20xx新增病例分析内容的总结（转）一起分享

20xx年对医师资格考试实践技能考试内容做了调整，实践技能考试的第一站病例分析部分，将从51个要求的病例中抽取一个病例，这一部分如果诊断答错，将会丢失宝贵的22分。下面按20xx新大纲顺序列出病历分析的诊断关键词，帮助考生快速写出诊断。

（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

（二）肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

（三）支气管哮喘（新加内容）

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

（四）肺癌(新加内容，助理不考)

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)

老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭

PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰

pH<7.35 酸中毒

pH>7.35 碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液

肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)

胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史 1级

SBP140-159或DBP90-99 2级

SBP160-179或DBP100-109 3级

SBP≥180或DBP≥110

Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危

Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危

Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危

Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危

劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

（九）心律失常（新加内容，助理不考）

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

（十）冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

① V1－V6广泛前壁心梗

② V1－V3前间壁心梗

③ V3－V5局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

（十一）心力衰竭（新加内容）

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰 （十二）心脏瓣膜病（新加内容）

主要瓣膜杂音

出现时期 开关瓣 杂音性质

二狭 舒张期 开 隆隆样

二闭 收缩期 关 吹风样

主狭 收缩期 开 喷射样

主闭 舒张期 关 叹气样

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全 （十三）休克（新加内容）

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰+休克体征=心源性休克

（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

（十五）胃炎（新加内容）

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

（十六）消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

（十九）肝硬化（新加内容）

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）

Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

（二十一）急性胰腺炎（新加内容）

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转

刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌

体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大

（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤+血尿=肾外伤

（二十五）腹外疝（新加内容）

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

（二十七）细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

（二十八）艾滋病（新加内容）

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病

（二十九）急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

（三十）尿路感染（修改内容）

已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作 中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）

乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭

（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）

活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生

（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)

青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血

贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大

贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血

（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）

青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大

（三十五）白血病

发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病

发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病

早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容） 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外

（三十七）糖尿病

三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病

中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病

（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）

女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮

（三十九）类风湿关节炎（新加内容）

中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎

（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位

10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折

妈妈拉儿子=桡骨头半脱位

公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位

（四十一）一氧化碳中毒

火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒

（四十二）有机磷中毒（修改内容）

药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒

（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)

患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑

（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血

老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死

（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)

脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿

（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)

育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤

早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大

（四十七）小儿腹泻

发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎

眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型

血钾<3.5mmol／L=低钾血症

（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)

烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）

（四十九）小儿常见发疹性疾病

患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹

（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）

外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎

（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容） 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎

急性乳房炎+浮动感=脓肿形成

第二篇：新建 20xx案例分析知识点总结(一)

20xx案例分析知识点总结（一）

1、危险有害因素辨识：（管理.121页）

㈠按导致事故的直接原因分类：4大类

GB13861-20xx（找隐患）

?人的因素 : 生理：负荷超限、健康状况异常、禁忌作业

心理：三个周期：疲劳周期、智力周期、情绪周期，外界因素压力大：抑郁症，辨识功能异常：色盲

行为：违章指挥、监护失误、指挥错误

? 物的因素

物理性危害：设备设施缺陷、防护缺陷（无防护装置）、电危害、噪声、振动、电磁辐射（焊接）、运动物伤害、明火、引起灼伤的高低温物质、信号缺陷、标识缺陷、其他风险。

化学性危害：爆炸品、液化石油气、汽油、甲醇、自然性物品（白磷）、甲纳镁与水反应、腐蚀品，粉尘

生物性危害：治病微生物、致害动植物

?环境因素 ： 1、 室内作业场所环境不良：场地通道、照明 2、 室外作业场所环境不良：道路狭窄等

3、 地下（水下）作业环境不良：有毒有害气体 4、其他作业环境不良

?管理因素：

1、 职业安全卫生组织机构不健全、 4、职业安全卫生投入不足

2、职业安全卫生责任制未落实、 5、职业健康管理不完善

3、职业安全卫生管理规章制度不完善 6、其他管理因素缺陷

（二）事故类别分类参照 总结：1 个打击：物体打击

GB6441-1986（20类伤害）（找危险源） 4个伤害：①车辆伤害②起重伤害 物体打击 ③机械伤害④其他伤害（摔、咬伤） 坍塌 车辆伤害 4个爆炸：①火药爆炸②锅炉爆炸 容器爆炸 机械伤害 瓦斯爆炸 ③容器爆炸④其他爆炸（粉尘） 其他爆炸 触电 火药爆炸 4个常见：①触电②高处坠落

