0 引言

　　楔状缺损（下简称楔缺）与磨损均为牙体硬组织的慢性损伤，在中老年人中十分常见[1].多数中老年人的个别牙、一组牙、甚至全口牙因力负担过重，不良习惯或某些疾病等因素可造成病理性磨损。楔缺和磨损发生的原因不尽相同，但均可导致牙体硬组织进行性丧失，可并发牙髓和根尖周疾病。我们对一组中老年机关干部进行楔缺和磨损发生情况的调查，并对二者的相互关系作了初步分析。

　　1 材料和方法

　　由 2 位专业医师对烟台市级机关中老年干部 501 人，进行以楔缺和磨损为主的口腔检查。楔缺与磨损的诊断分级采用 Smith 和 Kmight 牙齿磨损指数 TWI 分度方法分为 5 度。

　　0 度：没有出现磨损情况；Ⅰ度： 面和切端有些许釉质磨损，颈部外形有些许变化；Ⅱ度：釉质磨至牙本质暴露，范围<1/3 表面积，颈部缺损程度小于 1 毫米；Ⅲ度： 面牙本质暴露大于 1/3 表面积，切端牙本质磨损重，但没有露髓或没有露继发牙本质，颈部缺损深度为 1 ~ 2mm;Ⅳ度： 面釉质全部丧失，已露髓或露出继发牙本质，颈部缺损大于 2 毫米。智齿未列入统计。对每位调查者按所设计的问卷调查表填写相关内容。所得调查资料输入 FMN-P1 微机，以 χ2作统计学分析。

　　2 结果

　　2.1 楔缺和磨损的发生率

　　总受检人数 501 名，患楔缺人数 449 名，患病率 89.62%;患牙数 3700 颗，人均楔缺 7.39 颗牙，平均每位患者患牙 8.24颗。磨损发生率为 100.00%,总患牙数 8764 颗，人均磨损牙17.49 颗；Ⅲ度以上磨损患牙的发生率占受检人数的 48.90%,牙数 245 颗，人均 0.49 颗。

　　2.2 楔缺、磨损与性别、年龄的关系

　　楔缺男性患病率为 281/314,占 89.49%;女性患病率为167/187,占 89.30%,二者差异无显着性（P>0.05）。50 ~ 59 岁年龄组楔缺患病率最高，与 40 ~ 49 岁组相比差异有显着性（P<0.01）。磨损在各年龄组均 100.00% 出现。随年龄的增加，楔缺严重程度的比例显着增加（P<0.01）。磨损发生的程度也随年龄的增加而加重（P<0.01）。

　　2.3 楔缺牙与无楔缺牙磨损发生率比较

　　经统计学处理，在出现磨损损伤中有、无楔缺的牙齿相比，二者有明显差异，有楔缺的患牙磨损发生率也高（P<0.01）。

　　2.4 楔缺牙严重程度与牙齿磨损程度之间的关系

　　从分析结果可知：牙严重程度与牙齿磨损的严重程度似无明显关系。

　　2.5 各牙位楔缺与磨损发生的情况

　　第一双尖牙发生楔状缺损的几率最高，高于第二双尖牙、第一磨牙和尖牙发生楔状缺损的几率。第一磨牙发生磨损的几率最高，高于第二磨牙、第二双尖牙和中切牙发生磨损的几率，均具有明显的统计学差异（P<0.05）。

　　2.6 问卷调查结果

　　本次调查中，楔缺和磨损的发生与饮食种类、偏侧咀嚼、刷牙方式和次数等的相关性结果显示，各组间未表现出明显的相关性。

　　3 讨论

　　楔状缺损与磨损在中老年人中常见，本组 501 名中老年机关干部普查发现，楔缺患病率高达 89.62%,受检人均楔缺牙 7.39 颗。受检人 100.00% 有牙齿磨损，Ⅲ度以上的磨损发生率为 48.90%,说明楔缺与磨损是值得重视的中老年牙病。学者们对导致楔缺与磨损发生的多种因素进行了研究。本组结果对以下相关因素似有提示。

