颅高压与颅脑损伤
1、 cushing response
2、 secondary brain injury
3、 正常成人颅内压(intracranial pressure,ICP)为80-180mm 水柱,持续在200mm水柱称为
颅内压增高
4、 体积压力反应(volume-pressure response,VPR)颅内压力与体积之间的关系不是线性关系。
如果当颅内出现占位性病变的时候,随着病变的缓慢发展,可以长时间不出现颅内压增高症状,一旦由于颅内压代偿功能失调,病情将迅速发展。如原有的颅内压增高已超过临界点,释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿范围之内,释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降。
5、 成人和颅缝闭合的儿童的颅腔容积是固定的,约为1400-1500ml,颅内允许增加的临界容积
约为5%(70ml)
6、 颅内压增高的后果:
1) 脑血流量降低(CBF)=(MAP-ICP)/CVR ,CPP=MAP-ICP,CBF=CPP/CVR。MAP:平均动脉压;ICP:颅内压;CVR:脑灌注压
2) 脑移位和脑疝
3) 脑水肿:血管源性,细胞中毒性
4) 库欣反应:颅内压急剧增高时,病人出现血压升高,心跳脉搏缓慢,呼吸节律紊乱,体温升高等各项生命体征发生变化。
5) 胃肠功能紊乱和消化道出血
6) 神经源性肺水肿
7、 颅内压增高的临床表现:头痛(随颅内压增高进行性加重,胀痛和撕裂痛多见), 呕吐(喷
射性),视神经乳头水肿(乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张,长期存在可引起视神经继发性萎缩)此为“三主征”。此外,还有意识障碍和生命体征的变化(血压升高,脉搏徐缓,呼吸不规则,体温升高)
8、 CT是颅内占位病变首选的辅助检查手段
9、 颅内压增高的治疗原则:
1) 一般处理:密切观察神智、瞳孔,呼吸脉搏血压。给予补液,疏通大便,(气管切开),吸氧。
…… …… 余下全文