病程记录书写规范一病程记录病程记录是指继入院记录后经治医师对患者病情诊疗过程所进行的连续性记录病程记录的质量反映医疗水平的高低二病程记录的内容1患者的病情变化2重要的检查结果及临床意义3上级医师查房意见4会诊意...

病程记录病程记录是指继住院志之后对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录内容包括患者的病情变化情况重要的辅助检查结果及临床意义上级医师查房意见会诊意见医师分析讨论意见所采取的诊疗措施及效果医嘱更改及理由向家属及其...

一病历的书写要求病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等资料的总和包括门急诊病历和住院病历病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关资料并进行归纳分析整理形成医疗...

第四章病程记录书写要求及格式病程记录是指继入院记录之后对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录内容包括患者的病情变化情况及证候演变情况重要的辅助检查结果及临床意义上级医师查房意见会诊意见医师分析讨论意见所采取的诊...

XXX人民医院出院记录书写要求姓名性别年龄职业科室床号入院时间年月日时分为患者实际入科时间与体温单入院时间一致可与首页入院时间不一致出院时间年月日时分入院情况包括主诉体格检查情况有价值的辅助检查资料有意义的既往...

首次病程录书写格式病程记录20xx1211患儿吴海燕女8岁主因发现心脏杂音半年收入院一病例特点1患儿半年前无明显原因出现活动后心慌气促休息后可缓解曾就诊于我院门诊查体发现心脏有杂音考虑患先天性心脏病其家属要求给...

各种记录的书写要求一病程记录病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录一病程记录的完成时间1首次病程录急诊危重病人及时完成慢诊病人24小时内完成2一般病程录病危病人随时记录重病人每天记录...

电子病历书写规范和交接班记录书写1、电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。2、电子病历录入应当使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、…

护理记录单的书写护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基…

护理记录单的书写规范一、记录内容记录内容为患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、出入水量、各种治疗、处置和用药，患者病情和动态，护理措施和效果，以及特殊检查等。（一）一般护理记录1、新入院病人首次护理记录“…

危重病人护理记录书写要点危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。目前医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书…

(入)病程记录的要求及内容1．首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。2．日常病程记录是指…

病程记录中三级查房的内涵意义【关键词】病程病历的重要性和深远意义已被人们，特别是医务人员所接受和认可。它是一种集体劳动和智慧的成果。病历不但真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。病历不但…

护理记录单书写要求总结1、一般要求：①页面清洁，字体工整，表述准确，语句通顺，重点突出，涂改符合要求，无错别字，签全名。②记录客观、真实、准确、完整、使用医学术语，体现专科特点，符合护理常规要求。③危重病人要准…

病历记录病程记录一姓名：陈**内科第5页住院号：20xx0836420xx年x月x日9:00诊查体：T:37.0℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:90/60mmHg，患者精神稍振，面色无华，头昏头晕，咳…