中毒和窒息 火灾 冒顶片帮 ③火灾④坍塌

淹溺 其他伤害 透水 4个煤矿：①冒顶片帮②透水

锅炉爆炸 起重伤害 放炮（爆破） ③瓦斯爆炸④放炮（爆破） 高处坠落 1个中毒和窒息：（N2 .CO.缺O2） 灼烫 （属于第二类伤害）

（蓝字） （红字） （黑字） 2个不常见：①灼烫②淹溺

（属于第二类伤害）

（三）按职业健康分类10类（略、管理123）但是不如20xx版七大类有害因素-好用）： 噪声、振动、粉尘、高温、低温、气压、气流、辐射

? 危险辨识的主要内容：（管理.124页）

（一）、厂址：厂址所处位置的工程地质、地形地貌、自然灾害、周围环境、气象条件、水文、交通运输、抢险救灾支持条件等方面；

（二）.总平面布置：总图：功能分区布置；高温、有害物质、噪声、辐射、易燃、易爆、危险品设施布置；动力设施、储存设施、工艺流程布置；建筑物朝向；风向；安全距离、卫生防护距离等。运输线路及码头：厂区道路、厂区铁路、危险品装卸区、厂区码头。运输、装

卸、消防、疏散、人流、物流、平面交叉和竖向交叉等。

（三）、道路及运输处：从运输、装卸、消防、疏散、人流、物流、平面交叉运输和竖向交叉运输等几方面进行分析、识别。

（四）.建（构）筑物：建筑物的结构、层数、占地面积、防火间距、安全疏散、生产火灾危险性分类、耐火等级等方面的危害因素。

（五）.生产工艺过程：物料（毒性、腐蚀性、燃爆性物料）、温度、压力、速度、作业及控制条件、事故及失控状态。

（六）.生产设备装置：化工过程：高温、低温、腐蚀、高压、振动、关键部位的设备控制、操作、检修和故障、失误时、紧急异常情况下的危害因素。机械加工：1、运动零部件和工件正常操作、检修作业、误运转和误操作情况下的危害因素。2、电气：断电、触电、静电、雷电、火灾、爆炸、正常运转和误操作情况下的危害因素。 3、危险性较大设备运行中、高处作业存在的危害因素。4、特殊单体设备、装置运行：锅炉房、乙炔站、氧气站、危险品库等存在的危害因素。

（七）.作业环境：应分析粉尘、毒物、噪声、振动、辐射、高温、低温等有害作业部位的危害因素。

（八）.安全管理措施：（1）安全管理组织机构 （2）安全生产管理制度

（3）事故应急救援预案 （4）特种作业人员培训 （5）日常安全管理。

2、重大危险源辨识：（管48）

? 重大危险源的辨识依据是物质的危险特性及其数量

重大危险源分为生产场所重大危险源和贮存区重大危险源两种。

1.爆炸性物质 2.易燃物质 3.活性化学物质 4.有毒物质

1) 重大危险源：长期地或临时地生产、加工、搬运、使用或贮存危险物质 的数量等于或超过临界量的单元。

2) 重大危险源辨识方法和标准：标准对照法依据GB18218--20xx《重大危险源辨识》重大危险源：-----贮罐区（贮罐）（可燃液体、气体、毒性物质罐区）、库区（库）（火炸药、弹药库；毒性物质；易燃易爆品库区）、生产场所（爆炸危险场所、中毒危险、燃烧危险场所）、压力管道（ 工业、公用、长输管道）、锅炉（蒸汽锅炉和热水锅炉）、压力容器、煤矿（井工开采）、金属非金属地下矿山、尾矿库。

重大危险源申报登记范围《关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见》（安监管协调字[20xx]56号文）

3、安全生产检查：（管理.90页）

检查类型： 1定期安全检查

2、经常性 (日常 )安全检查

3、季节性及节假日安全检查

4、专业 (项 )安全检查

5、综合安全检查

6、不定期的职工代表巡视安全检查

检查内容：）（管理91页）

? 软件系统：1、 查 思 想 查 意 识 ： 安 全 意 识 与 培 训 教 育 ；

（七查） 2、查管理查制度：各项管理制度、安全操作规程执行情况；

3、查隐患：重点岗位、设备、环境、人员，尤其是强检项目；

4、查整改：隐患整改及效果；

5、查事故处理：调查、报告、处理、纠正与预防措施制定及实施跟踪。

? 硬件系统：1、查生产设备；2、查辅助设施；3、查安全设施；4、查作业环境。

? 对非矿山企业，目前国家有关规定要求强制性检查的项目有：锅炉、压力容器、压力管道、起重机、电梯、厂内机动车辆、客运索道、游艺机及游乐设施、高压医用氧舱、自动扶梯、施工升降机、简易升降机、防爆电器；作业场所的粉尘、噪声、振动、辐射、高全生产事故案例分析的浓度等。