　　楔缺和磨损的患病率与年龄密切相关，老年前期是高发期，随着年龄的增长，磨损程度会越来越严重，患牙的数目也会越来越多。本次研究结果显示：若患者存在严重的磨损情况，那么其患有楔状缺损的可能性就会越大。但是磨损和楔状缺损的严重程度之间没有明显的关系。这一结果提示，磨损发生的因素和楔状缺损发生的因素有相同之处，但是导致磨损和楔状缺损程度加重的因素是不相同的。双尖牙和磨牙是楔状缺损的好发牙位，但是造成其发病的因素还一直在探讨之中[2].不少研究结果提示，刷牙的慢性机械性磨损、牙颈部酸蚀等因素都有可能是造成其发病的因素[3,4].磨牙和切牙是磨损的好发牙位，长期咀嚼运动机械性摩擦而产生的牙面磨损、不良习惯、牙列不齐等都有可能是造成其发病的因素。本组问卷调查对楔缺与磨损的相关因素未得到有价值的结果，这与机关干部近年来受到口腔卫生宣教的影响，已改变了以往不良习惯有关。

　　根据楔缺和磨损程度的构成比资料表明，程度轻的磨损占绝大多数。如果能根据病因及时对患者进行指导和治疗，可以使因楔缺和磨损继续发展而造成的牙髓、根尖病变以及牙折等有所减少，使由牙病、失牙带来的痛苦有所减少，提高中老年人的生活质量。

　　参考文献。

　　[1] 于虹，贺泉，贺靖华 . 楔状缺损发生的位置及有关因素的分析 [J].医学信息（中旬刊），2010（01）。

　　[2] 徐韵，徐晓 . 牙齿楔状缺损的病因分析 [J]. 口腔材料器械杂志，2008（01）。

　　[3] 闻妍，张英，王贤辐 . 牙齿楔状缺损病因及其治疗进展 [J]. 中国实用口腔科杂志，2008（02）。

　　[4] 刘光寿 . 楔状缺损的成因分析 [J]. 中国当代医药，2009（25）。

　　1建筑结构性裂缝原因分析

　　对于混凝土结构来说，影响混凝土结构使用寿命最普遍的问题是保护层厚度、混凝土质量和节点处理问题。1）保护层厚度问题在混凝土结构中，钢筋保护层得不到保证的现象非常普遍，箍筋保护层更是如此。箍筋外露，主筋的保护层一般也达不到设计要求。设计尺寸小的构件，对施工的要求更高，如大型屋面板，设计保护层只能有10mm左右，施工时稍不注意，保护层就不能保证。调查数据表明，大多数大型屋面板保护层厚度不足10mm，约有20%的板的钢筋保护层几乎为零。没有保护层的钢筋锈蚀速度很快，影响整个结构的安全使用。2）构件的节点问题装配整体式结构的节点也是容易出现施工质量问题的部位,如北京石景山电厂冷却塔,72个梁柱的节点只有3个基本完好，38个节点钢筋锈蚀，其余节点钢筋外露且有不同程度的锈蚀，结构使用年数约17年。节点的质量问题是节点混凝土强度偏低，约10MPa。3）混凝土的质量问题提起混凝土的质量,强度总是要放在首位。但是对于混凝土结构的耐久性来说，密实性与强度有同等的重要性。混凝土的质量对其耐久性能有很大影响。低质量的混凝土抗碳化、抗腐蚀的能力差，构件的寿命低。

　　1.3设计问题

　　1）安全度我国的设计规范都有结构或构件的抗力大于或等于作用效应的规定。设计者往往取R略大于S,甚至R等于S。这样做在当时可使结构的造价略有下降，取得了经济效益，但是随着设计规范的改进，用现在的规范去校核,结构的安全度一般都不满足。可以说，我国有一大批旧的建筑物属于这种类型。2）耐久问题以往的设计是不大重视结构耐久性的。结构构件的设计都是以抗力为主并考虑稳定等性能。构件的尺寸小，混凝土强度低，抗腐蚀和侵蚀的能力极低，加上施工偏差、使用管理不当等因素的影响，这些构件破损的速度极快，使用寿命较短。因此，适当提高混凝土的设计等级是一个极为重要的问题。

