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加强管理　提高骨科护理记录书写质量

[关键词]　护理记录; 书写质量;  PDCA方法　　

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是临床护理工作的重要组成部分之一。新的《医疗事故处理条例》将护理文书确定为患者有权复印的客观资料,一旦发生医疗纠纷,护理文书将成为医疗机构举证的重要依据。为了应对护理文书质量管理带来的挑战,减少由于护理记录书写缺陷引起的纠纷,提高科室护理记录书写质量。

我科于20##年1~10月针对护理记录书写存在的质量问题,运用PDCA(P: Plan(计划)、D:Do(执行)、C: Check(检查)、A:Act(纠正))循环的方法管理,明显提高了护理记录书写质量,取得了较好的效果,现报告如下。

1　资料与方法

1·1　一般资料:抽取实施对策前的20##年10月与实施对策后的20##年10月骨科住院病历各55份,进行对比。其中四肢骨折病历38份,手外伤病历29份,骨关节疾病22份,其他疾病21份。住院时间为5~28 d,平均12 d。

1·2　方法:按照PDCA循环的管理方法,于20##年1月~10月对骨科住院病历进行质控,查找存在的问题,进行原因分析,并采取行之有效的措施,提高护理人员的护理记录书写水平。

2         现状调查

2·1　法律意识淡薄,未充分认识到护理病历书写的重要性:如护理记录不及时签名,或其他护理人员代签;护理记录与医嘱、医生记录不相符;皮试结果误写、错写;护理记录单有黏刮、涂改、错别字等现象。

2·2　护理记录内容不规范、不认真、不完整:如症状、体征描写不全面,书写顺序混乱,针对相应症状护理措施不到位;术后护理措施千篇一律,术后进食时间不具体;护理记录缺乏连续性、完整性、客观性,不能反映患者的病情转归。

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骨科

25、断肢（指）再植现场急救与处理

答：现场急救原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离断肢（指）体，迅速转送。 患者的护理：

1）注意患者的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或是否合并颅脑、

胸、腹等重要脏器损伤，应以抢救生命力为主。

2）肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定 就能止血，如断

肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次。

3）肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切

忌用任何液体浸泡。

4）较大的肢体断离，失血量多，现场初步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，

途中应注意平卧、保暖、给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。

离断肢体体的保存：断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋包装，周

围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。

断肢（指）再植的时限：

指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，经过这段时间肢（指）体

可再植成活。热缺血时间一般不超过6h，如气温低或经过冷藏，则相应延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关。由于持续灌洗对离体组织的血管平滑肌及骨骼肌有明显的保护作用，一般用1—4℃低温能量合剂（100ml林格液中含：10mgATP，50mgCOA，10.5mg维生素B6，5mg地塞米松）对断肢（指）持续灌注，延长其离体时间。也有报道，在外界气温高达39℃，离体4.5h再4℃低温保存8.5h，共缺血13h，再植成功的。

26、应用关节功能训练机（CPM）的目的

答：持续被动运动（Continuous passive motion, CPM）应用于下肢手术后及下肢的康复活

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骨科康复护理开题报告

一、本研究的背景和意义

日常生活中因骨科疾病影响正常工作、学习和生活的现象屡见不鲜，尽管诊治及时、手术成功和用药得当等治疗过程均按照主治医生的治疗计划进行，但在护理过程中尤其是基础护理过程中常常因为护理不当造成后期康复中难免在身体某部位遗留不同程度的功能障碍，其实只要医护人员在工作中按照医疗规定的程序，配合护理人员高度的责任感和同情心，基础护理能解决病患在康复过程中遇到的各种问题。

因此在骨科病人的后期护理尤其是基础护理过程中，加强基础康复护理同抢救治疗一样，是促进机体功能恢复和减少致残的关键，各级各类医护工作者必须对护理工作高度认同，以高度的责任感面对骨科病人的康复工作。同时在基础护理中，心理康复护理在全面康复中起着重要作用，贯穿于整个骨科病人护理的全过程，只有医护人员在医学伦理知识的指导和医疗执业道德的指引下，对病患施以热心责任和舒适康复护理，方能保证病患尽最大可能的康复。

二、本研究的目的和目标

骨科病人在基础护理中区别于其它科病人，因为骨科创伤的独特性，加之多发骨折、复合伤、截瘫病人及老年病人股骨颈、粗隆间骨折等诸多原因，因治疗过程中疼痛原因的限制，给骨科基础护理工作带来很大难度，并很容易发生并发的各种症状，因此必须加强骨科康复护理的质量控制和制度化和程序化管理，同时又针对特性病例施以独特的治疗康复方案，从基础护理质量管理入手， 加强和提高对基础护理工作的重视，通过制度化的绩效管理方式加强管理，同时加大督促检查力度，最大限度的降低骨科病患在康复过程中并发症的发生。

