［摘要］目的探讨品管圈应用于医院护理质量管理中取得的效果。方法2014年本院以各质控组为单位组圈，按品管圈步骤实施各项活动，每组依PDCA循环进行工作；评价各项目应用效果及护理人员知晓率、参与率、达标率和成果应用率；与本院2013年护理质控情况作比较。结果应用品管圈后，2014年本院优质护理合格率、护理技术合格率、护理文书合格率和健康教育合格率均明显优于2013年，2014年护理安全差错显著低于2013年，其差别有统计学意义（P＜0.05）；2014年护理人员知晓率、参与率、达标率和成果应用率均高于2013年（P＜0.05）。结论品管圈应用于护理质量管理效果显著，有效提升了本院护理质量管理意识和水平，提高护理人员的管理制度执行力和解决问题能力，保证了护理质量持续改进，值得临床推荐应用。

　　［关键词］质量保证，卫生保健；质量控制

　　护理品管圈（qualitycontrolcircle，QCC)是由相同或相近工作场所的人们自动自发组织数人一圈的小组，为了解决问题，圈员团结合作，应用品管的各种统计工具，进行分析，解决工作场所管理、文化等方面的问题，以达到业绩改善的目标［1］。而将品管圈有效的用于护理质量的管理中，促进了护理人员参加的主动性，带动更多的护理人员加入到护理质量管理的队伍中。

　　2014年品管圈活动在本院优质护理、护理技术操作、护理文书、健康教育和护理安全等方面取得很好的效果，现将开展情况报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料选取2014年1月—2014年12月本院护理部以各质控组为单位组圈，以品管圈步骤实施各项活动，每组依PDCA循环进行工作。通过开题报告、中期评估和结果发表等形式评价品管圈在优质护理、护理技术操作、护理文书、健康教育、护理安全等方面的应用效果；统计护理人员品管圈管理的知晓率、参与率、达标率和成果应用率，并与2013年本院护理质控结果进行比较。

　　1.2方法

　　1.2.1组圈并确定圈名每个圈代表不同的质控组，每圈都由3～4名护士长和3～4名科室的质控护士组成，圈长由各质控组长担任（一般要求为护士长），护理部3名主任分别参加到不同的圈中。圈名以各质控组名来命名，分别分为优质护理、护理技术操作、护理文书、护理安全和健康教育等。

　　1.2.2主题选定，拟定活动计划每季度各圈开展1次全院性督查。督查前各圈长召开圈员座谈会，对照质量检查标准结合上季度临床科室存在的主要问题拟定本季度的护理质量核查表。各圈利用1周左右的时间对全院各科室进行全面的督查。督查后由圈员汇报现阶段全院各科室在相关方面存在的主要问题，各质控组讨论确定问题、讨论，确定以“如何解决当下主要问题，如何提高护理质量”为主题，应用品管圈管理方法分析原因，进行评估、培训、追踪、讨论，并制定整改措施与下一步的考核方法。讨论解决的方法和预期达到的目标。

　　1.2.3设定目标按照本院护理部2014年护理工作计划的目标进行工作，各圈每季度检查的结果与2013年同期督查结果进行比较。要比2013年同期增长4%。

　　1.2.4拟定对策并实施

　　⑴由各圈长通过OA或微信等方式通知各科室护士长现存的主要问题，并提出建议整改措施引起关注。

　　⑵各科室护士长利用护办会或晨交班会上传达护理部各质控组下达的本科室的整改重点问题。

　　⑶科室加强低年资护士的专科理论和操作培训，提高其发现问题和解决问题能力。

　　⑷对于责任心不强、常常出现同一问题的科室，护理部主任及圈长可采取当面谈话。必要时，科室护士长跟班培训、检查，采取适当奖惩措施。

　　1.2.5效果确认与评价统计2014年与2013年同期护理质量各项指标的合格率及护理安全差错例数。并动员全部圈员主动参与，按照PDCA循环程序，循环加以改进，护理质量得到有效改进。

　　1.3观察指标

　　1.3.1各项目合格率统计分析品管圈组中全员基础护理、护理技术操作、护理文书和健康教育合格例数以及护理安全差错发生例数及其占比。

　　1.3.2品管圈管理效果统计护理人员品管圈管理知晓率、参与率、品管圈目标达标率以及临床成果应用率。

　　1.4统计学分析采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。

　　2结果

　　2.12014年与2013年各质控指标合格率分析比较情况2014年各项护理质控指标合格率明显高于2013年同期的，护理安全差错显著低于2013年，其差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

　　2.22014年与2013年品管圈应用效果比较2014年品管圈应用效果显著优于2013年，其差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

