XXXX卫生院

20xx年度工作计划

为做好今年工作，做到工作有目标、有组织、有计划、有措施、有成效，并根据自治区卫生厅及市区卫生局文件要求，结合我科实际情况，继续坚持“一切以病人为中心，全面提升医疗服务质量”为服务理念，以“以“三好一满意”为核心，促进新一年工作更好更快的开展，特拟定20xx年医疗质量管理工作计划，具体如下：

一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

（一）改进服务态度，加强医患沟通。继续坚持“以病人为中心”的服务理念，把用心、温馨、优质服务贯穿于医疗服务的全过程，改善窗口服务，积极倡导服务文明用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。全院医务人员增强人文关怀意识，倡导人性化服务，处处体现人文关怀，提高服务技巧。充分尊重和维护患者的知情权、选择权，对患者和家属关心的诊断、治疗、手术、用药等问题耐心详细解释，尊重患者需求，减少患者顾虑，努力构建和谐医患关系。

（二）优化门、急诊流程，方便群众看病就医。就诊、挂号一体化，重点抓收费、药房、输液等门诊窗口，制订方便群众就医的看病流程，符合病人需求的工作制度，合理排班，病员多时多安排人员上班，必要时设置导诊咨询点，改善服务设施，美化服务环境，方便患

者就医，缩短患者候诊时间。

（三）开设“无假日就诊”。积极开展双休日和节假日、夜间门诊服务，充实门诊力量，根据病人的多少，门诊、医技各科室实行弹性排班，延长门诊就诊和检查时间。

（四）提高医技科室工作效率，缩短检查、报告时间。放射科、检验科（包括血库）、超声医学科、药剂科等必须做到每天24小时连续服务。急诊报告在30分钟内完成，普通报告在检查结束后2小时内完成，特殊、疑难病例应在24—48小时内出具诊断意见及建议。

（五）实行急救患者“先诊疗后结算”。建立“简便易行、及时有效、便民利民”的急救患者“先诊疗后结算”服务管理模式，最大限度争取时机救治患者，提高救治效率。

（六）完善门诊“一站式”服务。为初诊病人分诊，指导选择专科医生、指引就诊路线，指导合理用药，解答有关医保、农保的政策，接待处理患者投诉，实施健康教育，免费办理病情证明等。

（七）推广优质护理服务，紧紧围绕“改革护理模式、履行护理职责、提供优质服务、提高护理水平”的工作宗旨，充分调动广大护士的工作积极性。实现优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、责任护理整体化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、保障措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，实现优质护理服务全方位覆盖。

（八）实行公开透明服务，尊重群众看病就医知情权。加强医院信息化建设，通过多种渠道提供科室布局、科室特色、诊疗流程等医

疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，提高收费透明度，使人民群众明白就医。

（九）深入开展“平安医院”创建活动。配合上级部门重点加大对医托、医闹等扰乱医疗机构正常秩序违法行为的打击力度，优化医疗环境，确保人民群众就医安全。制定并认真落实《医院投诉管理办法》，畅通投诉渠道，加强医患沟通和投诉管理，及时、客观处理患者投诉，构建和谐医患关系。

（十）加强患者回访工作，建立完善“医后服务”体系。高度重视患者回访工作，对慢性病人出院后一个月内回访率大于50%，并记录随访内容，一是体现出人文管理的一面，二是了解病人出院后的病情变化，告知病人注意事项并回答咨询问题，最终目的增加病人的复诊率。

二、加强质量管理，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度。认真执行《医疗、护理核心制度》，即首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班、手术分级管理、查对、新技术准入、病历管理等医疗核心制度和护理质量管理、病房管理、抢救工作、分级护理、护理交接班、查对、给药、护理查房、患者健康教育、护理会诊、病房一般消毒隔离管理、护理安全管理、术前患者访视、护理差错、事故报告等十四项护理核心制度。严格落实卫生厅《病历书写基本规范实施细则》，规范病历书写，保障医疗质量和医疗安全。按时按质完成病历，归档病历甲级率达100%，杜

