南京市生育保险异地生育申请表

备注：1、此表需在分娩或实施计划生育手术前提前备案。

2、异地就医医院等级务必填写准确。

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异地生育申请表

填表日期：      年  月  日                                           编号：

注：本表须生育（流产）前申请；

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生育医疗保险报销申请书

深圳市社会保险基金管理局XX分局：

本人XXX系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号： XXXXXXX；电脑号：XXXXXXX），20xx年X月X日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！

申请人： (签字)

申请时间：20xx年X月X日

委 托 书

本人XXX系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码XXXXXXXXXXX），系本地生育医疗保险参保人。20xx年X月X日本人与XXX（男，身份证号码XXXXXXXXXXXX）登记结婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，双方均系初婚初育，符合国家生育政策。

鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托XXX（女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXX）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！

委托人： (签字)

委托时间：20xx年X月X日

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异地生育申请报告

长沙县医保中心：

我是 ，女，身份证号码 ，是 （单位名称）职工，从 年 月参加生育保险至今，预产期为 年 月 日，因为 *， 现申请在 医院住院生育。请批准为盼！

申请人：

年 月

单位意见 ： 长沙县医保中心意见： 签章： 签章：

年 月 日 年 月 日

备注：

1.*号处填写在异地生育的原因，如“回户籍地、方便照顾”等；

2. 请不要先在当地报销新农合等其他保险!

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异地分娩申请书

                                                            编号：

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无锡市女职工（失业女职工、男职工配偶）异地生育申请表

填表日期：      年  月  日                                           编号：

注：本表须生育（流产）前申请；

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异地生育诊疗申请

我单位员工xxx，身份证号码：xxx，保险编号：xxx，生育预产期为x年x月x日，由于老家在xxx，为方便家人照顾自己，特申请在xxx医院生产，医院级别为二级甲等。请准予办理异地生育转诊手续。

Xxxx公司

年月日

证 明

我单位员工xx，身份证号码：xxx，保险编号：xxx。由于老家在沈阳，为方便家人照顾，办理了异地生育申请，其已于20xx年2月9日在xxx医院（二级甲等）顺利生产。现去社保局办理生育津贴申请，请领导准予办理。

特此证明。

xxxxx公司

年月日

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