根据7版教材整理的中医内科学总结

一、感冒

1. 风寒证：辛温解表 荆防败毒散或荆防风达表汤

若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤

2. 风热证：辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤

3. 暑湿证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓

4. 气虚感冒：益气解表 参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散 阳虚--再造散 5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤

二、咳嗽

A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤合止咳散

2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰 桑菊饮 夏令夹暑+六一散、鲜荷叶

3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳 桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散

B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳 二陈平胃散合三子养亲汤

症情平稳后可服六君子丸或杏苏二陈丸标本兼顾

2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤

3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤

三、哮证

A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤 或小青龙汤

2热哮：清热宣肺、化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤

3寒包火证 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4风痰哮证 三子养亲汤

痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子猪牙皂泻肺涤痰必要时用控涎丹

5虚哮 平喘固本汤

附：喘脱 回阳救急汤合生脉饮

如面青喘急，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另服黑锡丹

B.缓解期 1肺脾气虚：补肺固卫 六君子汤 2肺肾气虚： 生脉地黄汤合金水六君煎

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20xx年研究生入学考试《中医内科学》考点精要

考点一：下列病症的比较鉴别

中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。

1、感冒与温病早期的鉴别诊断

①感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短，不传变，预后好。

②温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。

2、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断

①普通感冒：在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。

②时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，治疗不及时易发生其他变证。

3、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断

①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以表证为主，可兼有咳嗽。治以辛温解表。方选荆防败毒散。

②风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可有表证。治以疏风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。

4、风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断

①风热感冒：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。治以辛凉解表。方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。

②风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺化痰。方选桑菊饮加减。

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20xx年考研《中医内科学》代表方横向总结

A

安宫牛黄丸：肺胀（痰蒙神窍）、中风（中脏腑-痰火瘀闭【阳闭证】-辛凉开窍）

安神定志丸：心悸（心虚胆怯）、不寐（心胆气虚）

证（气淋-虚证）、癃闭（虚证-脾气不升）、遗精（虚证-劳伤心脾-中气下陷）、耳鸣耳聋（清气不升）、血证（尿血-肾气不固-兼中气下陷）、内伤发热（虚证-气虚发热）、痿证（脾胃虚弱）

C

B

苍术二陈汤：遗精（实证-湿热下注-胸腹脘闷，渴不欲饮，头晕肢困）

柴胡疏肝散：胸痹（气滞心胸）、胃痛（肝气犯胃）、腹痛（肝郁气滞）、胁痛（实证-肝郁气滞）、黄疸（黄疸消退后的调治-肝脾不调）、积聚（积证-气滞血阻）、鼓胀（标实-气滞湿阻）、郁证（实证-肝气郁结）

柴枳半夏汤：痰饮（悬饮-邪犯胸肺） 沉香散：淋证（气淋-实证）、癃闭（实证-肝郁气滞）

程氏萆薢分清饮：淋证（膏淋）、遗精（实证-湿热下注）

川芎茶调散：头痛（外感-风寒头痛） 春泽汤：癃闭（虚证-脾气不升） 葱豉桔梗汤：感冒（风热犯表）

八仙长寿丸：自汗盗汗（肺肾阴虚之盗汗） 八珍汤：积聚（积证-正虚瘀结）

八正散：淋证（热淋）、癃闭（实证-膀胱湿热）

百合固金丸：肺痨（中期-虚火灼肺） 百合固金汤：血证（咳血-阴虚肺热） 白虎汤：痉证（实证-阳明热盛） 白虎加桂枝汤：痹证（风湿热痹） 白头翁汤：痢疾（疫毒痢） 半硫丸：便秘（实秘-冷秘）

半夏白术天麻汤：头痛（内伤-痰浊头痛）、眩晕（实证-痰湿中阻）

半夏厚朴汤：郁证（实证-痰气郁结） 保和丸：胃痛（饮食伤胃）、呕吐（食滞内停）、泄泻（食滞肠胃）

保真汤：肺痨（中后期-气阴两虚） 鳖甲煎丸：黄疸（黄疸消退后的调治-气滞血瘀）

补肺汤：喘证（肺气虚耗）、肺胀（肺肾气虚）

不换金正气散：痢疾（寒湿痢） 补气运脾汤：噎膈（气虚阳微-温脾） 补天大造丸：肺痨（晚期-阴阳虚损） 补血荣筋丸：痹证（肝肾亏虚-五版） 补阳还五汤：中风（后遗症-气虚络瘀）、痿证（脉络瘀阻）

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一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 治则：解表达邪 忌用补敛之品

1. 风寒证：辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味 2. 风热证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮

4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗） 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽

1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽

4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤

5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤

6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、肺痈

金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初 期：疏散风热、清肺化痰－银翘散

2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸

3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数， 可加桔梗白散，峻驱浓痰

4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

四、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减

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《中医内科学》

第一篇 肺系病证

感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣

咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾

咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方 健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 肝火犯肺证 清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散

哮证和喘证的鉴别要点

哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心 病机：痰阻气道，肺失宣降

哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）

哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本 冷哮 热哮 寒包热哮 风痰哮 虚哮证的治法和主方

喘证病位：在肺和肾 涉及肝脾

喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾

上实下虚喘证的概念 治法和主方

喘证表寒肺热 痰浊阻肺 肾虚不纳证的治法和主方

肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓

肺痈四期的治疗原则和主方

肺痨的临床特征：咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体消瘦

肺痨病理性质：主要在阴虚 并可导致气阴两虚 甚则阴损及阳

肺痨治疗原则：补虚培元 抗痨杀虫

肺痨肺阴亏耗证 气阴耗伤证的治法和主方

《十药神书》 我国现存第一部治疗肺痨的专著

肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心 病理因素：痰浊 水饮 血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型 治法和主方

第二篇 心系病证

心悸的病位：在心 与肝脾肺肾密切相关

心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别

心悸治疗可分为哪几个证型 病机 治法和主方

胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏 基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦） 病理性质：本虚标实（本虚：气虚 阴伤 阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养 标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）

胸痹治疗可分为哪几个证型 病机 主治和主方

不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志 不寐治疗可分为哪几个证型 治法和主方

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考点一：下列病症的比较鉴别

中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、 中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之 正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。 处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。 1、感冒与温病早期的鉴别诊断 ①感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短， 感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短， 不传变，预后好。 不传变，预后好。 温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状， ②温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之 一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静， 征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即 复起，且见传变入里的证候。 复起，且见传变入里的证候。 2、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断 普通感冒：在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。 ①普通感冒：在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。若感冒一周以上 不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。 不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。 时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性， ②时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅 治疗不及时易发生其他变证。 速，治疗不及时易发生其他变证。 3、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断 风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒， ①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒， 咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以表证为主， 咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以表证为主，可兼 有咳嗽。治以辛温解表。方选荆防败毒散。 有咳嗽。治以辛温解表。方选荆防败毒散。 风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛， ②风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体 酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可有表证。 酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可有表证。治以疏 风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。 风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。 4、风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断 风热感冒：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥， ①风热感冒：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉 乳蛾红肿疼痛 鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。 乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。治以辛凉 解表。方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。 解表。方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。 风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄， ②风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时 汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治以疏风清热，宣肺化痰。方选桑菊饮加减。 治以疏风清热，宣肺化痰。方选桑菊饮加减。

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中医内科学之便秘的诊断

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1.大便排出困难，排便时间或/及排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。

2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏力，心悸头晕等症 状。

3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。

4.纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。

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