绝乙级、丙级病历出现。同时每月进行处方及病历的点评。

（二）健全医疗质量管理与控制体系。提高医疗质量管理与控制水平，建立医疗质量、医疗安全评价体系，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

（三）严格规范诊疗服务行为，推进“三合理”，即合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章制度。

⑴ 按照区卫生厅、市卫生局指导要求，全面开展抗菌药物临床应用专项治理行动，建立健全药事管理组织，落实合理用药监管制度，为提高抗菌药物合理用药水平提供保障。

⑵ 加强合理用药监督考核，实施责任目标管理及责任追究制度，规范医师处方行为，促进“合理检查、合理用药、合理治疗”。

⑶ 进一步规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。提高科室医疗收入，降低药品收入，药品收入/医疗收入≥40%。

（四）强化“三基三严”训练。开展医务人员临床业务基本技能、急救技能、病历书写等业务学习，不断提高医疗队伍业务素质及基本技能，强化医务人员基础知识、基本理论。同时采取相应的奖惩制度，激发同事之间比学习、讲奉献，形成比、学、赶、超的良好氛围。计划每月进行2次，分别在月中、月末进行，人人有责，人人有

份，人人参加。

三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

（一）加大医德医风教育力度。深入开展职业道德和法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，通过培养和树立先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，树立医务人员良好形象，赢得社会各界对医务工作的尊重，营造良好的工作氛围。

（二）完善医德医风考评制度。贯彻落实省卫生厅医疗机构从业人员行为准则和有关制度规范，强化医务人员法律意识，加大医疗卫生领域违法违纪行为惩戒处罚力度。认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化考核标准，及时研究解决存在的共性问题，积极探索实践，促进医德考评标准更加科学、程序更加规范、方式更加有效、结果更加真实、运用更加广泛，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

（三）坚决查处医药购销和医疗服务中的违规违纪案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、回扣、商业贿赂等典型案件。注意发挥查办案件的治本功能，完善制度、堵塞漏洞，净化医药体制改革的社会环境。

四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

（一）落实“三免四减”惠民医疗服务。对未参加三项基本医疗保障制度的城乡低保人员、残疾人、烈军属和经民政部门确认的其他

特困人员与医疗救助对象，实行“三免四减”， “三免”即门诊免收挂号（含专家）费、普通门诊诊疗费、院内会诊费；“四减”即门诊化验及其它辅助检查费、住院床位费、治疗费减免10％。

（二）实行药品网上招标采购。医院所用药物均为全区网上招标采购，配备使用的药物均符合国家基本药物及广西增补基本药物要求，切实降低药品比例。

（三）开展“阳光收费工程”。采用多种形式公开医疗服务的项目编码、项目名称、计量单位、收费标准、收费依据、监督电话，提高医疗收费透明度，自觉接受社会、媒体和患者监督。

（四）开展患者满意度调查。完善患者满意度调查制度，继续深入开展满意度调查工作，收集出院患者对医疗技术、服务态度、治疗效果、康复指导、医德医风等方面的评价意见和改进建议。

（七）建立健全医疗纠纷预防处置机制。认真贯彻落实《医疗投诉处理办法》，建立投诉处理制度，完善投诉处理程序，畅通投诉处理渠道，提高投诉纠纷调解有效率，减少或杜绝患方上访率；积极参与建立医患纠纷第三方调解机制，推动医患纠纷处置工作的规范化、制度化进程。深入开展创建“平安医院”活动，保证医疗及生产安全，构建和谐医患关系。

总之，提高医疗技术水平、树立崇高的职业素质、提高医疗服务质量、完善医疗质量管理制度、确保医疗质量安全、塑造全新科室是我们共同的目标。

第二篇：20xx年临床药学工作总结

我院临床药学室在20xx年四季度完成前期框架构建和硬件设施建设的基础上，20xx年临床药学室在医院各级领导的关心和重视下，在临床科室的支持和配合下，以病人为中心，促进我院合理用药为目标，积极开展并完成以下工作：

