静脉配液中心（PIVAS）参观学习心得

一、PIVAS建立的意义

（一）保证静脉输液的配置质量和用药安全

（二）增强职业防护,保护医疗环境、促进临床合理用药

（三）使护士有更多的时间从事临床整体护理,真正把护士还给患者

二、对药剂工作带来的意义

1、就药品分散管理的现状带来了意义

2、在规范医嘱及合理用药方面起到了很好的作用

3、是药师参与临床合理用药的一个有效途径

4、有利于临床药学的开展

三、PIVAS存在的问题

1、费用问题：目前相关部门还没有没有明确的收费制度支持投资回报，按GMP标准建立的PIVAS是一个高投入,高消耗的项目,主要包括前期的投入成本,运行维护成本、人员成本等。（排药区,成品区的空气洁净度为30万级,一更十万级,二更1万级,超净台为100级.）

2、人员素质的问题：PIVAS的建立对药师专业知识的深度和广度提出了更高的要求。配置中心工作人员的专业素质关系到配置中心配药的质量,应大力培养业务水平过硬的药剂人员,

3、与临床科室的协调问题

4、药品配置批次问题：药品集中配置后,如何科学合理地划分药品配置批次,是PIVAS工作运行中的主要问题,同时也是保证药品及时供应、监控医嘱正确执行、保障临床合理用药的重要环节

5、缺乏统一的建设标准：尽管卫生部20xx年有文件倡导医疗机构逐步建立静脉液体配置中心(室)，但如何建、规模多大、筹建标准、洁净度要求、需配备设备、如何监测等，都缺乏明确的统一标准，同时也缺乏统一的流程标准和人员配备标准。

6、对信息系统的要求较高

PIVAS项目在国内目前还是新兴项目，其应用软件的开发还比较滞后，同时还存在购买软件与医院应用软件兼容的问题，

7、配置时间对药物稳定性及效价有一定影响

药物配置完成后至患者输液之间的放置时间，会对药物的稳定性及效价产生影响。同时增加了临床不良反应，如何缩短这一时间，同时又能使集中配置、高效运作，需要临床、护理、药师的有效协调、合作

…… …… 余下全文

静脉药物配置中心的人员管理

  第一节 人员配备

  一、人员组成

  静脉药物配置中心由药剂人员、护理人员、工勤人员组成。

  1．药剂人员

  根据《药品管理法》和《医疗机构药事管理暂行规定》“非药学技术人员不得直接从事药荆技术工作”的规定，配置中心工作中对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核、药品管理等应由具有扎实的药学基础知识和临床用药知识的药师以上人员负责。药师负责监督、管理静脉药物配置中心，并运用其专业知识检查处方药物的配伍禁忌、相互作用及稳定性等。

  从事工作内容：医嘱接收、审方、定批次、排药、校对、成品核查、包装、药品管理、药学服务。

  2．护理人员

  长期以来，我国医疗机构的各种临床静脉用药混合配置工作都是由护士在病区操作完成的，放护士具有熟练的药物配置技术，在静脉药物配置中心建立初期，护理人员经药学培训合格后，掌握无菌制药基本常识且熟悉医院各类药物的基本理化特性和药理作用，能严格遵守无菌操作技术，以负责加药配置操作。

  从事工作内容：可在药师的指导下进行排药、核对、配置、拆包、加药、工作间及用具的清洁消毒等。

  3．工勤人员

  执行清洁、包装、运送等非技术工作。

  二、管理模式

  由于静脉药物配置中心在国内是新生事物，各家医院根据各自情况配置人员进行管理，一般由药剂科领导，护理部也同时参与管理。

  1．委托型——药剂科单独管理

  由药剂科全权统筹安排人员和管理。特点是：工作和谐统一，整体感、全局观强。学科发展有前瞻性规划，但往往忽略护理人员业务的提高问题。此种模式较适用于小型静脉药物配置中心。

