一晃已经一年多了。一年多的时间，可能很多人看来不算长，但是当一年里，包含了你在校学习生活的结束，第一次踏上工作岗位，第一次接诊病人、处理病情，甚至第一次直面医患纠纷，第一次....... 新的住院医规范化培训让我经历了N多个第一次。这个一年我无法用时间长短来衡量，因为经历的丰富远重于其时间的广度。这一年多的时间，我轮转过消化内科、神经内科（含心理科）、肾内科、内分泌科、心内科（含心电图室）还有呼吸内科（正在轮转中）。

在这么多科室的轮转里，在消化内科及心内科的轮转里，我的收获最大。由于我已经定科在消化，所以轮转的时候比一般的轮转医生更多了一分责任感。对新病人从头到脚严谨的查体，有条不紊的询问患者病情以及相关情况，详细但又语言精炼的书写内科病例、病程，消化疾病的最新进展等等方面，我对自己的要求都更高。我希望自己回到科室后，可以尽早独当一面。在心内科，我最大的收获就是面对病人合并多重疾病时，如何抓住主要矛盾、次要矛盾来进行治疗。心内科的科主任常常语重心长地对我们说：重病人的治疗用药越简单越好，一定要看清谁是“旁观者”。因为每当重病人住院时，诊断一连串、治疗用药也一连串，病人病情好转了我们不知道他为什么好转，病情恶化了我们又不知道他为什么恶化，这样对我们年轻医生的成长非常不利。反而是我们抓住病人此次住院的主要矛盾针对性的治疗后，让其他“旁观者”着，解决了主要矛盾再来看待这些“旁观者”，对训练我们的诊断思路、治疗原则非常有益，这也是对病人的负责。

当然，其他科室我的收获也颇丰。神经内科精细的定位诊断、定性诊断，肾内科、内分泌科管病人管到吃喝拉撒的婆妈等等，让我深深觉得，医生除了看病救人，在住院病房里更像是病人的“管家”——管好病人的身体，管好病人的饮食、生活，这样才算真真正正合格的住院医师。

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随着医疗护理技术的不断提高,重症监护病房(ＩＣＵ)在现代医院中的地位越来越重要。它的重要性决定ICU的护理人员具备扎实的专业理论知识、精湛的监护急救技术、良好的心理素质和沟通技巧、敏锐的观察能力、突出的应变能。这短短4个月在ICU的学习给我的不仅仅是视野上的开阔,更重要的是自身素质的提高。 作为一个N1护士，实践能力还比较弱。在ICU，从理论上更加系统深入地学习临床常见危、急、重症的病因、诊断和抢救技术;更广泛地接触到呼吸机、血液净化、心电监护及心电图知识;学会了如何进行判断血气分析和水电、酸碱平衡紊乱;临床常用急救药物的用法等。这些广泛医学知识与危重病学的深入学习,使我不仅掌握了大量的学科知识,而且掌握了全面的专业理论,完成了理论到实践,再到理论的螺旋式升华过程。

在ICU，我的观察能力全面提高。ICU是一个专业性极强的科室,危重病人多,病情变化快,病种复杂,如脑外伤、脑血管病、心力衰竭、呼吸衰竭、各种药物中毒等,临床表现不一,生命体征、瞳孔、意识、心率、心律的变化往往在瞬间发生。护士工作在临床第一线,与病人接触最多,如果善于及时观察,及时分析,及时处理,会给病人赢得救治的时间,转危为安。

通过在ＩＣＵ内众多的病情危重患者的监测及护理,以及大量临床实践经验的总结,使我临床观察能力有了一定地提高。我相信继续不断地总结经验，一定能够及时发现病情变化,并及时汇报处理,真正成为患者身边的“保护神”。 进入ＩＣＵ后,护患间的沟通方式发生了改变。ＩＣＵ的患者,因病情危重或使用呼吸机,留置气管插管而不能发声,沟通方式也从语言沟通转变为非语言沟通(眼睛的运用,面部表情,点头,姿势转换,手势以及拍打等身体接触方式)。在护患沟通的过程中,患者的非语言行为包含了丰富的信息,有助于护理人员了解患者真实的感觉和需要。同样,护士在此过程中所展示的非语言行为也为患者提供了丰富的信息,这些信息反映了护士对患者是否尊重、理解、体贴和友好,是一种非常有效的沟通方式。因此,语言沟通和非语言沟通的相互结合,对建立良好的护患关系起了重要的作用。 在ICU轮转的这段时间里，我各个方面的素质得到了提升，很感谢ICU老师对我的支持和帮助，使我能够顺利的成长。对于ICU的工作，有人说是又脏又臭、死气沉沉的地方，而我要说：ICU是有成就感的科室，可以亲身鉴证生命的奇迹，ICU是是个精英部队，医务人员的素质均非比寻常...很荣幸能与ICU的老师们一起亲身鉴证这些奇迹的发生、很荣幸能与这么优秀的队伍合作...

