超声医学
一、声的频率20—2万赫兹，低于20赫兹的称为次声，高于2万赫兹的称为超声；医学诊断中常用的超声频率为
二、传播过程中超声能量损失——衰减：在声波在介质中传播时，质点的振幅随着声波传播距离的增大而减小。
三、增益补偿是囊肿等病灶后方回声增强的形成机制。
四、超声分辨力：能够辨别两个相邻最近的质点的能力
五、分辨力与穿透力的关系
? 穿透力与波长成正比、频率成反比：显示深部脏器要求频率低、波长长
? 分辨率与频率成正比、波长成反比：显示浅表结构要求频率高、波长短
六、探头感知血流中的红细胞反射回来的回声频率------超声多普勒（多普勒超声诊断法的基础：流动的红细胞充当了运动的振源）
多普勒效应指振源与接收器相向运动时,接收器收到的频率增高；当接收器和振源背离运动时，接收器收到的频率降低的现象，频率的改变称为多普勒频移。
超声多普勒，就是运用了超声波的多普勒效应，探头发出的超声波射向红细胞，红细胞接收后将超声波反射向探头，探头将超声波转换为电能成像。此时，探头相当于接收器，流动的红细胞充当了运动的振源，根据多普勒效应，此时探头收到的超声波的频率发生了改变，产生了多普勒频移。
七、超声形成的机制：压电效应。这种机械能转换为电能、电能转换为机械能的现象称为压电效应。 超声发射----逆压电效应超声接收----正压电效应
八、强回声hyperechoes（结石、骨骼、气体）
等回声isoechoes（肝、脾、睾丸）
低回声hypoechoes（肾脏髓质、淋巴瘤）
无回声anechoes（尿液、腹水）
九、 声晕：实质性肿瘤周围出现的环形低或无回声带，系受压迫变性区域或包绕肿瘤的血管
十、部分容积效应伪像与超声束较宽有关
十一、彩色多普勒血流成像法（CDFI）
◆由红、蓝、绿三种颜色组成
◆迎红背蓝
◆色彩鲜艳度反映血流速度
◆色彩纯净度反映血流性质（层、湍、涡）
十二、血流通过狭窄口后出现湍流或涡流，CDFI显示为五彩镶嵌状(color mosaic)
一、腹部超声检查使用的是低频超声探头，频率为3.5～5.0MHz。
二、单纯性肝囊肿
典型囊肿声像图特点：囊肿一般呈圆形或椭圆形，壁薄；内部为清晰的无回声区；后方回声增强，侧边声影 彩色多普勒：囊腔内无血流信号
三、多囊肝
声像图特点
◆肝脏普遍增大，形态失常
◆肝内布满大小不一的无回声区，囊肿间隔一般较薄，各囊肿后方增强效应不显著
◆常伴肾、胰、脾囊肿
◆彩色多普勒：囊腔内无血流信号
四、重点：
肝硬化：声像图特点
直接征象：
1.（形态：早期大晚期小）肝脏失去正常形态，体积缩小，肝脏截面和径线测值缩小。
2.（包膜：锯齿状）肝包膜增厚，表面高低不平，有时呈锯齿状或凹凸状。
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3.（实质：网络状）肝实质回声因肝脏病变程度而有不同的表现，主要表现为密集的中小、中粗光点，呈粗颗粒状、斑片状、小网络状，回声明显不均匀
4.（血管：肝静脉细，门静脉粗）由于肝内结缔组织增生，肝小叶结构的改变，结缔组织的收缩、再生小结的压迫，肝静脉变细或粗细不均，走行迂曲、僵硬，甚至闭塞而消失。
间接征象
胆囊肿大脾肿大腹水
门脉高压的超声表现
1.声像图上表现为门静脉分支出现扭曲、变细和管壁回声增强，门静脉主干常有扩张。
2.脾脏肿大：因门脉高压，脾脏慢性淤血而肿大，脾包膜回声增强、增粗，脾门区脾静脉迂曲，增宽，因脾索纤维化、脾窦扩张淤血，实质回声增粗、增强，有时呈蜂窝状。
4.侧支循环开放：胃左静脉因扩张，在胃底和食管附近亦可探及扩张的静脉；门静脉高压时，脐静脉可重新开放，脐静脉位于肝圆韧带内，声像图表现为肝圆韧带内出现管状无回声，自门静脉延伸至腹壁。
5.肝门区和脾门区的血管海绵样变：门静脉及其属支回流受阻后，在其周围可以出现大量的侧支循环，分别在肝门和脾门处出现网状的交叉血管，类似海绵状结构。
6.胆囊壁水肿，超声表现为增厚、毛糙，呈双层改变。
7.腹水：声像图为腹腔内的异常无回声区。
五、 血吸虫性肝病肝内回声呈网格状
六、肝血管瘤
七、原发性肝癌超声图像及分析:
1. 形态改变
结节型边界伴声晕回声不均
巨块型边界侧壁效应回声杂乱
弥漫型边界彼此融合回声相对均匀
回声类型高回声低回声弥漫型等回声混合回声型
3. 周围组织继发征象：卫星结节门静脉癌栓肝内血管压迫征
4. 有无肝硬化
5. 有无腹水
6 .需结合AFP
八、继发性肝癌的声像图表现：转移性肝癌常呈多个结节或团块。小结节回声周边低，中间强，形似“牛眼征”或“靶形佂” 九、胆囊结石：三大主要征象
①形态稳定的强回声团
②声影：“干净”气体的声影不干净
③移动性：依重力方向
十、急性胆囊炎声像图表现
? 胆囊增大
? 胆囊壁弥漫性增厚>5mm ，毛糙呈‘双边影’。
? 胆汁透声差，炎性物质所致
? 胆囊颈部结石
十一、慢性胆囊炎声像图表现类型
1. 胆囊外形壁呈“双边征” 2. 严重壁萎缩时呈WES征
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心脏超声
一、心脏超声所用频率成人：2.5MHz；婴幼儿：3.5～5.0MHz
先B超,再M型,再CDFI,再多普勒流速曲线.
