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摘要：目的：探讨结核病医院门诊预防医院感染的对策。方法：将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，参与本次研究中的护士一共10名，文化程度为硕士、本科、大专、中专。年龄25～46岁，平均年龄(35.9±8.5)岁，均为女性。并与未进行感染管理的2013年度进行对比。对比2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率。结果：(1)抽查2014年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为100%，抽查2013年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为98%，2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率结果比较有差异(P<0.05)。(2)2014年度和2013年度肺结核感染病例漏报率分别为0%、1.21%，结果比较有差异(P<0.05)。结论：本次研究认为严格执行结核病医院门诊预防医院感染管理制度，制定相应的预防医院感染对策，能够明显提高医疗物品消毒合格率，降低肺结核感染病例漏报率。
关键词：结核病;医院感染;门诊;对策
2000年我国开展的大型结核病学调查提示，全国有超过6亿人口感染过结核菌，远高于全球1/3水平。2012年国家传染病信息年报中指出：2011年新发肺结核患者达到123万，每年有13万人死于结核病，一旦感染肺结核后，患者对家庭和社会带来极大的负担，制约经济的发展[1]。结核病医院门诊作为面对结核病的第一前线，担负着重要的任务。借医院创建“三甲”为契机，我们将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，进行质量持续改进，探讨结核病感染管理的效果。
1 资料与方法
1.1 人员选择 将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，参与本次研究中的护士一共10名，文化程度为硕士、本科、大专、中专。年龄25～46岁，平均年龄(35.9±8.5)岁，均为女性。我们将未进行感染管理的2013年度进行对比。
1.2 护理方法
1.2.1 病人的健康教育 (1)导诊和分诊护士要及时与患者沟通，讲解肺结核病的病因、临床表现和实验室检查及预后，使患者充分了解疾病的发病特点。(2)对痰菌阳性的患者，应让患者提高防护意识，宣教咳嗽礼仪，咳嗽时用手捂住口鼻，痰吐入带盖的痰盂内。(3)向患者介绍常规的抗结核药物、服用方法以及可能产生的副作用，以一种良好的心态面对长期的治疗过程。
1.2.1 护士的教育 提高医护人员对消毒和无菌操作的认识，采用培训教育和工作考核相结合的方法，让医护人员学习结核病感染的相关法律法规和操作规程，保证各项感染制度严格落实。
1.2.3 加强环境消毒 门诊走廊、房间保持清洁，分区明确，专人负责门关管理，做好通风措施，保持空气流通。物体表面用消毒液擦拭，配备紫外线空气消毒，并对紫外线的效果定期进行监测，确保有效。
1.2.4 严格洗手制度 要求医务人员严格执行手卫生操作规范，掌握洗手指征，在水池旁张贴洗手宣传画，安装感应式水龙头、干手机、消毒洗手液。每周对一名医护人员进行抽查，进行手微生物监测，将考核结果与绩效挂钩。
1.2.5 加强消毒检查 采用感染管理科抽查和科室自己抽查的检查方法，对室内空气、物体表面、医务人员手指、使用器械进行采样。
1.2.6 一次性医疗用品的管理 让医务人员重视对一次性口罩、帽子、手套等用品的质量管理意识，按照物品使用、丢弃说明操作，尤其是加强一次性用品的进货、保管、后处理等环节，禁止重复使用。
1.2.7 医疗废物的处置 一次性医疗用品、患者体液、污染的敷料、置于防渗漏、有警示标识的黄色塑料袋，使用加盖密闭式废物收集容器进行转运，并严格称重登记交接，以防医疗废物的流失。
1.2.8 加强反馈 制定医院感染管理质量考核标准，定期对门诊进行综合目标监测与考核。及时把抽查结果反馈给科主任、护士长，监督、指导医护人员整改，按照PDCA的质量管理体系，进行质量的追踪整改。