  2．药护分管型——药剂科和护理部共同管理

  药剂科、护理部分别安排各自的人员和工作。特点是：易与临床护理组沟通协调。但由于药剂科、护理部沿袭的工作方式、方法不同，看问题的角度不一致，工作中就难免产生较大的分歧，这就要求领导有较高的协调能力。

…… …… 余下全文

静脉配置中心流程

静脉配制中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）是指医院药剂科提供静脉输注混合药物的配制服务，定义为符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受到过培训的药护技术人员严格执行按照操作程序进行全静脉营养，细胞毒性药物和抗生素等药物配制。静脉输注是医院治疗的重要手段，而药物配制则是它的第一步程序，但这一常规操作在我国尚未完全规范化管理，由于微粒、热源、活性微生物等广泛存在于空气中，使得冲药配药环境的清净度不能得到有效保证，极易造成药物污染，输入人体后可引起热原反应、毛细血管栓塞等严重后果，据文献报道，美国约有200万人发生医院内感染，30万人由此丧生，死亡率15%，国内报道最高死亡病人医院感染率为63.1%，最高医院感染直接死亡为9.3%［1］，因此，洁净环境条件下进行静脉输注配制已成为必然趋势。我院于20xx年建立静脉输注药物配制中心，该中心运行4年多来受到我院临床科室的普遍欢迎，现将科室与静脉配制中心配液流程设计及应用效果报告如下。

1 护士配液与PIVAS配液的区别

从20世纪30年代至今，输液用具及输药方法上均有很大改进（如输注用具由开放、半开放致封闭输液器，由反复使用的橡胶管改进为一次性输液器，输液针头由钢针到留置针……），但在药物配制方面却没有很大进展，至今90%以上医疗单位仍沿用传统的配制方法［2］，静脉药物配制是由临床护士根据医嘱在病区开放的治疗室内完成操作，无空气净化装置，药物容易受到空气中的粉尘、微粒、细菌甚至耐药菌的污染，这些药液随着输液管进入人体的血液循环，容易引起静脉炎、血栓、热原反应及过敏反应等，增加病人的痛苦，降低疗效，延长住院天数［3］。

在PIVAS内空气采用层流式，由配制间排出的气体经过净化装置过滤后，不会污染大气。工作区内人员流动、物品传送有专门通道，布局合理、规范，在PIVAS护理人员均经过严格的培训，配制前净化配制间空气，配制后操作台局部用紫外线照射消毒，护理人员进入配制间前需要在缓冲区洗手，更换拖鞋，穿特制的防尘、防静电工作服，戴一次性无菌手套、口罩、帽子，调查我院各病区，实行配制中心4年来，尚无一例因药液污染引起的输液反应，确保病人的用药安全，取得了良好的社会效益。

…… …… 余下全文

为适应国际卫生事业的趋势发展，我院拟开建静脉用药调配中心，从去年开始筹建，今年x月份，医院派出药剂科副主任药师麦毅忠、药师李健荣、门诊护师陈少妮等3人远赴云南昆明延安医院学习一个月。今年x月份，医院静脉用药调配中心装修完毕，其无论是建设布局还是硬件设施都具备国内一流的水平，配备具有国内先进水平的洁净层流台7台，用于普通药物的调配；生物安全柜7台，其中6台用于抗生素药物的调配，1台用于细胞毒性药物的调配，可为全院1200余张病床提供静脉用药调配服务。

静脉用药调配中心是医院依据药物特性而集中配置的无菌操作机构，主要承担医院静脉用药、肠外营养液药物等的配置工作，是医院药学工作的重要组成部分。其意义为⑴、静脉输液配置中心能提高医院的管理水平，向医院现代化管理制度靠拢。⑵、减少药品浪费，增加医院收入。⑶、静脉输液配置中心能保证溶液的无菌性，最大限度降低由于输液反应引起的医疗纠纷。⑷、推动临床药学发展，推广合理用药，减少人为大处方，减少用药错误。⑸、防止医务人员受到细胞毒性药物，抗病毒药物对正常人体的伤害，达到有效地职业暴露保护，体现医院管理的人文关怀。(6)、PIVAS优化人力资源调配：节约了护理人员，“把时间还给护士，把护士还给病人”。