三、关键词及定义

基础护理; 质量管理；骨科康复。

四、文献回顾

周谋望在《深入临床积极开展骨科康复》一文中对骨科康复应该注意的问题进行了探讨。（中国康复医学杂志.2003,18(9):516.）赵洁在《骨科护士实施康复护理工作现状的调查》一文中对目前骨科护理存在的主要的问题进行了分析，并提出了相应的解决措施。（中国康复.2005,20(2):122.）刘春荣和谢发连在《骨科病人的心理康复护理》一文中主要就骨科病人的心理康复问题进行了探讨（福建医药杂志，2006，28 (6) :160 – 161.） 综上所述，骨科护理方面的主要文献主要集中在对目前骨科护理工作中存在的问题分析，通过加强医护工作人员医学伦理学和职业道德修养等理论学习，重点培养医护工作人员高度的责任感和勇于奉献的职业精神，积极营造的医院和谐文明的人文关怀氛围，提高对骨科康复基础护理工作重要性认识。

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人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良

信息来源：医学论文发表——创新医学网/ 作者：付爱民 作者单位：沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044

【关键词】 关节发育不良

1 临床资料

1.1 病例 本组21例患者22髋，其中男1例，女20例，均为先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的成人患者，所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍。年龄最大69岁，最小33岁,平均54.3岁。术后最长时间60个月，最短14个月，本组病例按Perner分型[1]I度11髋，Ⅱ度5髋，Ⅲ度4髋，Ⅳ度2髋。单侧20例，双侧1例(该患者双髋先天性髋臼发育不良，其中左髋Perner分型IV度,但无疼痛及关节功能障碍等关节炎症状,未行手术)。术前Harris评分

[2]24～58分，平均42分。4例下肢短缩超过3.0cm，1例在11岁时行髋臼造盖术失败。经术后观察，均取得了比较满意的效果。术后共同特点是：下肢畸型消失，走路时不痛。髋关节稳定，灵活性增强。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 根据X线片选择不同型号的假体备用。患者术

医学论文发表——创新医学网/

前的X线片应包括患髋股骨上方的正侧位片。必要时进行髋关节CT检查，明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。以指导术中对髋臼，股骨近端成形的程度和假体选择。患者术前1天给予抗生素，肥胖病人给予低分子肝素40mg皮下注射，对所有患者均检查有无手足癣，并对手足癣给予相应治疗，预防隐性感染。

1.2.2 术中经过 采用全麻或连续硬膜外麻醉方法，患者健侧卧位，手术采用髋关节外侧切口，即以股骨大转子为中点上下延长5～8cm，切开阔筋膜张肌后采用Chamely拉钩分开阔筋膜张肌，将臀中，臀小肌前1/3肌腱于股骨大转子止点处切断分开，显露并去除前侧关节囊，均采北京PLUS公司的Zweymuller双锥面螺旋臼假体[3]，行人工全髋关节置换。对于Ⅰ～Ⅱ度患者通过髋臼中央加深，为臼假体窗造足够的置入环境。Ⅲ～Ⅳ度患者术中彻底切除挛缩的关节囊，松解肌腱筋膜，切断髂腰肌在小粗隆的附着，在臼顶部选择骨床良好部位行髋臼成型，选用小号Zweymuller双锥面螺旋臼置入，应用加长头使短缩得到纠正。置入后的髋臼假体要求外翻40～45°前倾10～12°，同时使用增加10°的防脱位内衬。术中无骨折发生，也没有采用大块植骨，术中检查均获得良好髋关节伸屈活动度及稳定性。其中4例患者短缩超过3.0cm虽依赖术中彻底松解采用加长股骨头假体，但不过分追求双下肢完全等长，允许相差在1.0cm之内。这样可以避免因过度牵引和松解损伤血管神经。

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20xx年10月18日星期日 24小时交班：原有患者64人，出院2人，入院1人，手术1人，现有患者63人。

出院的是：1床，2床。

N班入院并手术1床，***，患者男性，64岁，右胫骨平台粉碎性骨折，因车祸致右膝肿痛、活动受限4小时于00:05平车入院。X光示右胫骨平台粉碎性骨折，入院后给予完善术前准备，于01:05送手术室在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜探查+滑膜切除术+右胫骨平台骨折切开复位锁定钛板、螺钉内固定术，术毕于03:30安返病房，术后给予活血、促进骨折愈合、预防感染等对症处理。现患者诉伤口疼痛明显，肿胀Ι°，伤口敷料干洁，右下肢感觉好，末梢血运佳。DVT评分11分，压疮评分为18分，BADL评分为20分，请下班注意防压疮防DVT，观察患者疼痛、肿胀及末梢血运情况，协助生活所需。 老病号无特殊。

今日手术：3床***左股骨颈骨折，拟14:00送手术室在全麻下行左髋关节置换术，请责任班执行术前备皮、导尿、针。

交班完毕，请医生补充。

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光阴似箭，一晃眼，走进xxx市一医院，来到骨科成为一名救死扶伤的护士已经半年了。自毕业以来，我一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。接触到临床后，发现，自己不仅要有扎实的理论，熟练的临床操作，良好的职业道德，还必须培养自己的耐心和爱心等等。六个月的使用期即将结束，但我对自己的要求会更加严格，特自我鉴定如下：

在思想上，有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。

在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。 在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，

并做好健康宣教。

在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，以严谨而积极向上的生活态度打理好自己的每一天。为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的尺度均衡的处事原则，能与同事们和睦相处，积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的工作阅历和生活。

把有限的生命投入到无限的医护工作中。在今后的工作中我会更加不断努力地学习上进，不断提高自身的专业技术水平，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！

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妇产科护理论文 ?

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