门诊病历范文（24篇）

《成都通用门诊病历》病历记录格式1、封面及病员须知处的药物过敏史，应当认真真实书写，不得空项缺项。2、依据卫生部《病历书写基本规范》、《四川省门诊病历质量评分标准》、《四川省综合医院评审标准（20##年）》制定…

门诊病历模板急性上呼吸道感染主诉流涕咽疼3天现病史患者在3天前因受凉后出现流涕咽疼无咳嗽咯痰无发热曾自服感冒药症状加重来诊体检查咽部充血扁桃体肿大双肺呼吸平稳呼吸活动两侧均等左右清音呼吸音清心率85次分心律齐无...

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姓名罗珊性别女出生日期19xx年10月25日家庭地址过敏史未发现时间20xx年11月25日主诉停经38天现病史lmp091016停经38天自测尿液妊娠试验既往史体健月经史14452830量中等痛经末次月经091...

门诊病历和处方的书写规范门诊病历封面内容按要求需要全部填写1西医门诊病历的书写门诊初诊病历12345678主诉即本次就诊的主要症状体征及持续时间要求能导出第一诊断现病史即反映本次疾病起始演变诊疗过程及效果既往史...

西医内科门诊病历书写范文初诊徐浦中医院内科20xx96主诉胸闷气急10天现病史患者10天前上感后出现出现胸闷心悸不适活动后症状加重病程中无发热胸痛无咳嗽咳痰曾在明珠医院就诊BCG示室性早搏予以丹参片2Tid口服...

咽异物xx年xx月xx日食鱼后咽部异物感3小时患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感咳之不能排出异物异物感持续存在吞咽时刺痛感加剧PE双扁桃体无红肿左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个咽后壁无充血舌根会厌谷犁状窝等部...

浅龋患者赵某，女，35岁。主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。检查：颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入…

范例一主诉咳嗽3天病史患者3天前淋雨后渐咳嗽恶寒头重口淡不欲食大便不爽小便调舌淡红苔白腻脉浮紧诊断咳嗽风寒夹湿治则疏风散寒化湿止咳方杏苏散加减药苏叶10防风10杏仁10桔梗10藿香10苍术10厚朴10甘草10大...

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南宁市第七人民医院门诊病历

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颈椎病主诉头痛头晕颈痛颈部不适左右上肢疼痛麻木四肢麻木无力行走不适天月年查体颈部活动受限活动度可颈项肌紧张左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验Spurling试验阳性左右上臂外侧前臂虎口区手指痛觉减弱...

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门诊病历姓名性别年龄民族婚姻职业蔡玉雷男35汉族已婚医生病区住址出生地检查日期记录日期病史陈述者口腔科平度市旧店镇20xx111210513520xx年11月12日110309本人主诉现病史体格检查初步诊断医生...

门诊病历书写证明福建中医药大学成教院兹证明XXX同志于20xx年7月20xx年11月在我院实习实习期间书写门诊病历20份且书写合格特此证明XX单位加盖公章XXXX年XX月XX日

门诊病历书写格式1门诊病历首页要逐项填写一般由挂号室填写要注明科别如有错误或遗漏应予更正及补充2每次诊疗均写明年月日必要时注明时刻3初诊病历1病史内容连贯书写不必冠以主诉等字病历重点为主诉现病史而对过去史家族史...

中医门诊首次病历书写格式及内容参照国家中医药管理局中医病案规范年月日科别姓名性别年龄职业主诉同住院病历病史主症发生的时间病情的发展变化诊治经过及重要的既往病史个人史和过敏史等体格检查记录生命体征中西医检查阳性体...