　　2非建筑结构裂缝原因分析

　　2.1收缩裂缝

　　混凝土施工中,为保证混凝土浇捣的和易性，混凝土中加入的水分往往比水泥水化作用需要的水分要多4~5倍。这部分游离水蒸发后，在混凝土内部留下许多毛细孔，混凝土会产生体积收缩，一般称为游离水蒸发收缩。另外，水泥水化作用也会引起混凝土体积的收缩，称为混凝土自收缩(或称混凝土干缩)。所以说混凝土本身存在肉眼看不见的细微裂缝是它固有的一种特性。根据试验测定，混凝土收缩值的大小和水泥品种、用量、掺水量、骨料规格、振捣密实性和养护好坏有关。如潮湿条件下养护的混凝土，其收缩值比在干燥条件下养护的收缩值减少。施工中常见的混凝土收缩裂缝有塑性收缩裂缝、沉降收缩裂缝和干燥收缩裂缝3种。1）塑性收缩裂缝一般在干热或刮风天气易于出现塑性收缩裂缝。多中间宽，两端细，且长短不一，互不连贯。裂缝产生原因是由于混凝土在塑性状态时,受炎热天气，阳光直射、刮大风影响，混凝土表面水分蒸发过快，产生急剧的体积收缩，此时混凝土尚未有强度，致使混凝土表面出现裂缝。2）沉降收缩裂缝沉降收缩裂缝一般沿主筋通长方向，在混凝土表面出现,常在浇灌后发生,硬化后停止。沉降收缩裂缝产生原因是混凝土浇捣后骨料颗粒沉落，水泥浆上浮,受到钢筋或大骨料的阻挡,使混凝土互相分离。3）干燥收缩裂缝干燥收缩裂缝在混凝土养护完毕一段时间后才出现，为表面性的较浅较细裂缝，多沿短方向分布。干燥收缩裂缝产生的原因主要是混凝土养护不规范，表面水分散失过快，而混凝土内部湿度变化小，表面干缩变形受到混凝土内部的约束，产生较大拉应力后产生裂缝。

　　2.2温度裂缝

　　1）内约束裂缝内约束裂缝混凝土内外温差过大引起的。例如,混凝土养护期间受寒流侵袭，混凝土表面急剧降温,就有可能引起混凝土表面裂缝。内约束裂缝深度一般只有30mm左右，表层以下仍保持结构完整性。2）外约束裂缝大体积混凝土在硬化期间放出大量水化热，内部温度上升很快,一般在混凝土浇注后72h达到最高温度。由于混凝土内部散热慢而混凝土表面散热快，这种温差在混凝土表面引起拉应力。当混凝土后期均匀降温冷却时，受到基岩或老混凝土垫层约束，混凝土内部出现拉应力。当拉应力超过混凝土的抗拉强度时，混凝土产生温度裂缝。外约束裂缝多发生在施工后2~3个月或更长时间，多在结构中部出现。外约束裂缝较深，或是贯穿性的，破坏结构的整体性。

　　2.3沉陷裂缝

　　沉陷裂缝多为深进或贯穿性的，其位置与沉陷方向一致。较大的沉陷裂缝，往往有一定的错位，裂缝宽度与沉降值成正比。沉陷裂缝产生的原因是结构构件落在未经处理的回填土或松软地基上，混凝土浇灌后，地基侵水引起不均匀沉降而导致沉陷裂缝。特别是平卧生产的钢筋混凝土构件(如薄腹梁)，由于侧向刚度差，配筋少，最易引起弦、腹杆或梁的侧面产生沉陷裂缝。另外因模板刚度不足，模板支撑间距过大，支撑底部松动以及过早拆模，也常导致此类沉降裂缝出现。

　　2.4其他施工裂缝

　　1）滑模施工、构件制作脱模、运输、堆放、吊装中，有时会产生各种裂缝；2）后张预应力构件和预制空心板抽芯过早或过晚，会使混凝土塌落或拉裂;3）构件吊装时吊点不正确；4）构件堆放时支撑垫木不在同一直线上,构件运输时遭受剧烈震动和冲击；5）侧向刚度差的构件在吊装时，侧向未采取临时加固措施，造成弯距过大、应力集中等情况而使构件产生吊裂；6）高层建筑滑模施工中，安装模板没有锥度，会将混凝土表面拉裂；7）模板提升时间过长，混凝土与模板黏结，易出现水平裂缝；8）地面施工中，过多的抹压触动，常使表面出现龟裂。

　　3总结

　　只要有针对性地对裂缝产生进行预防和控制，做好设计、施工、后期管理维护的工作，是可以最大程度地避免或减少损失的。

　　作者:金明 单位:河南省建筑科学研究院有限公司