瞬时返流定量分析：
返流程度瞬时返流容积(ml)
轻度<5
中度 5-10
重度>10
多普勒流速曲线:
二尖瓣下舒张期高速度、宽频带、弥散的湍流频谱，Vmax>150cm/s
，瓣口越窄，流速越高；
三、二尖瓣关闭不全声像图表现
二尖瓣叶增厚、厚薄不均，挛缩，收缩期不能完全关闭，血流由左室反回左房，彩色显示左房侧蓝花色反流血
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＊肾积水和多囊肾的鉴别要点:
肾积水指肾盂或集合系统扩肾脏的某个部位存有液体的异常现象。
多囊肾指肾脏的皮质和髓质出现大大小小囊肿的一种遗传性疾病。
鉴别：1、肾积水中的腔隙是互相连通的，而多囊肾是分隔开的。
2、肾积水会出现输尿管积水，而多囊肾不会
3、多囊肾的外形容易改变。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊补充＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
胆囊结识与胆囊息肉的区别：
息肉征象：突向胆囊腔与壁相连的中强回音，后方不伴声影，不伴随体位的改变而移动，超声图像常为一个或多个强回声突起。
结石征象：胆囊腔内的强回声，后方伴声影，可随体位改变而移动，超声图像常显示新月状、半月状或圆球形。
胡桃夹征（现象）：又称左肾静脉压迫综合症，好发于青春期至40岁左右男性，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因行走于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角，受到挤压而形成的症状。
假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间气体强回声和外周肿瘤组织低回声，类似肾脏超声结构，称假肾征。
畸胎瘤：多位于胎儿腹腔内或骶部，依肿瘤内所含的组织成份不同，呈囊性、囊实混合性或类似“实性”回声，有时可见明显的脂、液分层征。
子宫肌瘤声像图
（1）子宫多增大，形态不规则，表面凸凹不平，内膜线偏移；
回声异常，可探及一个或多个大小不等的异常回声结节或团块；
（2）肌瘤轮廓多清楚，形态圆形、椭圆形或不规则形，周边部暗线状回声。
内部回声分低、等、高回声，又分均匀、不均匀、混杂样多种。
（3）肌瘤发生囊性变时内见液性暗区；
伴钙化时内见散在性强光点且后方伴声影；
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脂肪样变性时回声增强或减弱；
妊娠合并肌瘤时子宫体积增大。
一、 声波是由波源振动而产生，其最低振动频率不小于：
A 3000次/秒
B 5000次/秒
C 15000次/秒
D 18000次/秒
E 20xx0次/秒
二、 常用的诊断超声频率是：
A． 小于1.5MHz
B． 在2MHz-10MHz之间
C． 在20MHz-40MHz之间
D． 在40MHz-80MHz之间
E． 大于80MHz
三、 超声通过下列人体的软组织可以引起不同程度的衰减，其中衰减程度最高的是：
脂肪
肝、脾、肾
肌肉
正常肺
软骨、肌腱
四、 超声波归属于何种波
A 光波
B 电磁波
C 机械波
D 微波
E 粒子波
五、 超声波是如何发生的
A． 换能器的逆压电效应
B． 换能器的压电效应
C． 换能器向人体发送电信号
D． 还能器的热效应
E． 换能器的磁效应
六、 不同的含液器官或病变，后方回声增强的程度不尽相同，其中后方回声增强相对不显著的是
A. 胆汁
B. 囊肿液体
C. 胸腔积液
D. 血液
E. 尿液
七、 B型超声是指：
A 振幅调制型
B 亮度调制型
C 彩色血流显像
D 多普勒血流频谱显示
E 以上都不是
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