***诊所可行性研究报告

一、申请人的名称及基本情况：***，**性，**年**月出生。本人自毕业后一直长期从事内科临床工作，对各科内科常见病和多发病具有丰富的临床经验，具备了独立开展诊疗活动的能力。

二、地区人口和经济概况：**县古称**，具有悠久的历史文化和光荣的革命传统。全县总面积**平方公里，辖**个乡镇，**个行政村，**万人口。 改革开放以来，沂南县以经济建设为中心，坚持以人为本，树立和落实科学的发展观，按照“工业强县”、“农业富民”、“环境立县”的总体发展思路，积极调整优化产业结构，人力深化企业改革，狠抓招商引资，突出发展民营经济，着力抓好城乡基础设施建设，全县经济和社会各项事业健康、协调、稳步发展，全县现已基形成了较为合理的产业体系，发展的基础优势明显，特色农业优势。沂南县水资源充足，是全国知名的无公害蔬菜种植基地、畜牧养殖基地和生态农业大县，矿产资源优势。地热资源尤为丰富，境内有铜井、松山两处温泉，其中松山温泉已开发为全国闻名的休闲度假村。工业产业体系优势：电动车城、优质硅砂生产基地、空心砖生产基地、鞋帽玩具生产基地、便利的交通和城市发展优势、劳动力品牌优势。沂南人具有勤劳智慧、诚信敬业、吃苦耐劳的优秀品质和创造精神。

三、地区人群疾病流行情况：由于此地是新区、工业园

区以内科病、儿科病、妇科病为主；以呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统为主，其中上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺炎、胃炎、高血压病、冠心病等的发病率极高。

四、医疗资源分布及利用情况：此区是新区，人口较密集，医疗资源紧缺，经济相对薄弱，医疗保健需求日益增大，在此开设门诊是可行的，切合实际的。

五、拟设医疗机构名称：***诊所

拟选地址：********

占地面积：**平方米

服务方式：实行门诊服务

服务时间：实行12小时制

诊疗科目：内科

人员配置：执业医师1名，执业护士1名

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申办个体诊所可行性分析报告

申办人　　　　　　      　　　　　      　　　

居住地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

家庭电话　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

手    机                                     

邮　　编　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

申报日期　　　　　　年　　月　　日

一、个体诊所设置人情况

提交证件：（验原件加盖核验申请人指模后交复印件）

1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证；

4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。

5、非在职证明（如待业证、退休证）；

证件粘贴纸（一）

身份证粘贴处

职称证粘贴处

证件粘贴纸（二）

毕业证粘贴处

证件粘贴纸（三）

医师资格证粘贴处

医师执业证粘贴处

证件粘贴纸（四）

非在职证明粘贴处

（如待业证、退休证）

二、拟设医疗机构简况

三、拟配置仪器设备情况

四、选址依据

选址所在地周围人口总人口约       、户籍人口       、流动人口        、收入水平       医疗支付方式          。

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附表四：

卧龙区青华镇王云昌诊所设置可行性分析报告和选址报告

其他需说明事项：(此表只适用于各类诊所

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设置诊所可行性研究报告

一、申请单位名称：华夏口腔诊所

申请人：张宅亮

选址：石家庄市裕华区槐安东路、路北芝兰明仕门口东侧门脸房 诊疗项目：口腔科（普通门诊）

（一）申请单位基本情况：

门诊有口腔执业医师一名、执业助理医师一名、技工一名、护士一名。 门诊设有消毒室、x光室、诊疗室、卫生间、实用面积约：130平方米 法定代表人：张宅亮

身份证号：13xxxxxxxxxxxx

执业医师证书编号：20091312013xxxxxxxxxxxx

（二）主要医疗设备：

1、牙科综合治台（3台）

2、光固化机（1台）

3、超声波洗牙机（2台一机配）

4、血压计、

5、打磨机（1台）

6、x光牙片机（配铅房）

7、紫外线消毒机（2套）

8、高温消毒柜

二、拟诊所所在地，医疗资源分布情况及医疗服务分析：

拟设诊所位于石市裕华区槐安东路芝兰明仕门口周围有几个小区，人口密集，约有3万多人，该区域周围500米内没有牙科门诊，居民生活安稳，收入中等水平，年龄阶段分布为多层次，交通便利，环境优雅，搭配合理，适合开牙科门诊。

三、拟设门诊名称、选址、功能、任务、服务半径：

名称：裕华区华夏口腔诊所

选址：石家庄市裕华区槐安东路芝兰明仕门口（路北）

功能：口腔保健、牙齿修补、牙齿美容、儿童正畸、拔治、预防

任务：为小区及周围居民提供基本口腔医疗保健及预防服务，在政策允许的情况下，将长期或不定期聘知名专家来诊所指导，让周围居民享受快捷、高效、优质的服务，根据业务需要，拟设执业医师一名，助理医师一名，技工一名，护士一名，建立一个合理的医疗组织机构，诊所将认真遵守并宣传国家法律法规政策，实施初级牙齿保健，牙病预防，常规牙病防治，协调疾控部门，做好传染病的预防和控制工作，接受卫生行政部门的管理，监督与业务指导，承担卫生行政部门交办的各项工作。

服务半径：拟设诊所将服务于周围几个小区和周围医疗机构和谐共处，共同发展，以便于更好的为区域居民服务，拟定用房实用面积约120平方米。 诊所设置：诊疗室、消毒室、X光室、候诊室、卫生间等。

