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摘要：目的 探讨针刺加天灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效? 方法 将我院2009年间收治的68例膝关节骨性关节炎患者,随机分为治疗组和对照组,对照组采用针刺治疗,治疗组行针刺加天灸治疗,比较两组的临床疗效? 结果 治疗组,痊愈16例,显效9例,有效5例,总有效率为88.2%,显著高于对照组的70.6%? 结论 针刺加天灸治疗膝关节炎疗效良好,能有效促进患者的功能恢复,提高患者的生活能力。
关键词：膝关节炎; 针刺; 天灸
膝关节骨性关节炎又称膝关节退行性关节炎,是一种因关节软骨退行性病变所引起的慢性、进行性、无菌性炎症,是一种与人体代谢异常、创伤劳累等有关的以膝关节疼痛、关节活动受限为主要症状的骨科疾病。多发于40 岁以上的人群，随着年龄增长和全社会人口老龄化进程的加剧，其发病率明显增高，严重危害着中老年人的健康[1]。目前治疗膝关节骨性关节炎的方法较多,包括口服中西药物、关节腔注射、膝关节镜、物理因子治疗、针灸、推拿等，我院康复科自2009年来采用针刺加天灸治疗膝关节炎取得了良好的疗效,现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例膝关节骨性关节炎患者,均来自我院康复科门诊及住院患者,其中男38例,女30例,年龄39~70岁,平均54.5岁,病程最长7年,最短8个月,将68例患者随机分为治疗组和对照组,每组34例, 对照组采用针刺治疗,治疗组行针刺加天灸治疗?两组患者在年龄?性别?病型上均具有可比性,P>0.05?
1.2 治疗方法
1.2.1治疗组 治疗组行针刺加天灸治疗?针刺取穴:内外膝眼?鹤顶?曲泉?阴谷?阴陵泉?血海?梁丘?膝阳关?阿是穴?足三里穴?委中穴?每次选4~5穴,局部常规消毒后用30号1.5~2寸的毫针刺入,得气后留针20 min,隔日1次,5次为1疗程,共治疗3疗程?同时将斑蝥?白芥子?马钱子?血竭?甘遂?肉桂?三七按一定比例研粉,用生姜汁调匀,制成直径约1cm大小药饼?取穴:内外膝眼?鹤顶?足三里?血海?梁丘?操作:常规消毒,将药饼贴敷在穴位上,医用胶布固定,对胶布过敏的患者用绷带固定,贴敷4~12h后将药饼除去,施灸时间长短因人而异?灸后可见局部皮肤发红?水泡,用消毒针刺破水泡,将水泡液排尽,用碘伏消毒,嘱患者保持皮肤清洁干燥,防止感染,每日2次消毒排水?天灸采用日常灸，每隔10天灸1次，3次为1疗程[2]
1.2.2对照组 采用针刺治疗，方法同上。
1.3 疗效判断标准
评定内容包括疼痛(休息痛和运动痛)?跛行?负重?关节屈曲度?不稳定感?肿胀?上下楼梯?绞锁等8项,正常为100分,分值越小,表示功能障碍越严重?具体分为痊愈?显效?有效?无效?痊愈:膝关节疼痛消失,活动正常;显效:膝关节疼痛基本消失,活动功能明显改善;有效:膝关节疼痛明显减轻,活动功能有所改善;无效:病情无改善[3]
1.4 统计学处理
用SPSS11.0统计软件?记数资料采用均数±标准差表示,计数资料比较用卡方检验,P<0.05差异有统计学意义
2 讨论
关节炎被称为世界头号致残性疾病,全世界关节炎患者约有4亿人,我国关节炎患者在1亿以上,其中大多数为骨性关节炎?膝关节骨性关节炎是最常见的关节炎,一般认为是慢性进行性退化性疾病?以软骨的慢性磨损为特点?常在中老年发病,在疾病的初期,没有明显的症状,或症状轻微?早期常表现为关节的僵硬不适感,活动后好转?遇剧烈活动可出现急性炎症表现,休息及对症治疗后缓解[4]
天灸是非火热性灸法的一种,又名自灸?冷灸?药物发泡或敷贴发泡疗法,是指将某些对皮肤有刺激作用的药物敷贴于人体的穴位,致使穴位局部皮肤充血?发泡,甚至化脓,对疾病起到“外惹内效”之功的一种外治法?针刺加天灸共用能内外兼顾?攻补兼施达到温经通络活血化瘀之目的,共奏逐痹祛湿?活血?消炎定痛之功[5]?本文采用针刺加天灸治疗34例膝关节炎患者疗效良好, ,痊愈16例,显效9例,有效5例,总有效率为88.2%,针刺加天灸治疗膝关节炎能有效促进患者的功能恢复,提高患者的生活能力,此法疗效显著?实施便捷,易为患者接受,值得推广应用?
【参考文献】
[1] 吴东海.临床风湿病学，2008( 5).
[2] 郭庆利.电运动刺激加强肌力的作用.国外医学:物理医学与康复医学分册,2006,8(1):5-9.
[3] 王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社,2003,310-311.
[4] 刘剑,方玲.膝关节骨关节炎的康复治疗.中国康复,2008,15(2):95-96.
[5] 杨华云.天灸疗法的生物物理机制探讨.中国针灸,2006,10(11):17-18.