检查方法：（管理.92页）

1、常规检查法：由安全管理人员（依靠经 验和能力）到作业现场进行的定性检查；

2、安全检查表法：列出所有会导致事故的不安全因素编制成表进行检查和评审，将个人的行为对检查结果的影响减少到最小。其依据：

（1）有关标准、规程、规范及规定；

（2）事故案例及有关经验；

（3）危险部位及防范措施；

（4）新知识、新成果、新方法、新技术、新法规和标准。

3、仪器检查及数据分析法：

依据被检查对象，使用相关仪器等进行定量检查，使人对检查结果的影响减少到最小，提高检查质量，防止遗漏不安全因素。

检查工作程序：（6步.管理92页）

① 准备： 编制计划和检查表、组织人员、了解被检查对象及相关规定等；

② 实施： 通过访谈、查阅、观察、检测等方式获取信息；

③ 综合分析：分析、判断，得出结论；

④ 对策： 下达整改通知

⑤ 整改： 问题整改及追踪，实现安全检查工作的闭环

⑥ 信息反及持续改进.

4、安全生产事故隐患排查治理：（管理.94页）

? 对于一般事故隐患，由生产经营单位（车间、分厂、区队等）负责人或者有关人员立即组织整改。

? 对于重大事故隐患，生产经营单位除依照前款规定报送外，应当及时向安全监管监察部门和有关部门报告：

（一）隐患的现状及其产生原因；

（二）隐患的危害程度和整改难易程度分析；

（三）隐患的治理方案。

? 对于重大事故隐患，由生产经营单位主要负责人组织制定并实施事故隐患治理方案的内容：（管理.95页）

（一）治理的目标和任务；

（二）采取的方法和措施；

（三）经费和物资的落实；

（四）负责治理的机构和人员；

(五）治理的时限和要求；

（六）安全措施和应急预案。

监督和管理：

任何单位和个人发现事故隐患，均有权向安全监管监察部门和有关部门报告。安全监管监察部门接到事故隐患报告后，应当按照职责分工立即组织核 实并予以查处；发现所报告事故隐患应当由其他有关部门处理的，应当立即移送有关部门并记录备查。

5、安全评价：（管理.119页）

安全评价程序：

① 前期准备（法律法规）

② 辨识与分析危险、有害因素

③ 划分评价单元 （根据单元特征）

④ 选择评价方法 （定性、定量评价）

⑤ 安全对策措施与建议

⑥ （做出）安全评价结论

⑦ 编制安全评价报告

安全预评价报告内容：（管理.131页）

1. 目的

2. 评价依据

3. 概况

4. 危险源辨识

5. 划分评价单元

6. 安全预评价方法

7. 安全对策和建议

8. 安全评价结论

安全评价报告格式：

a 封面 b 资质证书阴影 c 著录项 d 前言

e 目录 f 正文 g 附件 h 附录

6、职业病危害评价：（管理.138页）

●按照职业危害因素的来源可分为三类：

1）生产过程中产生的有害因素：

（1）物理因素：不良气象条件如高温、低温、高湿、高低气压等，噪声、振动、电离辐射、非电离辐射等；

（2）化学因素：生产过程中使用和接触到的原料、中间产品、成品以及这些物质在生产过程中产生的废气、废水、废渣等工业毒物，以粉尘、烟尘、雾气、蒸汽或气体的形态存在；

（3） 生物因素：致病微生物和寄生虫如霉菌、真菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等；

2）劳动过程中的有害因素：

劳动组织与作息制度不合理，作业时间过长、作业强度过大、长时间单调或不良体位劳动、劳动负荷过重，夜班作业等；

3）生产环境中的有害因素：

自然环境中的因素、作业场所设计缺陷因素

●职业危害评价分类：职业危害预评价、控制效果评价、运行期间的现状评价。

（一）职业危害因素的检测与评价，职业危害因素检测每年至少一次。

（二）建设项目职业危害预评价与控制效果评价： 1、评价原则

2.评价方法（检查表、类比法、定

量法）

3、评价主要内容

（三）建设项目运行中的现状评价

职业危害控制： ① 技术措施、

② 个体防护措施、

③ 组织管理措施

7、安全技术措施制定：

事故预防措施的制定：

1、政府严格把关，做好审证工作

2、政府做好监督检查

3、制度的建立和完善：（1、认真落实安全生产责任制2、建立健全安全生产管理制度，建立健全设备、工艺的操作规程和规范。加强安全生产管理，做好检查与落实，杜绝违章指挥和违章作业。）

