1. 呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸
困难、咯血、胸痛。
2. 如何指导病人有效咳嗽（P14）：(1)尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液(2)经常变换体位有利于痰液的咳出(3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽
3. 肺炎病人的护理P23：A.体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药 B. 清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60%（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复； B.利于痰液稀释和排出。（3）病情观察（4）促进有效排痰 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入疗法 注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-373）胸部叩击 ①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成4）体位引流5）机械吸痰 注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。C. 潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用 4. 支扩的临床表现P31：（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查：a.胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征 ②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”） ③感染时：阴影内出现液平面。b.CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。C.痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
5. 肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：(1)原发型肺结核： X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症(2)血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎(3)继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型 1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞 2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌 3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶 4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞 5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变(4)护理措施： 休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪 药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失 饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收
6. 肺结核的临床表现：1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。
7. 7.肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 早期：一旦发现和确诊，立刻治疗 联合：联合两种以上药物，确保疗效 适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应 规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性 全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率
8. 结核菌素试验（OT试验）阳性： 左前臂屈侧。 48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。 9. 9结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群
10. （切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。 11. 哮喘P50(1)激发因素（诱因）：a 吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。 b 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 c 食物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。 d 药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。 e 其他：气候改变、运动、妊娠等。(2)临床表现：1）症状：（典型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；肠鸣音 2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及 广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。(3)诊断要点：A 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 B 发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 C 上述症状可自行缓解或治疗缓解 D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽 E 临床表现不明显者至少有下列三项中的一项：1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率大于等于20% 符合上述A~D者或D、E者，可诊断为支气管哮喘(4)处
理要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、小板聚集药物，直接手术者尽早顿服；拟行桡动脉穿刺先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾(5)护理诊断： 者，术前检查桡动脉是否功能完2）术中：①告知病人①气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生 ②重点增加有关 ②清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分监测导管定位时、造影时、球囊扩张时极有可能出现再泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关③知识缺乏：缺乏灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报正确使用定量吸入器用药的相关知识(6)护理措施 P57 告医生并采取有效措施3）术后：心电、血压监护24h；12. 慢性支气管炎 临床表现:：症状 咳、痰、喘；即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查；体征 干湿啰音 急性发作的治疗措施：①止咳：一般于术后停用肝素4~6h后，监测ACT<150s ，即可可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中拔除动脉鞘管；术后24h 后，嘱病人逐渐增加活动量，枢镇咳药）②祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药③平鼓励病人多饮水；抗凝治疗的护理；常规使用抗生素等 喘：茶碱类、β2受体激动剂
24. 肝硬化腹水形成的机制 P2281）门静脉压增高；2）13. 气胸P81(1)确诊依据（金标准）：X线是诊断气胸低清蛋白血症（最重要原因）：门脉高压时，如不伴有的重要标准；典型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈外低清蛋白血症，常不足以产生腹水；3）肝淋巴液生成凸弧形线状阴影，称之为气胸线(2)临床表现：症状 突过多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）继发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳 体征 小发性醛固酮增多，肾钠重吸收增加；6）肾脏因素：有量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤低，排钠、排尿量减少。