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卫生室设置可行性研究报告

一.申请单位名称： 卫生室

二.申请人姓名： . 性别：男. 年龄: 岁. 身份证号码： 。 文化，多年来从事临床相关专业工作，具有一定独立处理医疗问题的能力。

三.所在地区的人口，经济和社会发展概况：所在地为 ，该村常住人口约1700余人。 四.所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率：该地居民大多仍从事农业生产，常见病：呼吸道疾病及胃肠疾病为主，近年来高血压. 糖尿病. 心血管疾病. 五.所在地区资源发布情况以及医疗服务需求分析：医疗资源严重不足，远远不能满足当地居民的健康服务需求。

六.拟设医疗机构名称： 。选址在 。为全村人民求医问诊服务。

七.拟设医疗机构的服务方式. 时间. 诊疗科目和床位：拟设诊所为门诊服务方式和每天24小时服务时间，诊疗科目为内科。

八.拟设医疗机构的组织结构，人员配备：拟设医疗机构的为内科个体诊所，工作人员1人，乡村执业医师1人。

九.拟设医疗机构的仪器，设备配备：诊所已购置消毒灯. 血压表. 听诊器. 体温计. 诊察床. 诊察桌. 诊察凳.

处置台. 药柜. 压舌板. 注射器. 方盘. 纱布罐. 洗手盆等内科诊所必要医疗仪器设备。

诊所设置报告人（签章）：

报告设置医疗机构：

年月日

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诊所设置可行性分析报告

申请人条件

1、由执业者本人提出申请

2、申请人必须具有本市本区常住户口（兰印户口不受理）

3、持有相关专业的《医师执业证书》或医师资格证书、《护士执业证书》

（1）《执业医师法》规定：医师中断临床工作2年以上，申请重新执业者，必须到区卫生局指定的区中心医院以上的医院参加临床实习1年，方可再次注册。

（2）《护士管理办法》规定：护士必须每2年注册一次，如中断注册5年以上，需再次注册者，必须到区卫生局指定的区中心医院以上的医院参加临床实习3个月，方可再次注册。

4、设置科目必须与所学相关专业一致并从事同一专业临床工作5年以上

5、非在职人员（指离退休、辞职人员）

6、身体健康（有区卫生局指定的医院出具的体检合格证明）

二、符合本市、本区医疗机构设置规划（主要指区域规划）

1、在选址2—3公里范围内，无重复的医疗机构

2、设置科目以“拾遗补缺”为原则，以专科（主要为口腔、中医）为主，一般不设置内科、外科、整形科等

三、符合国家规定的医疗机构基本标准

具体参照《医疗机构管理手册》第130—132页：不同类别诊所的具

体要求

四、有合适的、符合条件的场所

1、持有房屋产权证明或使用权证明，如为租赁则必须有租赁协议书（租赁时间不得少于3~5年）

2、有选址所在地的房管部门或物业管理部门出具的同意开设医疗机构的证明

3、不同类别诊所房屋的要求

诊所类别

中 医

中西医结合

口 腔

建筑面积

≥40m2

≥40m2

≥25m2/每牙科治疗椅

净使用面积

≥6m2/每牙科治疗椅

五、有必要的资金

注册资金到位，应有与其开展医疗活动相适应的资金保证

六、符合医疗机构分类管理要求

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关于设置xx门诊部的可行性分析报告

xx市卫生和计划生育委员会：

根据《xx人民政府关于卫生系统基建项目有关问题专题会议纪要》（x政专纪【200x】x号）文件中达成的协调意见，xx医院为xx门诊部的业主单位。在市、区两级政府部门的有力支持下，xx门诊部已完成竣工验收，各项配套设施均已到位。目前，我院已做好各项前期准备，特申请将xx门诊部设置为我院的医疗延伸点。 梧侣门诊部基本情况：

一、服务范围

工业集中区园区内现有企业500多家，产业工人10余万；园区周边2个社区、7个行政村、31个自然村，总人口约2万人。设置门诊部能较好满足周边群众就医的需求，预计日均门诊达300人次以上。

二、财政形式

xx门诊部实行与xx医院行政、财务统一管理。

三、拟订名称及地址

xx市xx医院xx门诊部，地址：x路x号。

四、服务方式、时间、诊疗科目

1、服务方式：门诊。

2、服务时间：每天上午8：00—11:30，下午2:30—5:30。

3、设置诊疗科目：内科、外科、妇科、医学检验科、医学影像科。

五、组织结构、人员、仪器、设备配备

1、组织结构：设副院长分管，门诊部主任、副主任各一名负责管理。

2、人员：配有管理人员3人、医生10人、护士10人、医技人员12人、药剂人员3人、财务人员3人、信息管理2人、保安3人、保洁员2人、水电工1人、驾驶员1人，总计劳动定员50人。

3、仪器、设备配备： ⑴诊疗设备：诊断床4张、妇科检查床1台、妇科常规检查设备1套、观察床5张、听诊器5个、血压计5台、体温计20支、观片灯4个、出诊箱1个、治疗推车1台、氧气瓶1罐、氧气袋2个、简易人工呼吸辅助气囊、电动吸引器1台、简易手术设备1台、可调式输液椅10个、手推式抢救车及抢救设备、洗胃机各1台。

⑵辅助检查设备：心电图机1台、血球计数仪1台、尿常规分析仪1台、血糖仪1台、X线拍片机1台、电冰箱1台、恒温箱1台、药品柜1台。

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