4、控制人的不安全行为：（1、做好安全教育和培训工作，提高人们预防、控制事故的能力2、认真做好检查，消除不安全因素和状态3、牢固树立“安全第一”的思想，正确处理好安全和生产的关系）

5、制定完善的应急救援预案

6、确保安全资金的有效投入。

7、控制物、场所的不安全状态：（1、合理布局作业场所，便于安全操作2、控制危险源，改革、改进生产工艺。降低对危险品的使用3、强化对危险部位的防范措施4、配备足够完好的消防器材和个人防护用品。）

预防安全事故的措施：

1、在设计时使设备具有从根本上防止事故发生的功能，实行机械化、自动化；

2、设置安全装置；

3、进行机械强度试验；

4、特种设备、高速运转机械、受压装置的结构、起重设备等承受大载荷的装置等，必须定期进行机械强度试验。

5、保证电气安全可靠；

6、进行机械设备的维护保养和计划检修；

7、按规定维护保养和检修机器设备；

8、配备个人防护用品

9、建立健全安全生产责任制； 10、加强职工安全生产培训，使职工掌握熟练的安全技术。

（一）防火防爆技术措施

1．防止可燃易爆系统的形成： （1）、取代或控制用量

（2）、加强密闭；

（3）、通风排气；

（4）、惰性化。

2、消除、控制引燃能源： （1）明火和高温表面；

（2）摩擦与撞击； （3）防止电器火花。

（二）电气安全技术措施 1．接零、接地保护系统

2．漏电保护

3．绝缘

4．电气隔离

5．安全电压（或称安全特低电压）

6．屏护和安全距离

7．连锁保护

（三）机械伤害防护措施 1．采用本质安全技术

2．限制机械应力

3．材料和物质的安全性

4．履行安全人机工程学原则

5．设计控制系统的安全原则

6．安全防护措施

（四）起重作业的安全对策措施

起重事故常见原因：

① 起重事故伤害；

② 站位不当或躲避不及；

③ 起重故障；

④ 物体碰撞；

⑤ 重物坠落；

⑥ 缺乏安全通道；

⑦ 缺乏足够的安全距离；

⑧ 缺乏安全意识；

⑨ 运行机构失灵；

⑩ 制动失灵；

11、操作失误；

12、钢丝绳断裂；

13、物体捆绑不牢挂钩不当；

14、制动器失灵。

15、火灾、爆炸、中毒、触电等其它形式的事故也有可能发生。

起重事故主要防范对策

（1） 加强作业人员安全教育和技术培训；

（2） 定期对起重机进行安全检查和维护保养；

（3） 起重机的设计、安装符合国家标准和法规的要求；

（4） 起重机的安全装置应齐全、有效、灵敏、可靠；

（5） 起重作业时要按规定设置警示标志和实施监护； （6） 起重作业场所应宽敞、整洁，符合规范的要求。

（五）厂内运输安全对策措施

（1）着重就铁路、道路线路与建筑物、设备、大门边缘、电力线、管道等的安全距离和安全标志、信号、人行通道、防护栏杆，以及车辆、道口、装卸方式等方面的安全设施提出对策措施。

（2）根据《工业企业厂内铁路、道路运输安全规程》(GB4387—94)、《工业企业铁路道口安全标准》(GB6389—86)，《机动工业车辆安全规范》(GB10827—1999)和各行业有关标准的要求，提出其他对策措施。

（3）化学危险品贮运安全对策措施。

安全管理整改措施（掌握） 1．建立安全管理制度；

2．建立完善生产经营单位的安全管理组织机构和人员配

置；

3．保证安全生产投入。

安全培训和教育措施

（1）单位主要负责人和安全生产管理人员的安全培训教育，侧重面为国家有关安全生产的法律法规、行政规章和各种技术标准、规范，了解企业安全生产管理的基本脉络，掌握对整个企业进行安全生产管理的能力，取得安全管理岗位的资格证书。

（2）从业人员的安全培训教育在于了解安全生产知识，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能。

（3）特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书。