2011-04-10 14:31 计划生育科入院记录
姓名金燕职业个体
性别女工作单位—
年龄27岁住址常熟市虞山镇五星新村二区26-301
婚姻未婚供史者患者本人
出生地江苏省常熟市入院日期2011-04-10 13:10
民族汉族记录日期2011-04-10 14:31
主诉:停经13+5周,要求流产。
现在史:患者平时月经规则,5/30天,量中,无痛经。LMP:2011-01-05,量如常,五天净。停经后无明显早孕反应,无腹痛及阴道流血。2月17日在第二人民医院查尿妊娠试验阳性。4月7日查B超示孕13周。未予处理。今我院就诊,B超示“单胎妊娠,估计胎儿约孕12.5周(12.0周-13.0周)”,白带常规正常,因计划外怀孕,要求流产。拟“中期妊娠”收入院。孕期患者无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无胸闷气急,胃纳夜眠可,大小便正常。
过去史: 既往体健。否认肺结核、血吸虫,伤寒等传染病接触史。无手术外伤史,按计划接种不祥。否认青霉素等药物及食物过敏史。
个人史: 生于本地,否认疫水疫区接触史,否认吸烟史、饮酒史。
月经史:初潮16岁,月经周期5/30天,经量:少 中√ 多 痛经:无√ 有 轻 中 重
末次月经 20xx年1月5日 前次月经 20xx年12月5日
婚姻史:结婚/岁,再婚 /岁,爱人健康情况:良好 未婚同居√
避孕方法:无 婚外性行为史:无 有 性病史:无 有 生育史:足月产0次,剖腹产0次,早产0 次,引产0 次,
流产:自然流产0 次,人工流产 1次,不良孕产史:√
末次妊娠时间:20xx年人工流产 现存 子0 女0
家族史: 否认有相关家族性遗传病史。
体 格 检 查
T36.9℃ P84次/分 R18 次/分 BP100/70 mmHg 一般情况:发育 正常 营养 良好 面容 正常 神志 清楚
…… …… 余下全文