们采取在医保业务大厅现场咨询、印发宣传单、标语，派工作组到各镇、村深入群众家庭等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单50000多份；同时，还通过实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果。

（二）坚持“以人为本”， 建立了多层次的医疗保障体系。 坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，构筑多层次的医疗保障体系，以城镇职工基本医疗保险为业务主干，城乡基本医疗保险为网络，把全县干部职工和城乡居民都纳入了基本医疗保险体系。

（三）强化了医疗保险服务意识，提高服务水平。

1、做好即时服务，做到随时查询各项数据；同时，加班加点，录入全县各镇、村参保群众数据资料，对各镇上报数据不准确者，及时联系改正，确保了全县城乡医保参保群众的医疗权益。

2、做好全市同城化结算服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，方便参保人员就近就诊；我市医疗保险异地住院联网结算平台于20xx年x月x日正式启动，现已与广州市8家医疗机构实施联网结算，大大方便了参保人员就诊。

3、日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；

4、做好监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。

5、在工作中我们严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险股（办）对每个申请住

院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

（四）认真做好特殊门诊疾病申报鉴定工作

坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加特殊门诊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。至20xx年x月，累计办理特殊病种人员 人，今年新办理 人。

（五）继续完善门诊选点工作。

主要是针对个别录错或信息不完善导致门诊选点未成功的情况进行完善。

（六）积极做好城乡居民的选点工作。

（七）认真做好退休人员异地定居申报工作。

今年新办理 人。

（八）做好工伤、生育保险的业务经办工作。

20xx年，享受工伤待遇人数 人，支付工伤待遇 元；享受生育保险待遇人数 人，支付生育保险待遇 元。

由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，医疗保险工作取得了一定成绩，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。

三、存在问题

1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新奇，基金总量不大，抗风险能力不强。

2、定点医院、药店的监督治理和医、保、患三者关系的协调、定点机构、参保单位的信息交流力度有待进一步加强，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。

四、 20xx年工作思路

1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。

2、充分运用我县多层次的医疗保障体系，努力扩大医疗保险覆盖面，切实解决城乡居民、符合我县享受最低生活保障的家庭成员、低收入家庭60周岁以上老年人、重度残疾人员、五保户、军烈属、孤儿、纯二女结扎户等各种人群的医疗保险问题。

3、进一步做好定点协议服务治理，督促定点机构严格执行医疗保险有关政策，为参保患者提供优质服务；同时，充分发挥医保监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。

4、做好工伤、生育保险经办工作。

5、不断加强干部队伍建设，真正做到内部治理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。

第二篇：20xx年医保工作总结

20xx年医保工作总结

20xx年，我院根据县基本医疗保险定点医疗机构的相关规定，认真开展工作，取得了一定的成效，针对《20xx年度xx县城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核细则》内容，总结如下：

一、 建立健全医疗保险组织：

建立医疗保险领导小组，由吴院长任组长，徐丁红负责医保工作，做到明确分工，责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度、发放基本医疗保险宣传资料、热心为参保人员提供咨询服务，在医院显要位置公布医保就医流程，方便患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，为医保患者提供便捷、优质的医疗服务。杜绝冒名就诊和冒名住院的现象，制止挂名住院和分解住院。严格掌握病人收治、出入院扩监护病房收治标准，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核，并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行收费标准，无自立项收费或抬高收费标准。

二、 医疗保险政策执行情况：

20xx年，我院共收治医保住院病人 人，总费用 万

元，人均住院费用为的不是 元，合理检查、合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。对慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。

认真解答医保工作中病人及家属提出的问题并及时解决。

住院处统一保管医保手册；严防冒名顶替现象发生，一年来

没有发现违规情况的发生。

三、医疗服务管理：

严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方

由要放按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费

用一日清单制。

对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使

用。

四、医疗收费与结算：

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现

象。

五、医保信息系统使用及维护情况：

信息科及收费处按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工

作。一年来，系统运行安全，未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有

数据丢失，造成损失情况的发生。

六、不足之处：

有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的

用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单没有认真核对、分析，由造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。

七、下一步打算：

我院将进一步做好与医保办的协调沟通工作，有问题及时向

医保办请求汇报，同时，根据实际情况建议医保中心适当提高报销标准。更加合理的用药，最大限度地减少患者的负担，使费用控制在合理范围内。另一方面，加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，以优质特色服务方便于民，取信于民，促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

20xx年x月x日