1.3 评价标准 对比2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率。
1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结 果
2.1 2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率比较 抽查2014年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为100%，抽查2013年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为98%，2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率结果比较有差异(P<0.05)。
2.2 2014年度和2013年度肺结核感染病例漏报率比较 见表1。
3 讨 论
我市近几年经济快速发展，外来务工人员的不断增加，结核病疫情一直受到广大社会群众的关注。还有研究[1]指出结核病有明显的年龄分布特征，超过75%的患者为青壮年，一旦此类人群感染疾病后，不通过正规治疗，会造成劳动能力的下降，可见，我国肺结核病防治任务十分棘手。研究认为：肺结核防控措施的不完整、不规律的治疗、缺乏良好的监管体系是结核病泛滥的主要原因。
肺结核门诊结核病患者众多，可发生交叉感染及医源性感染，同时门诊又是病人的聚集地，致病菌群集。因此做好门诊结核病的防治工作尤为重要。本次研究发现2014年度的门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率明显好于2013年度。可以看出严格执行结核病医院门诊预防医院感染管理制度，制定相应的预防医院感染对策，能够明显提高医疗物品消毒合格率，降低肺结核感染病例漏报率。
结核病的传播途径为呼吸道飞沫传播。因此在防范措施制定时首先要做好呼吸道管理工作。医务人员要带口罩、帽子，定期开门，使用紫外线消毒。桌面进行消毒，做好洗手工作。还有研究指出当门诊结核防治工作做好后，不仅能减少结核病院内感染的机率，还能使患者对医院的满意度上升，提升医院在患者中的良好印象。 还有研究指出完善门诊结核病的感染制度，能加强医护人员抗感染、消毒意识，减少医务人员与结核菌的接触，大幅降低医源性结核病的感染机率[2]。此外门诊的干净、整洁的环境，能改善病人的就医心情，让病人更好的康复。
参考文献：
[1 ] 钟秀玲.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，2013.270.
[2 ] 李小宇，郑爱平，单沙林.危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，13(12)：1161-1162.
[3 ] 邹小冬，毛小平，刘素玲，等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，16(3)：352-353.
第二篇：预防小儿门诊感染的护理体会
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摘要：目的：分析小儿门诊护理工作中易感染因素，提出预防儿科门诊感染的护理措施，总结在预防感染中的护理体会。方法：对发生感染的原因进行分析。结果：发生小儿门诊感染的原因主要是交叉感染、无菌意识不强等。结论：防止门诊内交叉感染，做好儿科门诊的消毒灭菌，同时提高医护人员的基础操作技能和责任心，可预防小儿门诊感染。
关键词：小儿门诊;感染;护理
儿科门诊空间小，人员流动量比较大，又是各种疾病比较集中的地方，造成交叉感染的机会就相应增多，如今在少生优生的政策下，小儿的健康护理要求发生了很大的变化，尤其是近年来手足口病、甲型H1N2流感的流行，使得儿科门诊成为医院感染的高危科室之一。因此预防小儿门诊感染就尤为重要，这就要求儿科门诊的医护人员具有较高的防感染意识，熟练的操作水平，以及对患者的爱心、耐心、细心，对门诊感染采取积极的预防措施，争取取得良好的效果。
1 临床资料
