南开乡卫生院
20xx年慢病管理工作总结
开展乡卫生服务工作，是提高居民健康水平，促进三
个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。通过完善卫生服务功能网络，广泛开展“卫生进社区”活动，积极而努力做好乡区内的慢性病患者管理，是其中的一项重要内容，也是进一步满足乡区居民群众的健康需求。下面将我卫生院今年以来的 性病管理工作情况总结如下:
今年改变服务理念，改变服务模式，成立由卫生院医
务人员和村医，改变过去以坐堂为主的模式，走进社区、走进家庭开展服务主动上门服务和坐堂门诊相结合的模式，定期或不定期派人下社区主动上门为慢性病患者建立健康档案、开展巡诊、慢性病随访等服务。针对慢性病的危险因素，开展健康知识宣传、健康知识讲座。针对高血压、糖尿病等慢性病的危险因素，制定慢病干预措施，以服务模式开展指导，通过改变不健康的生活、行为方式积极开展预防工作，同时督促慢病患者进行肝肾功能、心电图、血糖及必要的眼底、体格检查检查。
今年来通过开展门诊35岁以上患者首诊测血压制度健
康体检和上门建立健康档案等方法，共进行慢病登记219人，目前共建立慢病健康档案高血压160份、糖尿病59份，并进行了计算机管理，同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、电话和上门随访（每年不少于4次）等方式进行规范化管理，开展慢性病规范化管理。慢病随访800余人次。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得当地百姓的初步认可。
南开乡卫生院
20xx年x月x日
第二篇：20xx年慢病管理工作总结
20xx年慢病管理工作总结
开展乡村公共卫生服务工作，是提高居民健康水平，
促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和乡村保障体系的重大举措。通过完善乡村卫生服务功能网络，广泛开展“卫生进乡村”活动，积极而努力做好乡村内的慢性病患者管理，是其中的一项重要内容，也是进一步满足社区居民群众的健康需求。下面将我院今年以来的慢性病管理工作情况总结如下:
今年改变服务理念，改变服务模式，成立由卫生院医
务人员和村医联合组织的免费体检下乡队伍，改变过去以坐堂为主的模式，走进乡村、走进家庭开展主动上门服务和坐堂门诊相结合的模式，定期或不定期派人下乡主动上门为慢性病患者建立健康档案、开展巡诊、慢性病随访等服务。针对慢性病的危险因素，开展健康知识宣传、健康知识讲座。针对高血压、糖尿病、精神病等慢性病的危险因素，制定慢病干预措施，以服务模式开展指导，通过改变不健康的生活、行为方式积极开展预防工作，同时督促慢病患者进行测血压、作心电图、查血糖等体格检查。
今年来通过开展门诊15岁以上患者首诊测血压制度健
康体检和上门建立健康档案等方法，共建立慢病登记2140人，目前共建立高血压健康档案1827份、糖尿病279份，
精神病34份。高血压随访1065份、糖尿病随访198份，精神病随访34人。同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、电话和上门随访（每年不少于4次）等方式进行规范化管理，开展慢性病规范化管理。今年共随访慢病3004人次。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病在乡村的服务模式，有效解决了乡村群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得当地百姓的初步认可。
竖岗镇中心卫生院
20xx年x月x日