第二篇：治疗痛风性关节炎疗效分析
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摘要：目的：了解新癀片结合别嘌呤醇治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：采用分组临床对照治疗的方法，治疗组采用新癀片+别嘌呤醇，共30病例，对照组采用治疗痛风性关节炎的传统药物秋水仙碱，共30病例。结果：治疗组有效率100%;对照组有效率86.7%;结论：新癀片+别嘌呤醇能显著减轻痛风性关节炎的临床症状并降低患者的尿酸水平，其效果比秋水仙碱好。
关键词：新癀片 别嘌呤醇 痛风性关节炎
痛风性关节炎是临床上的一种极为常见的病症之一，其发病机理是由于患者嘌呤代谢出现紊乱和尿酸排泄减少，继而导致尿酸结晶体在关节周围大量沉积并引起炎症反应[1]。主要的临床表现为关节疼痛、肿胀和发热，从而影响到关节的活动功能并血液的尿酸含量偏高，此疾病还可能带来一系列的并发症，比如尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，进一步恶化甚至会导致关节残废和严重的肾功能障碍。近年来，其发病的几率还在不断的攀升。我科室采用分组对照治疗的方式，在新癀片结合别嘌呤醇治疗痛风性关节炎临床疗效方面做了一定的研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1制剂选择
新癀片：厦门中药厂有限公司生产，片剂，规格为0.32*36s。
别嘌呤醇：别嘌呤醇片，Atlantic Laboratories Corp.，Ltd.生产，片剂，规格为100mg。
秋水仙碱：秋水仙碱片，西双版纳版纳药业有限责任公司生产，白色片剂，规格为0.5mg。
1.1.2临床对象
2008年4月至2010年11月来我院康复科和内科门诊及住院治疗的痛风性关节炎患者60例，均符孟昭亨编著的《痛风》中痛风性关节炎的诊断标准[2]。将60例患者随机分成治疗组和对照组，其中治疗组30例，男28例，女2例，年龄40～61岁，平均51.28±5.44，初发12例，复发18例，病程1个月至5年，病发部位第一跖趾关节14例、踝关节5例、膝关节4例、腕关节3例、手指关节4例，其中15例患者同时存在2个或2个以上病发关节;对照组30例，男29例，女1例，年龄39～60岁，平均50.35±4.29，初发14例，复发16例，病程1个月至6年，病发部位第一跖趾关节15例、踝关节4例、膝关节5例、腕关节2例、手指关节4例，其中13例患者同时存在2个或2个以上病发关节。由此可见，两组患者在年龄、性别、病程和病发关节部位等方面差异都无统计学意义，具有可对比性。
1.2治疗方法
确立的治疗方案首先是要在病员接收治疗前和治疗周期完成后各进行一次血尿酸检查，并在整个治疗过程，记录不良反应症状(ADR)，严格规定限定病员的饮食，需忌酒，不能吃高嘌呤、高糖、高脂和高盐的事物;用药方面，治疗组：服用新癀片(厦门中药厂有限公司生产)，服用剂量为每天3次，一次服用4片，然后在每次饭后再服用别嘌呤醇片(Atlantic Laboratories Corp.，Ltd.生产)，服用剂量为每天3次，每次100mg(即为1片/次);两组的治疗周期均为两周。
1.3疗效标准
在两周的治疗周期结束过后，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]的要求执行。痊愈：疼痛、肿胀等症状完全消失，关节活动恢复自如，血液的尿酸含量水平恢复正常;显效：疼痛、肿胀等症状基本消失，关节活动基本自如，血液的尿酸含量基本接近正常水平;有效:关节肿痛等症状稍微减轻，关节灵活程度和血尿酸情况有一定程度的好转;无效：所有痛风性关节炎的症状全无改善的迹象。痊愈、显效和好转纳入治疗效果有效率的统计计算。
1.3统计学方法
计量资料采用χ±S方式，所得数据采用SPSS13.0软件包处理，采用t检验、χ2检验秩，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效结果
治疗组痊愈24例，显效4例，好转2例，无效0例，有效率100%;对比组痊愈15例，显效6例，好转5例，无效4例，有效率86.7%。
2.2治疗前后BUA变化
通过治疗前后对病员血尿酸的检测，治疗组和对比组的血液尿酸数值(BUA)。
3讨论
现代医学界认为，痛风性关节炎是医学临床多发病症之一，其病理是当人体嘌呤代谢出现紊乱或尿酸排泄减少时，其血液的尿酸溶解度呈现过饱和状态，从而形成尿酸钠微晶体，这些晶体可在软骨、滑膜及周围组织逐渐沉积，刺激引发关节滑膜血管的扩张和通透性白细胞渗出等病理反应，出现关节疼痛、肿胀等炎症。目前，临床治疗痛风性关节炎的传统药物为秋水仙碱，虽然其表现出的疗效很确切，得到了医学界的广泛认可，但存在不良反应比较大的缺点，如它可能引发患者胃肠道、肌肉和周围神经等发生病变，还可能导致脱发、皮疹和肝损伤等。特别是近几年，有报道声称其不良反应的发生率高达50%～80%[4]。新癀片的药物成分主要有肿节风、三七、人工牛黄、珍珠层粉、肖梵天花、水牛角浓缩粉、吲哚美辛等，综合了抗炎、免疫、利尿、改善血液循环和促使尿酸排泄等作用;别嘌呤醇能有效降低血液的尿酸水平，且对肾脏影响较小[5]。从表1可以看出，治疗组的有效率和不良反应都较对照组具有明显的优势，患者的受用性好;从表2可以看出，在调节患者BUA水平方面，治疗组也表现出较对照组明显优势。由此可见，新癀片联合别嘌呤醇治疗痛风性关节炎效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈文照，姜宏，等.痛风宁消炎镇痛的实验研究.中国中医骨伤杂志，1999，7：1-3.
[2]孟昭亨.痛风[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1997：120.
[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第二版)[M].北京：人民军医出版社，1991：129.
[4]施桂英.走出痛风性关节炎诊断和治疗的误区[J].中华全科医师杂志，2006，5(9)：519
[5]周广宇.抗痛风药的作用机制[J].中国社区医师，2002，7：231.