劳动仲裁申请书

申请人：毛**，女，汉族，19**年**月**日出生，住**县**镇**村**自然村，身份证号：****************。

被申请人：**市**建筑安装有限公司，住所地**市**区**镇**村，联系电话：

法定代表人：张**

仲裁请求：

请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计：166704元

事实和理由：

申请人毛**系李某的妻子，李一、李二系李某的子女。李某，男，汉族，19**年*月*日出生，20xx年*月**日因病医治无效死亡。李某，自19**年8月份开始直至死亡都在被申请人单位工作，先后担任油化工、安全科长、办公室主任、项目经理等职，但被申请人一直没有为李某办理社会保险和交纳住房公积金。20xx年1月份，李羿在工作岗位上病发被送往医院治疗，被确诊为癌症，20xx年5月12日因医治无效死亡。因被申请人没有给李某办理社会保险，无法报销医疗费，申请人也无法享受丧葬费、抚恤金等。

综上，被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定，没有为李某办理社会保险，严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益，特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委，恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。（律师专业代写法律文书，接受法律咨询帮助你低成本完成诉讼，请咨询qq532737052）

此致

**市**区劳动仲裁委员会

申请人：

二0**年 月 日

给付清单

1、医药费： 39400.42元

2、丧葬费： 2000元

3、抚恤金： 1913×8=15304元

4、遗属生活补助费：

5、养老保险：

6、公积金：

300×12×15=54000元 36000元 20000元

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工伤赔偿仲裁申请书

申 请 人 ：某某某，男， 出生，身份证号： ,住 。

被申请人：湖北 工业有限公司，住所地： 。 仲裁请求：

1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。

2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。

3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。

事实及理由：

20xx年4月19日，申请人受聘被申请人公司从事冲压工作，双方未订书面合同（直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同），月平均工资2300元。20xx年7月4日，申请人在工作时间在工作中受伤。事故发生后，申请人被送到 医院进行治疗，经过26天治疗后，申请人出院。20xx年4月13日， 市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。后经 市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。20xx年4月19日至4月29日申请人再次住院取出钢板。事故发生后，被申请人仅支付申请人住院医 1

疗费15500元、取钢板费用5000元，未予以支付一次性伤残补助金等费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜，被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖，申请人至今没有得到应有的赔偿。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此 致

市人事劳动争议仲裁委员会

申请人： 20xx年7月10日 附件：

1、《赔偿明细》一份；

2、20xx年《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》一份；

3、湖北省人力资源和社会保障厅 <关于做好工伤保险待遇 支付等工作的意见>

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工伤赔偿仲裁申请书

申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生

身份证号：×××××××××××××××

工作单位：××××××××××××

住 址：××××××××××××

电 话：××××××××

被申请人：×××××××××

地 址：×××××××××

法定代表人：×××

电 话：××××××××

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1.工伤鉴定费用为：

2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元

3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元

4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元

5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元

6.住院护理费为：×天*×元/天=×元

7.停工留薪为：×月*×元/月=×元

8.交通费：

9.住宿费：

10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元

事实与理由：

×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

长沙市劳动仲裁委员会

申请人：

年 月 日

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劳动人事争议仲裁申请书

一、请求事项：

1、请求被申请人承担工伤死亡赔偿丧葬补助金5218×6=31308元。

2、请求被申请人承担工伤死亡(配偶)供养亲属抚恤金（注：一次性计算十年）3800×40%/月×120月=182400元。

3、请求被申请人承担一次性工亡补助金26955 元×20=539100 元

4、请求被申请人返还收取的服装押金500元。

以上共计人民币753308元    

二、基本事实：

（一）员工入职时间：     年    月     日。                                                                                

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劳动争议仲裁申请书

申请人：XXX，女，XXX年XX月XX日出生，汉族，诸暨人，农

民，住浙江省诸暨市枫桥镇茅塘坞村XX号 电话：XXXXXX 邮编：XXXXX

申请人：XXX，女，XXX年XX月XX日出生，汉族，诸暨人，农

民，住浙江省诸暨市枫桥镇茅塘坞村XX号 电话：XXXXXX 邮编：XXXXX

申请人：谢XXX，女，XXX年XX月XX日出生，汉族，诸暨人，

农民，住浙江省诸暨市枫桥镇茅塘坞村XX号 电话：XXXXXX 邮编：XXXXX

被申请人：XXXXXXXXXXX

住所地：XXXXXXXXXXXX 邮编：311800

法定代表人：XXXX 职务：法人代表 电话： 请求事项：

请求裁决被申请人浙江振越建设集团公司立即支付拖欠XXX家属1、丧葬补助金XXXXX元；2、一次性工亡补助金XXXX元；3、供养家属抚恤金，每月XXXX元，补发4个月，共计XXXXX元，合计：XXXXX元（大写：XXXXXXXXXX）。

事实与理由：

申请人家属XXX于20xx年3月16日与被申请单位签订劳动合同，工种为后勤工，工作地点为：XXXXXX司1#厂房、2#厂房、厂

房办公楼工程工地。20xx年4月20日20时35分，XXXX在绍大线45km，100M诸暨市浣东街道里钱村地方清扫路面时发生交通事故，经抢救无效于当日死亡（附件1，火化证明书），经诸暨市人力资源和社会保障局认定为工伤（附件2，诸人工伤认定[2014]673号），后经人力资源保障局结算合计补助（￥564877.24元）（附件3）。20xx年8月27日诸暨市社会保障事业管理局已将这笔补偿金打入浙江振越建设集团账号（附件4）；期间家属多次找被申请单位追讨，公司人员总以领导不在为由拖付这笔补偿款，因申请人无法与被申请单位抗衡，故向劳动部门申请仲裁，依据《工伤保险条例》，《劳动争议仲裁》调解法等相关法律法规，裁如诉请。

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劳动工伤事故争议仲裁申请书

申请人：胡继荣

性别：男

年龄：37岁 身份证号码：43xxxxxxxxxxxx 民族：汉

家庭住址：浏阳市镇头镇柏术村水口片毛坡组

通信地址：浏阳市镇头镇柏术村水口片毛坡组

联系电话：152xxxxxxxx

被申请人：浏阳市金和机械设备制造有限公司

性质：股份制

单位地址：浏阳市集里办事处平水村花树组319号 法定代表人：肖建国

联系电话：139xxxxxxxx 138xxxxxxxx

公司负责人：肖宏亮 总经理 电话：159xxxxxxxx 邓国富 经理 电话：139xxxxxxxx 办公地点：浏阳市思邈路32号

证明人：唐向阳 电话：187xxxxxxxx

住址：浏阳市镇头镇柏术村柏术片社冲组

职务：施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元（￥：

7000.00元）。

2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元（￥：8000.00元）。

3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理（共53天×150元）费用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。

4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资（3600元/月）贰万伍仟贰佰元（￥：25200.00元）。

5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元（￥：3000.00元）。

申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。

事实和理由

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人胡继荣，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于20xx年4月受聘于浏阳市金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂，以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。

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&&&&&&&&工伤赔偿仲裁申请书

申 请 人 ：&&&&&&&&，男，汉族，初中文化，19xx年4月 工作单位：&&&&&&&&

住 址：&&&&&&&&

电 话：&&&&&&&&

被申请人：&&&&&&&&

地 址：&&&&&&&&

法定代表人：&&&&&&&&

电话：&&&&&&&&

业务人员：&&&&&&&&

仲裁请求：

一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；

二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：

1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30 *64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；

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