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手术室轮转心得

一、术前的心理护理

手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情绪。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。 不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。

二、术前防视护理

术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。

大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的体位，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。

阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。 讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。

三、术中麻醉意外的配合护理

常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。

麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人的通气中断。建立可行的静脉通道，为抢救时用药争取时间。

如心跳骤停发生在手术前的麻醉中，护士应先行胸外心脏按压，同时加快输液速度，按医嘱准确无误地应用抢救药物。既往复苏病人用药时多用心内直接注射，现主张静脉注射及气管给药，起效时间及药物效果与心内注射相同，避免心内注射对心肌损伤的不利因素，及早进行心肌监测，并向医生准确提供各种数据。

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医务科轮转心得体会

医务科是对全院医疗工作和医务行政工作实施组织管理的职能部门，是医院医疗质量与安全管理的核心部门。主要负责医疗秩序的维持，医疗质量的监控，医疗业务的开展，医疗工作考评，接待患者对院方的医疗质量或服务态度的投诉，组织重大抢救和院内外会诊，科室间工作的协调以及大量临时性医疗任务等工作。

通过近XX天医务科的轮转，我体会到：

对于新毕业大学生通过医务科轮转，使我进一步懂得了依法行医，更早一步熟悉了解以后工作的单位、工作的行业，更生动地提高了对医疗质量的重要认识，更熟悉医院管理制度和要求，更进一步理解了管理部门的辛劳和无奈。改变了过去对医务科管理存在不解和抵触的情绪。

在此期问与各科主任、医师接触，可以尽快地了解医院科室规模、人员情况，熟悉各科工作性质和特点，为以后工作联系提供方便。在医务科的日常工作中，也更清楚工作职责的分配和相应流程，为以后在科室的工作及和医务科的精诚合作打下基础。

医务科平时不定期对住院病历、归档病历进行质量控制，督促检查医疗业务工作方面的规章制度，医疗技术操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻执行。分析医疗质量，对出现的问题进行反馈到医师本人，在参与质控的过程中可以从出现问题的病历中学习到经验。更切实际地学习住院病历的书写。使我有所感触，吸取他人的经验教训，树立牢固的证据意识，在病案记录中力求完美无缺，以确保病案作为 - 1 -

证据的有效性及具有证明力。

医务科平时要接待患者对院方的医疗质量或服务态度的投诉。参与投诉的接待、解释，更多的从患方和医方考虑医疗工作中存在的问题。从一个个活生生的事例中更清晰地思考医疗工作中存在的问题的和需重视和避免的问题，使诊疗行为严格按照操作规范进行。

经过医务科的轮转，更容易融入到新的工作环境，适应以后的工作。对以后的工作进行指导，更好的理解医务科的工作，更好的完成临床工作。

感谢X主任、X主任的指导和关怀，X老师、X老师、X老师的帮助！

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临床轮转学习总结——心内科

冠状动脉：

右冠：右心室、下壁（II III aVF）,胸痛不典型，可有消化系统症状，门诊易遗漏。右冠支架植入术成功率最高。

左主干：前降支—左心室、前壁

        回旋支—侧壁

冠脉狭窄>50%——冠心病

左主干狭窄>50%(中重度狭窄)，余>75%（重度狭窄）需放支架，可放可不放的选择暂不放。（还要评估斑块是否稳定，不稳需先溶栓），另可通过实际通过血流量/无窄正常通过血流量<0.75要放支架，不过我们院不做此评估。

支架：1.国产支架：型号相对少，伸缩性稍小，1万元左右/枚。

      2.进口支架：型号多，伸缩性稍好，1.6万元左右/枚。

目前安放比例基本1:1。

一、 冠心病分类

1. 无症状（隐匿性）                       急性冠脉综合征（ACS）

2. 心绞痛型（稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛（UA））

3. 心肌梗死型（ST段抬高性心肌梗死（STMI）、非ST段抬高性心肌梗死(NSTMI)）

4. 缺血性心肌病

5. 猝死型

冠心病危险因素

1. 年龄、性别：男性多发，>40岁发病率增高，>49岁高发。

2. 血脂水平

3. 高血压

4. 吸烟

5. 糖尿病

6. 肥胖

7. 家族史

另痛风、压力大、情绪易激动等。

二、 冠心病药物治疗：

（一）    抗血小板聚集，预防再狭窄：拜阿司匹林100mg qd、波立维(氯吡格雷)75mg qd均用满300mg后行冠脉造影/介入治疗术。放支架者和急性冠脉综合征者出院后拜阿司匹林长期服用，关注大便是否发黑等出血情况以及胃肠道反应，定期复查凝血功能；波立维维持1年。（注：阿司匹林除抗血小板也保护内皮，内皮损伤是冠心病的开始（尿酸可损伤内皮），另阿司匹林是肠溶片，需空腹吃）