　　3讨论

　　3.1品管圈与护理质量管理品管圈是一种比较活泼的品管形式。QCC的特点是参加人员强调圈长和圈员的结合。护理质量管理，是指按照护理质量的形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程［2］。护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，其直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。对于医院竞争日益激烈和人们生活水平不断提升的今天，如何把握护理质量管理的重点、确保护理质量的稳步提升以及提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标［3］。随着品管圈的逐渐广泛开展，其在护理质量管理中的应用效果也逐渐得到广泛的认可。

　　3.2品管圈在护理质量管理中的应用“达到符合性技术标准就是高质量，过分强调护理人员文化水平和劳动力素质对质量的影响”，这种传统质量管理已经逐渐被现代质量管理所替代［4］。而现代的QCC管理内容和目标突破了原有的质量管理范围，使护理质量管理向着更高的技术、工艺、管理方面扩展。护理质量管理中应用品管圈，更能尊重人性，激发护理潜能，增加科室及医院效益，保证护理质量提高并持续改进［5］。在开展品管圈活动中，利用PDCA（计划、执行、确认、处理）循环，其中“计划”包括组圈、主题选定、拟定活动计划、把握现状、设定目标、拟定对策，“执行”指实施对策；“确认”指效果确认，“处理”包括效果评价与改进。品管圈在护理质量管理中针对问题，常采用柏拉图分析，其原因及措施可选用鱼骨头和（或）冰山图体现，从而使得问题更加清晰，更有利于提高解决问题的能力。

　　3.3品管圈应用于护理质量管理的效果品管圈的应用,使我院的护使理工作流程更加规范化，大大减少护理工作中遗漏和不足现象。对于基础护理组的成效，是基础护理质量有了很大的提高，合格率有90.0%提高到97.0%。护理技术组，如穿刺技术、护患沟通技术等不断改善，其合格率由91.0%提高到96.0%。护理文书组，护理病历书写完整性、规范性和严谨性均得到提高，其合格率由90.0%上升到94.0%。健康教育组，明显增加患者疾病相关知识、饮食知识、运动知识等，合格率由89.0%提高到93.0%。在研究中，护理质量管理中开展品管圈后，科室2014年基础护理、护理技术、护理文书和健康教育等合格率明显高于2013年，其护理安全差显著下降，相比较差别具有统计学意义（P＜0.05）。同时，护理人员对品管圈管理的知晓率、参与率显著上升，品管圈的目标达标率和临床成果应用率也得到提高，明显优于2013年，相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　综上所述，护理质量管理中应用品管圈是有效可行的，明显提高品管圈中各组项目合格率，有助于掌握发现问题和解决问题的技巧，同时也营造了全员参与护理质量管理的良好氛围，也促进大家灵活运用各种质量管理工具有效解决临床中存在的各种问题，进而提高护理质量与护士的管理水平。

　　［参考文献］

　　［1］陈蜜蜂.品管圈在护理质量管理中的应用［J］．护理研究，2013，7（10）：246.

　　［2］曹敏，蒋莲萍，徐小燕，等.品管圈在推进急诊科护理人员手卫生中的作用［J］．中华医院感染学杂志，2012，20（18）：4104-4105.

　　［3］赵君，周洁贞.（品管圈）活动结合临床护理路径对腰椎间盘切除术后患者实施健康宣教的效果分析［J］．中国医疗前沿，2012，7（15）：72-73.

　　［4］蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践［J］．中国护理管理，2011，11（12）：59-61.

　　［5］陈淑珍，毛丽洁，郑秀云，等.品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用［J］．护理学报，2012，19（9A）：42-44.

　　摘要：目的观察分析精细化护理对医学检验质量的影响效果。方法本研究选择我院肾内科精细化护理实施前（2017年10月-12月）和精细化护理实施后（2018年1月-3月）递交至检验科的标本各100份为研究样本，实施前递交标本为普通护理标本采集组，实施后递交标本为精细化护理标本采集组，对上述两组标本的质量合格率加以比较研究。结果精细化护理标本采集组递交标本的质量合格率显著高于普通护理标本采集组（P<0.05）。结论加强临床护理人员标本采集运送知识培训，将精细化护理理念融入于标本采集工作之中，可显著提升标本质量合格率。

　　关键词：医学检验；护理；标本采集

　　护理人员在医学检验全过程中扮演着标本采集者、收集者、保存者与送检者等重要角色，高达60%的标本检验结果误差均来自于护理人员的采集处理不当行为，故而加强护理人员的标本采集处理质量对于医学检验管理质量的整体提升至关重要[1]。本研究选择我院肾内科精细化护理实施前（2017年10月-12月）和精细化护理实施后（2018年1月-3月）递交至检验科的标本各100份为研究样本，观察分析精细化护理对检验结果质量的影响效果，现报告如下。

