标本采取：

一、 宫颈刮片

用棉笺拭去宫颈表面分泌物，将刮片在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处刮拭一周，然后涂片送检。刮试时，不可用力过猛，否则会导致出血；亦不可过轻，以免因细胞成分过少而导致误诊。

此法优点：简便易行，价格低廉。

缺点：细胞涂片厚薄不均，炎细胞及血细胞堆积重叠，影响诊断。

二、 膜式液基超薄细胞检测法（TCT）

这种检测法已被世界各地的医师广泛采用来替代传统的宫颈涂片，其临床应用已超过每年3000万次。

它采用宫颈刷收集宫颈脱落细胞，将刷洗入保存液小瓶中，上系统制成薄片即可。

优点：收集细胞全面，细胞均匀一致且薄，清晰明快。与传统方法相比，对低度以上病变的检出率可提高65%以上，对高度以上病变的检出率可提高59. 7%以上。

常用染色方法

一、 苏木精——伊红染色方法

苏木精——伊红染色方法简称HE染色方法，是生物学和医学的细胞与组织学最广泛应用的染色方法。在病理学实验室中称为常规染色方法。病理细胞和组织学的诊断，教学和研究都是用HE染色方法观察正常和病变组织的形态结构。

（一） HE染色的基本原理

1．染色的原理：细胞核内的染色质主要是去氧核糖核酸（DNA），带负电荷，呈酸性，易与带正电荷的苏木精碱性染料结合而被染色。苏木精在碱性溶液中呈蓝色，所以细胞核被染成蓝色。

2．细胞浆染色的原理：细胞浆内主要成分是蛋白质，为两性化合物。伊红是一种化学合成的酸性染料，在水中离解成带负电荷的阴离子，与蛋白质的氨基正电荷（阳离子）结合而使胞浆染成红色。

3．分化和蓝化作用 （1）分化作用：用分化液1%盐酸酒精脱去胞浆和胞核上结合过多的染料，保证胞核和胞浆染色的分明，这个过程为染色的分化作用。

（2）蓝化作用：分化之后用水洗除去酸而中止分化，再用弱碱性水使苏木精染上的细胞核

1

变旦蓝色，称蓝化作用。

（二） HE染色方法（人工操作法） 1．染色步骤

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解读宫颈脱落细胞学报告

问 题

编辑，您好！我最近在医院就诊时，被怀疑患了宫颈癌。医生给我开了宫颈脱落细胞学检查（TCT），说是目前确诊宫颈癌比较准确的一种方法。但是，对着检查结果中的术语，我一点也读不懂。想请问，能否找专家帮助予以解答。谢谢。

天津读者 牛某

答 复

您好！TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。以下是报告单上的术语及其含义：

非典型鳞状上皮细胞，不能明确意义（ASC-US） 鳞状上皮细胞核大于正常但不足以诊断低度病变，还包括非典型角化不全细胞、非典型化生细胞、非典型修复细胞。此诊断因包括多种情况，病理医生会根据患者具体情况做出说明并提出建议，如3~6个月后复查，炎症消退后复查，阴道镜下宫颈或内膜活检等。如有条件，最好进行HPV高危型的DNA检测。 非典型鳞状上皮细胞，不能除外高度病变（ASC-H） 鳞状上皮细胞具有非典型性，见成堆的小细胞，核极向消失，不能除外高度病变。诊断ASC-H时，进行HPV高危型的DNA检测是必要的，同时建议进行阴道镜活检，未做活体组织检查而直接对患者进行治疗是不正确的。

低度病变（LSIL） 相当于宫颈鳞状上皮轻度非典型增生（CINⅠ），HPV感染亦包括在内。其早期处理措施是进行阴道镜活检，同时进行HPV高危型的DNA检测。有证据表明，HPV感染是病变进展的主要危险因素。

高度病变（HSIL） 包括相当于宫颈鳞状上皮中度非典型增生（CINⅡ）、重度非典型增生（CINⅢ）及原位癌。此型患者第一时间进行阴道镜检查是毋庸置疑的。

鳞状细胞癌 应进行阴道镜活检证实。

非典型腺细胞（AGC） 病理医生将努力区分此类细胞究竟是来自于宫颈管还是子宫内膜。同时，放置宫内节育器、息肉、一些良性病变均可以使腺细胞形态发生各种各样的改变，甚至取样时用力过大，导致大片腺细胞脱落，也可以产生腺细胞呈典型性的假象。此时应提供必要的病史，可以进行复查或进行活检，特别是宫颈管和子宫内膜的活检。

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常见常用妇科检查

一．白带常规检查项目

白带常规的检查一般包括 5 项

 白带常规的检查项1 、阴道 PH 值：正常阴道 PH 值在 4--4.5 之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌性阴道炎 PH 值可以在此范围，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 pH 值上升，可大于 5 ～ 6 。