1. 运行病历检查

20xx年1—7月，在医务处的组织下，每月临床药学室抽查临床管床医生的运行病历2份，从用药适应症、用法用量、配伍禁忌、药物相互作用、重复用药、选药适宜性等方面进行检查，对医生用药考虑欠妥的问题进行分析，以书面的形式上报医务处，由医务处全院通报。开展运行病历检查工作以来，我院临床合理用药情况有较大的改观，以前存在的适应症把握不严、重复用药、溶媒选择不当等问题得到明显改善。

2. 处方点评

按照《处方点评管理规范》（试行）和《抗菌药物专项整治方案》的规定，临床药学室每月随机抽查门急诊处方200抗菌药物处方40张进行点评分析，从处方书写规范性、用药合理性、抗菌药物合理使用等方面进行点评分析，点评结果以分析报告形式上报医务处。处方点评开展以来，我院处方的书写规范性和用药合理性有较大提升，门急诊处方和利率从点评初期的百分之六十几已上升到目前的百分之九十左右。

3. 以“三甲复评”为契机，完善临床药学各项工作

今年是我院迎接“三甲复评”年，在医院各级领导的重视下，临床药学室和全院其他科室部门一样，根据“三级医院评审标准”（20xx年版）、）（20xx年版）进行自查，完善了各项制度建设，工作开展，基本达到三级医院临床药学的标准。

4. 清洁手术围手术期预防用抗菌药物检查

每季度从病案室调取甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝手术的病历，依据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔20xx〕38号）、《外科围手术期预防用抗菌药物指南》，从术前给药时机、术后用药时间、品种选择适宜性等进行调查分析，以分析报告形式上报医务处。

5.按照医院《绵阳市第三人民医院药物用量动态监测及超常预警通报制度》和医院对部分抗菌药物监控管理的相关规定，4、5、6月对临床药学室对医院根据耐药率过高、使用量过大制定的监控管理的抗菌药物品种进行调查，对违规是使用的人员和数量上报医务处。在医务处的干预下，部分抗菌药物品种被集中使用的情况得到遏制，在一定程度减缓了这些品种在我院耐药发生的进度。

6.对心理卫生大科合理用药专项检查

9月份根据医院要求，临床药学室抽取了心理卫生大科每位管床医生两份运行病历，依据精神疾病防治指南、药品说明书等，对该大科合理用药情况进行了专项检查。对检查中发现我院心理卫生科如抗精神病药联合较普遍等问题以书面分析报告形式上报医务处。

7抗菌药物专项整治工作

⑴ 20xx年x月卫生部启动了了全国医疗机构抗菌药物专项整治工作，该工作被纳入政治的高度。临床药学室积极相应医院开展的此项工作，配合医院制定了《绵阳市第三人民医院院抗菌药物临床应用实施细则》等抗菌药物管理制度。

⑵20xx年x月开始临床药学室每月从信息科调取上月抗菌药物使用数据，计算我院注射剂、口服制剂的累计DDD值和住院抗菌药物使用强度进行计算，并将使用量（按通用名和累计DDD 数统计）进行排名，填报《医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表》，上报卫生局。

⑶调取10月份我院Ⅰ类清洁手术病历，按照各项指标进行检查分析，将检查中发现的不符合规定的用药上报医务处。

8.参加临床查房、危重病例讨论、临床会诊、药历书写等。

在院、科两级的领导下，临床药学室20xx年的工作取得一定成绩，但在重点病人监护、病历检查的时效性等方面有待加强，在20xx年全体临床药师将继续加强自身药物治疗学等知识的学习，积极提升药学实践能力和与医生的沟通能力，发挥专业特长，为促进我院临床合理用药作出自己的努力。

药剂科临床药学室

二O20xx年x月二十三日