20xx年x月，在医院领导和科室领导的高度重视和支持下，静脉用药调配中心终于开始运行了。现中心工作人员有药师4人，护士3人，已开展科室有神经内科、神经外科、呼吸内科、心血管内科、骨二科等5个科室。在开始运行的这几个月中，配置中心的总输液配置数为34809袋，平均每天的配置数为500袋左右。

一、工作进展自运行以来，从刚开始的2个科室逐步开展到现在的5个科室，系统程序在慢慢成熟完善的同时，工作量也在逐渐增大。工作量增加后，各个工作环节压力随之增大，因此作时间上也做了相应的调整，尽可能合理安排好每一个环节，质量安全问题在每次的会议上也被一再重申。同时，配置中心的工作人员积极与临床沟通，及时获取临床的反馈意见，如用药次序、送药批次、每批数量等，尽量与各病区做好协调。病区用药咨询日益增多，对有些存在配伍、理化性质等争议的处方，药师们实事求是，查资料，翻手册，把好用药关，减少潜在风险，做到发现问题，及时分析，及时通知，及时更改。

…… …… 余下全文

我院门急诊静脉配置中心的建立及效能研究分析

[摘要]目的 总结我院门急诊静脉配置中心的运作效果，分析成本效益；方法 对门急诊静脉配置中心的结构布局、管理机制、运行情况、药品管理、合理用药、药品配置质量、

静脉药物配置中心（ Pharmacy Intravenous Admixture Services，

PIVAS） 即静脉输液加药混合集中配制，是指医疗机构药学部门根据临床医师处方，经药师审核，在超净台无菌操作下，于静脉输液内添加其它注射药物，使之成为可供临床直接静

脉输入或锁骨下穿刺滴入的无菌药液，其性质为医疗机构的调剂工作（ 注射药物配方调剂） ［1］。

大连市儿童医院于2009 年10 月正式启用PIVAS，本文就本院 PIVAS 工作模式的

建立，分析其经济效益及对提高临床用药水平的作用。1 资料与方法［2，3］ 2009 年 10 月 ～ 2010 年 2 月我院 PIVAS 运行过程中，从人员成本、设备运行成本、药品、材料以及水电等方面进行分析，设备按其实际运行的费用计算，药品、材料按进价计算，水电等按 实际消耗的当年物价计算，最终都折算为每月（ 按 30 天计算）或每天的平均费用。（ 本统计中只计算运行成本，对前期投入如设备和房屋等固定资产及其折旧费不在统计范围内） 。通过 查阅《新编药物学》（ 16 版） 和药品说明书等资料，进行医嘱的 合理性分析。

2 结果

2． 1 PIVAS 的建立医院 PIVAS 由主管院长总负责，药剂科主任为配置中心组 长。配置中心常设调剂药师、配制人员、工勤人员等。现有 4 名 护士负责输液的加药， 名药师负责审方、排药、复核、药品管理等工作。为 4 个病区服务，每天提供 400 袋左右输液。我院 PIVAS 面积 200 m2，参照 GMP 相关标准设计并建造， 设有药库、排药准备、核对区、成品区、普通及营养药物配制间、 细胞毒性药物及抗生素配制间，分别配备1 台水平层流台、 台 3生物安全柜。其中一更空气洁净度为 10 万级，二更、配置间空气洁净度为 1 万级，超净台空气洁净度为 100 级。