　　1材料与方法

　　1.1材料

　　本研究选择我院肾内科精细化护理实施前（2017年10月-12月）和精细化护理实施后（2018年1月-3月）递交至检验科的标本各100份为研究样本，实施前递交标本为普通护理标本采集组，实施后递交标本为精细化护理标本采集组，两组标本在检验项目、检验仪器等的比较无统计学意义（P>0.05），可做比较。

　　1.2方法

　　普通护理标本采集组标本均按常规采集模式取得，精细化护理标本采集组具体方式为：

　　①精细化采集前准备。采集前行个性化的采集准备宣讲，并对采集对象的生理与精神状态加以必要的询问和关注，确保采集对象生理与精神状态符合相应检验项目的采集要求；严格核查医嘱与采集对象、采集标本容器、采集时间等的一致性，确保于正确的时间对正确的采集对象开展合乎采集标准要求的采集护理活动。

　　②精细化标本采集。以检验项目内容为据逐一备齐并检查标本容器，快速复习所采集标本采集要点与注意事宜；严格遵循采血顺序将各类标本采集容器顺序性摆放，以规避采血顺序不当所致检验误差，以采集对象年龄为据审慎择取适宜血管，成年人以肘静脉为佳，婴幼儿以颈静脉/股静脉为佳；采集后初步观察标本质量，如肉眼发现存在脂血现象，则提醒采集对象坚持三日清淡饮食后再行复采。

　　③精细化标本收集。标本成功采集后分类放置，与标本运送者仔细交接，对某些具备特定检测要求的标本（如对时间有要求等）提醒运送者及时按要求送达。

　　④精细化标本运送。运送者熟知各类不同标本对运送途中环境条件的明细化要求，如冷冻、避光等，注意标本运送途中安全性，切实执行生物防护措施，标本送达后与检验科接收人员详细核对交接。

　　⑤危急情况的精细化处置。护理人员接到检验科对不合格标本/存疑标本的澄清询问时，以积极态度进行标本采集情况追溯与问题发现，共同沟通探讨问题所在，以用于复采合格标本与质量持续改进；接到危急值通知时立即于第一时间全面记录与及时反馈给临床医生，确保标本结果所提示的危急病情得以及时处理。

　　1.3观察指标

　　以精细化标本采集护理实施前后的标本质量合格率为观测评定指标。

　　1.4统计学方法

　　以统计学软件SPSS23.0为工具，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　精细化标本采集护理组递交的标本质量合格率显著较普通标本护理组递交标本为高（P<0.05）。

　　3讨论

　　医学检验结果是临床诊治方案必不可缺的数值依据来源，检验结果的精准性与诊疗精准性、治疗方案适宜性息息相关，错误或低准确率的检验结果对于患者来说轻则延误病情、重则危及生命，故提升医学检验质量的重要性不言而喻[2]。

　　检验前标本的质量是决定检验结果准确性的一个最容易被忽视但却极其重要的环节，而检验前标本主要由临床护理人员负责采集运送，这使得提高检验前标本采集护理质量的重要性与日俱增[3]。临床护理人员全面负责医学检验标本的检验前质量控制环节，起到至关重要的作用，本研究对医学检验标本采集护理活动各环节进行了精细化处理，在较高程度上确保了标本采集对象准备的充分性、标本采集容器的齐全有效性、标本采集的合理有序性、标本运送的及时安全性，尽最大努力提升每一份送检标本质量的合格率，以使其切实发挥积极的临床诊疗活动指导效应，同时尽可能降低标本采集对象的痛苦感受与经济负荷，成为提高标本采集护理质量与医学检验管理质量的重要助力[4,5]。

　　精细化标本采集护理组递交的标本质量合格率显著较普通标本护理组递交标本为高。所以，临床护理人员必须高度重视检验标本送检前的各环节，加强对标本采集及运送相关知识的培训，加强检验与护理的沟通，这样才能保证检验结果的准确性，为临床医生提供可靠的检验指标。

　　参考文献

　　[1]吴豫,唐古生,沈茜.实验室自建项目在现代医学发展中面临的机遇和挑战[J].中华检验医学杂志,2015,38(1):10-12.

　　[2]唐绪容,吕秀兰,刘露.持续质量改进应用于手供一体化器械的管理[J].检验医学与临床,2012,9(6):678-679.

　　[3]王翠兰,黄玉双.临床医学检验中质量控制提高的影响因素及措施[J].临床合理用药杂志,2013,6(2):116.

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　　[5]李峥嵘,唐继海,朱林涛,等.测量不确定度在临床生化检验中的应用[J].检验医学与临床,2012,9(17):2126-2127.