　　白带常规的检查项2 、阴道清洁度：一般分为四度，一般Ⅰ、Ⅱ度为正常的，Ⅲ、Ⅳ度提示有阴道炎，即分泌物图片上可以看到多量白细胞或杂菌。

　　白带常规的检查项3 、微生物检查：一般会有真菌、滴虫、淋病奈涩菌等项，如果有，则在结果上表示是“＋”，没有就是“－”。

　　白带常规的检查项4 、胺试验：患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。

白带常规的检查项5 、线索细胞：线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。

白带常规检查可查疾病：

　　1、脓性白带：白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。

　　2、无色透明粘液性白带：外观与排卵期的正常白带相似，量多，常见于应用雌激素类药物后。

　　3、血性白带：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。

　　4、豆腐渣样白带：是霉菌性阴道炎的特征。

　　5、黄水样白带：多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。

6、脓血样白带：为阿米巴性阴道炎的特征。

阴道清洁度的划分

　　阴道清洁度可分为4级：

　　Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。

　　Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。

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妇科检查报告单该怎么读？

妇检报告单到底怎么看？中山大学附属第六医院影像检验中心副主任医师陈虹在接受访问时表示，对于妇检报告单，化验单的结果常常用(+)、(-)来表示。这里的(+)、(-)并不是数学计算时的加、减的符号，而是用来表示结果的阳性、阴性；通常阳性就是代表有、阴性就是没有。但不同的检查项目阳性、阴性的意义也不一样。所以不能一概而论阳性就是有问题，阴性就是正常的。

“有些报告单上的数据相对复杂，专业词汇也比较多，公众无需完全弄明白，不明白的地方则要请医生解答。” 陈虹介绍：“如果有阳性结果，体检报告都会给出阳性结果解释，建议体检者是要接受进一步检查，或是应该去哪个科室治疗。或只需观察暂不必干预”。

妇检常见检查报告单上会怎么写？

白带常规：

PH值，正常Ph为3.7-4.5；清洁度，正常为Ⅰ～Ⅱ度，如为Ⅲ度以上，则提示有阴道炎或宫颈炎可能。需结合其它项目判断，如“滴虫(+)”，则为“滴虫性阴道炎”，如“霉菌(+)” ，则为“念珠菌性尿道炎”； “BV(+)” 称“细菌性阴道病”，这些均需系统、规范治疗，包括性伴侣的正规治疗。 宫颈刮片：

是筛查早期宫颈癌的重要方法。报告形式用TBS分类描述， 都是用的专业词汇，需专业医师解读。

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实 习 心 得 体 会

转眼间，在区中医院为期一个月的进修学习结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每一个人心中都有一种属于自己的味道。以前虽然在临床工作，但由于接触妇产科病人较少，许多知识还很匮乏，在妇产科这一个月的学习中，在带教老师的指导下，使我掌握了许多妇科常见病的诊断、治疗及基本技术操作，受益颇多。 首先，区中医院所有老师的工作态度和面貌使我感触颇深，他们每天提前上班，从无迟到、早退现象，由于病人较多，基本上没有闲余及下班时间，无论多忙、多累，他们对病人都经常面带微笑，态度和蔼可亲。

早上一到科室，首先是跟科主任去住院部参加交接班报告会，随后带领全科医生去查房，在后去门诊接待病人。一切都是那么的紧张有序，井井有条。在此，我熟悉了各类医疗器械、药物等等东西的摆放位置，也慢慢地熟悉了做妇科检查、产检、听胎音等，我现在基本能独立做宫颈刮片、臭氧治疗、上环术、取环术、宫颈囊肿及息肉的摘除手术，对液基细胞学检查、微管人流、无痛人流也有所了解。 妇产科主任赵秋霞老师经常告诫我，对每一位病人必须态度和蔼，检查详细，尤其是妇科病人，不要怕苦、怕脏、怕累，这是基本功，也是做好人流术，上取环术的前提和基础。平时，每做完一个妇科检查，她都要考我，比如子宫的位置，是前位、中位、还是后位，大小如何？有无压痛和包块？

有一例做清宫术的病人，是即将离休的王秋芳医师接诊的，再将

宫腔环刮2周后，到底还有没有残余，王秋芳医师还是请赵主任在检查检查，结果还是清出了约2cm大的血块，可见手法及工作经验是多麽的重要。如果她们只注重面子和自傲自大的话，那么这个病人情况又是另一番情景。

每天以微笑面对每一位病人，耐心的讲解她们不懂的问题。并指导她们将如何顺利度过妊娠期，产前、产时、产后要注意什么等等。患者在医院有时候会发脾气、吵架，但他们都能忍受，虽然很累、很苦，但觉得很充实。

认真履行医生职责是每个做医师的必须遵守的，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，踏实工作，热爱妇科工作，全心全意为妇科患者服务也是我们作为妇科医师，应该做到的。同时要理解家属，正确处理好医患关系，做好解释与安慰工作，多说对不起，减少不必要的误会或过激行为的发生。

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鸡西市人民医院

外院病理切片病理学会诊咨询意见书

会诊号：

姓名： 性别： 年龄： 收到日期： 送检单位：

送检切片编号： 数目：蜡块× HE× IHC×

送检切片：

送检单位原病理诊断：

家庭住址： 工作单位：

电 话： 邮 编：

病史摘要：

病理学会诊咨询意见：

医师签字：

注：1、病理医师个人会诊咨询意见，供原病理学诊断的病理医师参考。

2、本报告经医生签字后方生效。

地址：黑龙江省鸡西市鸡冠区兴国路111号 邮编：158100 电话：0457-2682029

医疗表格同意编号4-16

鸡西市人民医院

电测听检查报告单

科别： 病案号 ：

姓名： 性别： 年龄： 检测号：

门诊、病房： 病室： 床号： 检查次数：

临床诊断： 检查日期： 年 月 日

检查记录：

电测听诊断印象：

报告医师签名：

报告日期： 年 月 日

医疗表格同意编号4-16

鸡西市人民医院

放射线透视检查报告单

科别： 病案号 ：

姓名： 性别： 年龄： 检查号：

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