1、腹部四部触诊

目的：1.检查孕妇子宫的宫高；

2.确定胎儿的胎产式、胎先露、胎方位；

3.判断胎儿的大小。

准备工作：1.用物准备:检查床

2.孕妇准备：解小便,摆好体位,暴露腹部，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松。

3.环境准备：温暖安静。

4.自身准备：洗净双手，将手搓热,向孕妇做出解释。 站在孕妇右侧进行检查； 操作步骤：

第一步手法：

1、检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度。

目的：估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。

2、以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分

意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式）。

第二步手法：

1. 方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，

两手交替，仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置。

2. 判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向前、向侧方或向后；，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。

第三步手法：

1．方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接

2．判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推

动。

第四步手法：

1 方法：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆的程度。

2 意义：先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突；枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧

注：在做前三部手法时，检查者面向孕妇，做第四步手法时，检查者面向孕妇足端。

注意事项：

1、向孕妇解释目的，帮助孕妇摆好体位, 减少衣着暴露.

2、触诊时手法轻柔,减轻孕妇的不适感。

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第二章  女性生殖系统解剖

1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）

2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。

3、阴道 

l 阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。

l 阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

l 阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。

l 自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。

4、子宫

l 子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。成为子宫下段。

l 子宫内膜：

基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；

功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层）

l 子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。③阔韧带：保持子宫呈中间位置。④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂

5、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用）

6、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm， 跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。

8、骨盆的组成：

l 髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。

l 关节3个： 左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合

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1、分娩：指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。 早产：28周≤妊娠〈3周；足月产：37周≤妊娠〈42周；过期产：妊娠≥42周

2、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。

3、产力主要包括：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

4、正常宫缩的特点：节律性、对称性、极性、缩腹作用。

5、骨盆平面分为：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。

6、软产道分为：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织。

7、临产前宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张。

8、生理缩复环：是由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，

9、双顶径：是两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径。平均约。

10、矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

11以其最小径线通过产道的全过程。

12胎儿娩出。

13

14

15、假临产的特点：12集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张；3药物能抑制宫缩。

16.临产的诊断标准:1;2;3;4胎先露下降.

17 3个产程 ： 6-8h。

第二产程：从宫口 ，经产小于1h。

30分钟。

18100ml）

193cm，需8h，需

20

22

是用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，决定抢救方法，并预测预后。0-2分，满分10分，属正常新生儿。总分74-7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息。

23、胎盘剥离的征象包括；

1子宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上；

2外露的脐带自行延长；

3阴道少量流量；

4在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。

24、若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，再轻轻按压子

宫及静注子宫收缩剂，仍不能使胎盘排出时，应行手取胎盘术。

25、引起子宫收缩乏力的原因包括：头盆不称，子宫局部因素，精神因素，内分泌失调，药物影响。

26、协调性宫缩乏力特点是子宫收缩具有正常的节律性，对称性，极性，但收缩力弱；而不协调性宫缩乏力特点是宫缩极性倒置。

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妇科重点知识

产后宫缩乏力出血的治疗原则：1针对出血原因迅速止血，加强宫缩，能迅速有效止血，方法为按摩子宫，子宫收缩药物的应用，压迫法止血如双手压迫宫腔填塞纱布条，如上述无效可手术止血如结扎或栓塞子宫动脉或髂内动脉、甚至子宫切除2在止血的同时要及时补充血容量，纠正失血性休克3防止感染

流产类型：先兆流产、难免流产、完全流产、不完全流产。另有三种特殊类型：稽留流产、习惯性流产、流产感染

妊娠高血压分类及标准

1妊娠高血压，①妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，②并于产后12周恢复正常；③尿蛋白（—），④可伴有上腹不适和血小板减少。

2子痫前期 ①妊娠20周以后出现BP≥140/90 mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或(+)，可伴上腹不适头痛

3子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释

4慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板血小板＜100×10的九次方/L。

5妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周

子宫肌瘤处理原则

治疗必须根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。随访观察：肌瘤小且无症状，尤其近绝经年龄患者，每3-6个月随访一次。药物治疗：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗。手术治疗：若子宫≥妊娠子宫2.5月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有肌瘤切除术，子宫切除。手术适应征：1月经过多致继发贫血，药物治疗无效2严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛3有膀胱、直肠压迫症状4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者5肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

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第二章  女性生殖系统解剖

1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）

2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。

3、阴道 

l 阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。

l 阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

l 阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。

l 自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。

4、子宫

l 子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。

l 子宫内膜：

基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；

功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层）

l 子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。③阔韧带：保持子宫呈中间位置。④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂

5、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用）

6、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm， 跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。

8、骨盆的组成：

l 髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。

l 关节3个： 左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合

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妇产科学知识点总结完全版（仅供参考！！！！！）

第二章  女性生殖系统解剖

1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）

2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。

3、阴道 

l 阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。

l 阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

l 阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。

l 自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。

4、子宫

l 子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。成为子宫下段。

l 子宫内膜：

基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；

功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层）

l 子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。③阔韧带：保持子宫呈中间位置。④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂

5、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用）

6、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm， 跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。

8、骨盆的组成：

l 髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。

l 关节3个： 左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合

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妇产科学知识点总结

第二章 女性生殖系统解剖

一、女性外生殖器

阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）

二、女性内生殖器

1.阴道

? 阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ? 阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

? 阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。

? 自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。

2.子宫

? 子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ? 子宫内膜：

基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；

功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层）

? 子宫的4对韧带：

? ①圆韧带：保持前倾。

? ②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。

? ③阔韧带：保持子宫呈中间位置。

? ④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂

3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用）

4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

三、血管、淋巴与神经

1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处 跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。

四、骨盆

1.骨盆的组成：

? 髋骨

? 关节

? 韧带2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 3个： 左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 2个： 骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节）

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