随机选取2010年1月～2010年12月本院小儿门诊的门诊病历105例，其中男2例，女1例，年龄6个月～9岁，平均3岁。发生感染3例。
2 结果及分析
此次调查发生门诊感染的比例达2.86%，其中以胃肠道、呼吸道、创口感染为主。造成感染的因素有：儿科门诊空间小，人员流动量大。因此儿科门诊是多种病原体集中的场所，患儿身体弱，抵抗力低，天气较冷或热时如冬天、夏天诊室使用空调，不能及时开窗通风，各种病原菌可以通过患儿的咳嗽、呼吸、排泄物，分泌物等传播到空气中，造成交叉感染的机会大大增加。
很多医护人员只重视临床操作的前后洗手，而疏忽了即使同一个患者的不同部位操作时也要洗手的重要性。药杯和电子测温仪等做不到一人一用一消毒，有呼吸道感染的患儿反复使用，就增加感染机会。一次性使用的无菌物品使用前未仔细检查是否有漏气及过了有效期等。
个别护士没能正确掌握不同消毒剂的浓度、性能及有效期，储存消毒剂的容器做不到定期消毒，器械在消毒或灭菌前不能彻底清洗，需要灭菌的器械只做到了消毒;消毒灭菌过的物品被再次污染而没有发现[1]。
3 预防小儿门诊感染的护理措施
3.1 防止交叉感染：儿科门诊护士要区分传染病患者和非传染病患者，准确及时地做好预检分诊。跟家长和患儿介绍有关防止交叉感染的方法，让患儿之间尽量不要交换食品、玩具等。加强诊室空气的流通，经常开窗通风，并且每天用2%过氧乙酸溶液进行喷雾消毒或用紫外线灯照射消毒。治疗完成后诊疗桌椅、检查床等每天用0.05%的万福晶安消毒液擦拭。患儿的排泄物，用具及时清理和消毒。无菌用品必须一人一用一消毒。
3.2 规范手卫生，严格执行无菌操作制度：有资料显示，医务人员的手传播病原体而造成的感染约占医院感染发生率的30%[2]。因此，洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止外源性医院感染的重要措施。在接触到某一患儿后，应用除菌效果好又无刺激的洁芙柔消毒液彻底消毒或按标准的“七步洗手法”洗手。(将洗手示意图贴于洗手池上方，时刻提醒护士规范洗手)。然后再接触下一个患儿。只要接触过患儿的听诊器，体温计，压舌板等物品，均要进行严格消毒。
3.3 严格掌握消毒灭菌原则及消毒剂的使用方法：耐高温湿热的器械物品，应用高压蒸汽灭菌，对与浅表体腔黏膜接触的器具用消毒液浸泡后清水彻底冲洗，一次性用品一人一用，放持物钳容器要有盖，储存消毒剂的容器定期灭菌，正确掌握各种消毒剂的性能、浓度、使用方法和有效期，所有器械、物品在消毒灭菌之前都应该保证充分洗干净。定期检测无菌器械，无菌包消毒是否符合要求。
3.4 提高医护人员操作技能与责任心：患儿没有主动积极配合治疗的意识，因此小儿门诊的医护人员要有爱心、耐心和责任心。要耐心的对待患儿的不配合，注重和患儿家属沟通，保质保量做好护理，尽最大努力预防感染。要加强对医护人员的培训、通过培训提高临床工作能力，强化院内感染的教育、要严格遵守各项规章制度，强化消毒、隔离等各方面知识，并定期进行考核，同时也要加强对卫生员的消毒隔离知识的培训和教育，使其主动按规范要求上岗。
3.5 合理使用抗生素：近年来，抗生素滥用现象非常普遍，以致使患儿产生了一定的抗药性，而且，抗生素本身就可能是某些细菌的传染源。因此，门诊治疗效果不佳换用抗生素之前要做一下细菌培养，再根据药敏的结果选用特定的抗生素。并且要严格控制抗生素的用量。
4 小结
儿科门诊容易发生感染的因素很多，因此要得到医护人员的高度重视，对容易造成感染的因素采取以上相对应的措施，控制感染源：隔离传染病的患儿，对他们的分泌物，用具都要严格消毒。保护易感人群：对患儿和家长进行卫生宣教，增加健康知识，养成良好的习惯，提高自我保护意识。切断传播途径：强调诊室环境的保护，保持通风，定期消毒，对已污染的物品用消毒剂擦拭或焚烧。患儿用品要一用一消毒。护理工作在小儿门诊的感染预防中起着很重要的作用，坚持无菌操作，物品彻底消毒并认真洗手，才能切断掉引起门诊感染的传播链，防止门诊感染的发生。
5 参考文献
[1] 牟亚芹.门诊护理操作中常见感染因素及控制措施[J].中国社区医师(综合版),2007,11(1):10.
[2] 尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(6):455.转