导语：工伤仲裁申请书是我们最常用到的法律文书之一，在我们因公受伤的时候我们就可以通过运用法律文书来保障自己的权益不受侵害。欢迎阅读，仅供参考，更多相关的知识，请关注文书帮的栏目!
工伤仲裁申请书：
申诉人：张×，男，1963年4月2日出生，广西××生化股份有限公司××糖厂职工。身份证号：×××52904022274。
被申诉人：广西××生化股份有限公司××塘厂
法定代表人：翁×
申诉请求：1、被申诉人支付申诉人一次性伤残补助金22400元
2、支付申诉人停工留薪期工资10885.76元;
3、支付申诉人住院治疗伙食补助费1428元;
4、支付申诉人垫付的医药费4000元;
5、支付申诉人住院期间护理费4080元
6、支付申诉人自2007年12月29日至2008年7月30日伤残津贴6958元;
7、支付申诉人伤残鉴定费500元;
8、自2008年8月起每月支付申诉人伤残津贴980元，并为申诉人缴纳应缴纳的各项社会保险费。
事实和理由：
申诉人自2006年11月起在被申诉人单位工作，2007年5月11日，申诉人在整理蔗渣包用手拉捆绑蔗渣的绳子时，绳子突然断裂，申诉人从汽车上摔下地受伤。医院诊断为：1、劲髓损伤高位截瘫;2、C2侧块骨折;3、C5脱位;4、立肩软组织损伤。住院期间申诉人之子张××护理68天。 2007年5月30日，柳城县人事劳动和社会保障局作出工伤认定书，认定申诉人上班时受伤属工伤。2007年12月28日，经柳州市劳动能力鉴定委员会鉴定，申诉人的致残程度为伍级。申诉人工作期间月平均工资1400元。 此后，申诉人及其亲属以书信、电话、亲自到厂等方式与被申诉人反复协商工伤赔偿事宜，但被申诉人坚持要求找其承包人祝××出面协商解决，但祝××始终以各种借口拒不出面。现申诉人诉至仲裁委，请求支持申诉人的申诉请求。一次性赔偿费用计算方案如下：
1、 一次性伤残补助金16个月本人工资22400元;
2、 停工留薪期自2007年5月11日计至2007年12月28日定残共7个月17天计10885.76;
3、 住院伙食补助按单位出差补助标准30元/天的70%计住院天数68天共1428元;
4、 申诉人自己垫付医疗费4000元;
5、 护理人员张先银月工资1800元，护理68天计4080元;
6、 按本人工资1400元/月的70%一次性支付自2007年12月29日至2008年7月30日伤残津贴共计6958元。
7、 支付申诉人伤残鉴定费500元;
以上一次性赔偿共计人民币50251.76元。因高位截瘫，难以安排工作，申诉人要求保留劳动关系， 2008年8月后的伤残津贴由被申诉人按申诉人工资1400元/月的70%计980元/月按月支付，并为申诉人缴纳应缴纳的各项社会保险费。为维护劳动者的合法权益，望贵会依法裁决。
此致
广西壮族自治区柳城县劳动争议仲裁委员会
申诉人：
二00八年 月 日
工伤仲裁申请书：
申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
身份证号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
电 话：××××××××
被申请人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
电 话：××××××××
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
1.工伤鉴定费用为：
2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元
4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元
6.住院护理费为：×天*×元/天=×元
7.停工留薪为：×月*×元/月=×元
8.交通费：
9.住宿费：
10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元
事实与理由：
×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
长沙市劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
第二篇：工伤仲裁申请书20xx最新范文
导语：在工作中不行受到了伤害的时候，我们可以通过工伤仲裁申请书，来表达我们的需求。欢迎阅读，仅供参考，更多相关的知识，请关注文书帮的栏目!
工伤仲裁申请书：
申请人：陈某，男 ，26岁，驾驶员，住四川宣汉县昆池镇五龙村四组 电话
被申请人：四川某医药商贸有限公司
法定代表人：李某 职务：经理
住所：成都市迎宾路某号
电话：
请求事项：
1、 要求被申请人支持申请人一次性伤残补助金15000元。
2、要求被申请人支持申请人一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金53497元。
3、要求被申请人支持申请人停工留薪期间工资23600元、后续医疗费8000元、住院伙食补助费2300元、护理费2760元、交通费3000元。
以上共计108157元。
事实和理由：
陈某系四川某医药贸易有限公司成都办事处的驾驶员，2008年4月19日上午，陈某驾驶公司车辆为单位送药品，当车辆行使至成都市三环路航天立交至成渝立交桥外侧主道时发生交通事故，导致陈某受伤。经成都军区联勤部机关医院诊断为：右股骨骨折、右胫骨折。
2009年3月21日成都劳动和社会保障局认定为工伤，并经劳动能力鉴定为8级伤残。现要求解除劳动合同。并请求上述事项。
申请人
2009年6月24日
附计算方法:
1、8级伤残一次性伤残补助金10个月，赔偿基数每月1500元工资×10个月=15000元
2、一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金合并计算26个月×成都市
2008年城镇职工年平均工资为24691元÷12个月=53497元。
3、停工留薪期间工资(08年4月1日至09年 6月22日的工资)15个月另22天的工资 1500元×(15个月+22÷30)=23600元
4、后续治疗费8000元(医院出具证明)
5、住院伙食补助费(住院46天×50元)2300元、护理费(住院46天×60元)2760元、交通费3000元(见票据)
工伤仲裁申请书：
申诉人：xx，男，汉族，198x年x月x日出生，
身份证号：
住住址：
通讯方式：
代理人;xx，xx律师事务所律师
电话：
被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人：xx职务：总经理
住所地：
通讯方式：
被诉人：四川xx建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人：xx职务：总经理
住所地：
电话：
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20XX年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20XX年2月致20XX年11月的加班工资24000元
事实与理由：
20XX年2月xx应聘到四川xx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20XX元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20XX年3月xx被四川xx建设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的项目工地上工作，20XX年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20XX年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20XX]2457号)评定为工伤伤残9级。20XX年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人xx后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
成都市劳动仲裁委员会
申诉人：
20XX年7月26日