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铜版纸牛皮纸的轮转凹版印刷心得

目前纸张印刷方式主要有胶印、柔印（含UV）以及凹版印刷，从产品的精美程度上看，胶印和凹印比较突出，胶印比较多的是印刷平张材料，著名的ROLAND、HEIDELBERG在该领域几乎一统天下；而在卷纸印刷中，凹印应用得更加广泛，CERRUTI、W&H、BOBST各领风骚，笔者就自己在铜版纸和牛皮纸凹印中的一些心得与广大读者分享，以达到抛砖引玉的目的。

凹版印刷在纸张上的应用领域其实也十分广泛。但是，相比之下，凹版印刷更多的是被用在塑料印刷行业中，尤其是软包装行业中。近年来随着软包装的迅猛发展，凹印几乎就和塑料印刷联系在了一起。其实，凹印最早是应用于纸张上的，在现代纸张凹印技术中，烫金、压纹、模切等技术的串联使用使得其表现手段更加丰富，应用范围也更加广泛。

纸塑料薄膜由于其性能的不同，在同样的凹版印刷中将会表现出截然不同的物性。在软包装发展早期，塑料凹印和纸张凹印所使用的设备是完全不同的，不能兼容。随着现代技术的发展出现了纸、塑两用的凹版印刷机，大大降低了纸凹印的设备投资成本，纸凹印的应用也更为流行。而要在一台设备上同时兼顾不同的材料印刷，必须从设备配置、原材料控制、版辊等各方面加以区别才能同时得到精美

的印刷品。

原纸的主要原料是原生木浆，根据纸浆种类的不同以及是否表面涂布压光，又可以分为铜版纸、胶版纸、防潮纸、牛皮纸、医用纸等不同的类型。但其基础都是纤维素分子结构的天然聚合物，与塑料等合成聚合物不同的是，纤维素是具有亲水性的高分子，而后者是完全疏水性的。其次，就常用的纸张而言，其机械力学性能要远高于塑料薄膜，纵横向的拉伸模量大弹性形变小。正是上述两点，造成了纸张凹版印刷中独特的工艺细节。

纤维素具有一定的吸水性能，因此，就常用的铜版纸、胶版纸、牛皮纸而言，含水率是表明纸张质量的一个重要因素。纸张吸水后将会膨胀，而失水后将会收缩，这是塑料薄膜所没有的特性。

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轮转小结

我于今年8月入职xx医院，在人事科进行了岗前培训，对医院有了初步的了解；在医务科培训一个月，在医务科老师的悉心指导与耐心带教帮助下，学习了病历书写，认真学习医疗行业相关法律法规，通过学习使我意识到，依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，社会对我们医技人员提出更高、更新的要求，因而需要我们不断丰富法律知识，曾强自我保护意识，在保护好自己的前提下积极努力的开展工作。

我于今年9月进入妇产科轮转，轮转期间努力将自己在学校所学的理论知识向实践方面转化，尽量做到理论与实践相结合。主要做的工作：拉钩，换药，写病历。看似简单的工作，我尽力做到最好。拉钩时，我努力跟上主刀医生的思路，尽力提前为主刀医生暴露视野， 同时，观察主刀医生的处置方法，思考主刀医生为什么要这么做，这么做是想达到什么目的；换药时，仔细观察伤口情况，如有异常，上报带教老师，如无异常，例行换药。写病历时，我先看老师对各种情况如何处置，在自己的笔记本上都有记录，然后自己尝试着模拟接待病人的流程，所要下的医嘱，所需的治疗。在妇产科实践的这段时间里，我有所进步，开始努力跟病人病程，努力将自己的每一个病人的重要化验结果，每天的用药，输多少液体，何时换药，患者的经济能力，患者的需求，患者的困难了然于心。

在妇科轮转的这两个月里，我得到了老师们的很多帮助，不论老师忙与否，我只要有问题，老师就会为我解答。我非常感谢妇产科的老师们。当然，我也反思过，这样会影响老师们的工作，我会在以后的工作中，遇到问题先尽量自己解决，如果解决不了，再去问老师。 在妇科轮转期间，我还有幸参与了妇科的几台手术，扩展了眼界。跟着主任医师出门诊，见到了很多种类的妇科病，受益匪浅。

但是，在妇科轮转期间，我发现了自身的很多不足：1.写字发笔慢。2.值夜班不够警惕，应激反应能力有待提高。3.跟病程时不够细致，总遗忘一些点，而且休息班之后经常会忘记一些病历中的要点。4.接待，处置病人流程还不够熟练。5.专业知识还不够多，不够细致，不够条理。针对上述问题，我会在以后的工作中注意学习，注意弥补。努力成为一名合格的住院医，并不断追求超越自己。

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