事故伤害报告表
注:此表于事故发生伤害后按规定时限要求报送设区市劳动和社会保障行政部门工伤认定机关。
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事故伤害报告表
填表说明:
单位性质包含:自收自支事业单位、差额拨款事业单位、全额拨款事业单位、民办非企业单位、股份制企业、企业化管理事业单位、私营企业、集体企业、国有企业、军队机关事业单位、流动聘用企业、社会团体、城镇个体工商、机关、三资企业、破产转制企业或其他。
用工形式包含:正式职工、普通合同制工人、农牧民合同制工人、临时工或其他。
事故类型包含:生产事故、交通事故、职业病、突发疾病死亡
伤害程度包含:工伤、失踪、死亡
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工伤事故伤害报告表
单位编号:
证 明
李建辛系我河北同创线缆有限公司员工,20xx年6月29日来公司,在生产车间负责产品生产工作。
特此证明。
河北同创线缆有限公司
20xx年4月19日
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