…… …… 余下全文

浅谈静脉药物配置中心药物配置过程质量管理

总结我院静脉药物配置中心药物配置过程质量管理工作经验，在管理中不断完善各项规章制度，提高药师、护士业务水平以及相互协调、配合能力，及时纠正医师不合理用药，在药物配置过程前后，对过程全部监控，保证了静脉药物配置质量，降低临床静脉用药风险，保证临床静脉用药安全。

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是指符合GMP标准，在依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照程序进行，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物配置，为临床药物治疗与合理用药提供服务的机构，其建立可以保证静脉滴注药物的无菌性，防止微粒污染；同时，可以解决不合理用药现象，减少药物浪费，降低用药成本，确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低；此外由于配置中心使用空气净化装置，可大大降低毒性药物对医护人员的职业伤害。我院20xx年建立了静脉药物配置中心，对静脉药物集中配置，至今已有3年余。目前，静脉药物配置中心严格遵守操作制度与工作流程，统一在相对无菌的环境中配置静脉输液药物，提高了工作效率，保证了用药质量，现将质量管理方面的经验汇报如下： 1完善质量管理工作

1.1 健全规章制度，合理有效沟通： 首先，不断完善静脉药物配置中心的标准操作流程以及质量管理方面的规章制度，对工作实行“四化”及量化、细化、规范化、科学化，严格把握各个环节质量关，并不定期进行质量抽查。其次，与各科室进行有效沟通，尤其是输液中心，及时发现问题并解决问题，如药师在审方过程中发现用药不合理需与开方医师进行有效沟通；在发现用药过敏等不良反应时及时处理，并自查是否在药物配置中存在质量问题，等。

1.2 提高业务能力，强化流程管理： 首先，对药师以及护士加强业务培训，掌握各种静脉药品的说明书以及不良反应，并能够清楚分明各个药品在输液中是否稳定，各个药品之间的相互作用以及不良反应，同时还要清楚明白各种药物儿童、成年人、老年人的最大使用剂量；

…… …… 余下全文

浅谈静脉药物配置中心药物配置过程质量管理

总结我院静脉药物配置中心药物配置过程质量管理工作经验，在管理中不断完善各项规章制度，提高药师、护士业务水平以及相互协调、配合能力，及时纠正医师不合理用药，在药物配置过程前后，对过程全部监控，保证了静脉药物配置质量，降低临床静脉用药风险，保证临床静脉用药安全。

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是指符合GMP标准，在依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照程序进行，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物配置，为临床药物治疗与合理用药提供服务的机构，其建立可以保证静脉滴注药物的无菌性，防止微粒污染；同时，可以解决不合理用药现象，减少药物浪费，降低用药成本，确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低；此外由于配置中心使用空气净化装置，可大大降低毒性药物对医护人员的职业伤害。我院20xx年建立了静脉药物配置中心，对静脉药物集中配置，至今已有3年余。目前，静脉药物配置中心严格遵守操作制度与工作流程，统一在相对无菌的环境中配置静脉输液药物，提高了工作效率，保证了用药质量，现将质量管理方面的经验汇报如下：

1完善质量管理工作

1.1 健全规章制度，合理有效沟通： 首先，不断完善静脉药物配置中心的标准操作流程以及质量管理方面的规章制度，对工作实行“四化”及量化、细化、规范化、科学化，严格把握各个环节质量关，并不定期进行质量抽查。其次，与各科室进行有效沟通，尤其是输液中心，及时发现问题并解决问题，如药师在审方过程中发现用药不合理需与开方医师进行有效沟通；在发现用药过敏等不良反应时及时处理，并自查是否在药物配置中存在质量问题，等。

1.2 提高业务能力，强化流程管理： 首先，对药师以及护士加强业务培训，掌握各种静脉药品的说明书以及不良反应，并能够清楚分明各个药品在输液中是否稳定，各个药品之间的相互作用以及不良反应，同时还要清楚明白各种药物儿童、成年人、老年人的最大使用剂量；

…… …… 余下全文