减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有25. 肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症 P228常Hamman 征(3)诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消的气胸体征，可初步诊断。X线胸片或CT可确诊(4)处化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。 理要点：1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法26. 如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的吸收 有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺P241饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物基础疾病 2）排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸为主，足量热量和维生素，神志清楚后可逐渐增加蛋白腔闭式引流 3）化学性胸膜固定术 4）手术治疗(4)护理质；灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，诊断和护理措施 ①低效性呼吸形态：休息与卧床；吸可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，氧；病情观察；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔闭急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠；抑制肠道细式引流） ②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏
菌生长：口服新霉素、甲硝唑。
14. 心衰的诱因P116: 感染：呼吸道感染是最常见、最27. 急性胰腺炎的饮食护理 P246多数病人需禁饮禁食重要的诱因 b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 c1~3天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。张d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱诱发心衰e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血或湿润口唇，并做好口腔护理。
过快、过多f其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出28. 急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死型胰现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。心衰的治疗腺炎）P247①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工P120：（详情见课本）a 基本病因的治疗：如控制高血呼吸器、气管切开包等；②病人取平卧位，注意保暖，压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状b 消给予氧气吸入；③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，除诱因：如积极选用抗生素 c 左室射血分数降低者可用按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量心脏后负荷d 左室射血分数正常者通过降低静息和运和速度；④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。 动状态心脏充盈压来减轻症状e 难治性终末期心率衰29. 急性上消化道大出血伴休克的体位 P252平卧位，竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张下肢略抬高，头偏一侧。 目的：保证脑部供血，防止血管的药物以减轻症状 窒息、误吸。
15. 以肺淤血和心排血量降低为主 30. 形成肾源性水肿的主要原因 P268（1肾炎性水肿：症状：1）呼吸困难，是左心衰最主要的症状；2）咳嗽“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于正常，肾小球滤过分数下降，水钠潴留，同时毛细血管心排血量降低，器官代偿所致 4）少尿及肾损害症状 体通透性增高，血容量扩张；（颜面开始，高血压表现）（2）征：肺部湿性啰音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆区第二心音亢进
胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，此外继16. 急性心衰抢救配合与护理原则P125 1）体位：立即发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷系统，使抗利尿激素分泌增多。（下肢开始，低血压表2）氧疗：立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，现）
同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫31. 急性肾小球肾炎患者水肿的机制 P274 肾小球表面张力，使血氧饱和度维持在95%~98%，以防出现滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼睑水肿，可脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症3）迅速开放两伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、胸水、腹水。 条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应 a吗啡：32. 慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据 P278 镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；b 快速根据蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血压控制在利尿剂：减少血容量 c 血管扩张剂：减轻心脏后负荷 d 125/75mmHg以下；＜1g/d者，血压控制在130/80mmHg洋地黄：增强心肌收缩力e 氨茶碱 解除支气管痉挛4）以下。
病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等33. 慢性肾炎病人的饮食护理 P278 优质低蛋白、低5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤困难
过状态（三高），有明显水肿和高血压时低盐饮食，＜17. 室性早搏的心电图特点P134：QRS波群提早出现，3g/d。
其前无P波；QRS波宽大畸形，时间>0.12s(3个小格)，34. 尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即液透析
早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两35. 原发性肾病综合征为什么容易形成血栓 P280 ①倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期加；②一些蛋白质自尿中丢失；③肝脏代偿性合成蛋白前收缩称为三联律
质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；④强效18. 心绞痛用药方法P151：(1)发作期：①硝酸甘油舌利尿剂进一步加重高凝状态。
下含化，1~2min显效，半小时作用消失；②硝酸异山梨36. 真性细菌尿的含义 P284 ①膀胱穿刺尿定性培养酯：舌下含化，2~5min显效，作用维持2~3h(2)缓解期：有细菌生长；②无尿感症状，2次清洁中段尿定量培养①用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯 ②β受体阻滞剂：降都≥105/ml；③新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，≥105/ml并排除假阳性。
如普萘洛尔、美托洛尔，③钙通道阻滞剂：抑制心肌收37. 急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施 P284（1）临缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷 ④抗血小板药物 ⑤床表现：①全身：寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食调血脂药 ⑥中医中药
欲减退；②泌尿系统：尿频尿急尿痛（膀胱刺激征），19. 心梗的用药方法P157：主要目的是溶栓①尿激酶多伴腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，脓尿血尿；30分钟内静脉滴注150U~200U②链激酶或重组链激酶③并发肾乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛；以150U静脉滴注，60min内滴完③重组组织性纤维蛋并发肾周脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧（2）白溶酶原启动剂100mg 在90min 内静脉给予
护理措施：①应用抗生素：原则是先留标本后用药，不20. 高血压服药的护理：P168 ①强调长期药物治疗的等结果先用药。轻型可口服磺胺类和氟喹酮类抗菌药14重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服天，重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苷类、用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。青霉素类药物；②简化尿液：口服碳酸氢钠片；③体温②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反过高的护理：清淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，冰敷和酒精擦浴以物理降温、应用抗生素。