危重病人的护理查房
护士长：大家下午好，今天我们进行的是危重病人的护理查房，在内科住院的病人基本上都是一些年龄较大的老人，这些病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、全面的了解疾病的相关知识。今天我们就以8床病人为例来进行一次大查房。下面先由责任护士杜丽娟介绍简要病史。
杜丽娟：患者，孟改珍，女，70岁，住院号：20xx03627。于20xx年x月x日以“反复恶心2年、再发加重1天”之主诉入院，入院T：36.8℃,P：82次/分,R:21次/分,BP：120/80mmHg，神志清、精神差，双眼睑结膜苍白，口唇略发绀，听诊心律不齐，心前区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度水肿。
辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，频发室上性早搏，短阵室上速，ST-T改变。
入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常—频发室上性早搏 短阵室
上性心动过速 心功能Ⅳ级 客观评定D
2型糖尿病 糖尿病肾病 3．慢性胃炎急性发作
4. 高血压病 5. 继发贫血 6.低蛋白血症
治疗：调脂、扩冠、纠正心衰、纠正心律失常、营养心肌、降压降糖、保肾、抑
酸对症支持治疗
治疗后情况:现患者主诉胸闷气短较前减轻、仍有恶心感，无呕吐、仍有心绞痛
发作，略有心悸感，夜休可双下肢轻度水肿。病例汇报完毕
护士长：病例汇报的很详细，下面请李莎说一下该病人都存在哪些护理问题？ 李莎：该病人存在的护理问题主要有以下几个：
1疼痛—与心肌缺血缺氧有关.
2.活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有关
3.营养失调—与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
4.有便秘的危险—与进食少、活动少、不习惯床上排便有关
5.焦虑—与心绞痛反复发作有关
6.潜在并发症—酮症酸中毒、猝死
护士长：针对提出的护理问题请责任护士说说相应的制定了哪些护理措施？ 杜丽娟：护理措施如下：
1.一般护理：按内科一般护理常规护理。进行床边监测，配备必要的抢救设备和用物。绝对卧床休息，尽量避免活动。
2.病情观察： 密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。观察患者心率、心律、脉搏、血压及心电图，血糖及水肿的消退情况，如有异常及时报告医生。该患者长期服用血小板抑制剂，应随时观察有无牙龈出血，血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。
3.用药护理 ：发作时给予硝酸甘油舌下含服或静点。但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入以改善心肌缺氧，缓解疼痛。告知患者低低血糖的症状及处
理方法，避免低血糖的发生。
4.饮食护理：饮食宜低盐低脂低糖饮食，限制碳水化合物的摄入量，多食优质蛋白的食物。少食多餐切忌暴饮暴食及食用辛辣刺激之品。有便秘者禁忌用力排便。
5.情志护理：病情发作时病人多感到紧张、焦虑，在护理病人时应态度和蔼、镇定，加强与病人的交流，取得病人的合作。并及时听取病人主诉，积极处理，以减轻病人心理负担。
6.基础护理 加强对患者的基础护理和生活护理，观察皮肤的颜色，勤换衣裤，当出现皮肤瘙痒者，禁止用手挠抓，预防皮肤感染。
护士长：责任护士针对病人制定了一系列护理措施，说的也很全面，现在我来谈一下此病人常见的心理问题及对策
1.忧思过度；整日担心治不好怎么办，出现并发症怎么办？陷入苦恼烦闷之中，这些心理因素均会促发加重病情，对患者的康复不利，故应加强心理治疗耐心做好冠心病，糖尿病健康知识宣教，调整不良的生活方式，积极配合治疗。
2.心烦不安，希望能一吃药就能药到病除，担心预后，疏导患者正确认识疾病，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。
3.悲观消极，尤其是患有多种合并症家人有时关心照料不周，有时对治疗感到无望，度日如年事事谨慎小心。责护应做好心理疏导，加强沟通，建立良好的护患关系，多关心体贴患者，使患者感到被重视和关心。
周皓：谈危重病人的观察要点:
1. 严密观察病人的生命体征变化
2. 观察患者意识状态 3.观察瞳孔的变化
4.观察尿量的变化 5.定时监测血糖、观察是否出现低血糖。
6.排泄物、呕吐物的性质、量、颜色等。
7.各种管道是否通畅 8.患者心理观察
陈玉芳：谈一下健康教育方面的知识
1. 心绞痛发作时立刻休息、可舌下含服1-2片硝酸甘油。
2. 进清谈、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食。
3. 保持大便通畅、不可用力排便。
4. 定期监测血糖、注射胰岛素剂量准确，严格消毒。
5. 随身携带零食以防出现出冷汗、乏力、饥饿感、头晕等低血糖反应。
6. 保持良好心态、放松心情。
护士长总结发言：这个病人的病种较多，尤其以心脏病的症状表现较重，而且病人患有糖尿病，因此在用药护理、饮食护理、生活护理上都应该特别注意，指导患者正确使用胰岛素、合理饮食。患者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作：护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理，主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒；希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。
第二篇：癫痫病人的护理查房
癫痫病人的护理查房
一、目的：掌握癫痫发作时的急救处理及服药指导，提高为癫痫病人护理业务水平。
二、报告病历：患者毛新荣，女36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。患者癫痫病史xx年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药，（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属于20xx年x月x日急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。
三、体格检查：入院查体（发作间歇期）：T37 OC 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。精神科检查，神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。
四、科室讨论：
1、癫痫的概念：
陈秀荣：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合
征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊
乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，
其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运
动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍
或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异
样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。
在发作间歇期病人一切正常。
2、分类：
张龙美：一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性 (也 叫
做真性癫痫和症侯性癫痫)。在临床上发病于青少
年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于
前者。任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫
发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫
痫。二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫
痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、
精神运动性发作等。将上述两项分类依据结合起
来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发
作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大
发作。另外，还有根据发作的诱因分为情感性癫痫、
反射性癫痫(光源性癫痫、音乐性癫痫、电视性癫
痫)。又如有学者依癫痫发作昼夜关系分为觉醒性
癫痫、睡眠性癫痫发作及不定性癫痫发作。前者有
癫痫发作在觉醒或睡眠中的规律性，后者无规律
性，昼夜都可发作。有的学者又从年龄的角度进行
分类，如新生儿癫痫、小儿癫痫、青春性癫痫和晚
发性癫痫。
3、辅助检查：
蒋 艳：脑电图示：阵发性异常；心电图提示：窦性心动
过速；CT示：右侧额顶叶低密度软化灶；其它检
查结果均无异常发现。
4、根据病人病情主要存在以下的护理问题：
彭华珍：①有窒息的危险，与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有
关；②有受伤的危险，与惊厥和突然或意外的丧
失有关； ③潜在并发症 ，脑水肿，酸中毒，呼
吸和循环衰竭；④知识缺乏，缺乏有关癫痫病因，
护理与预防方面的信息。
5、治疗与护理：
李雪晴：一般药物治疗： 1.根据癫痫发作类型选择安全、
有效、价廉和易购的药物。①大发作选用苯巴比妥
90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西
平 600-1200mg/d等。 ②复杂部分性发作：苯妥英
钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。③失神发作:
氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。④癫痫持续
状态:首选安定10-20mg/次静注。2.药物剂量从常
用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重
毒副作用为宜。3.给药次数应根据药物特性及发作
特点而定。4.一般不随意更换、间断、停止西药，
癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐
渐减量停药。5.应定期药物浓度监测,适时调整药
物剂量。 何爱书：一般护理 :1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮
食，禁用烟酒，以免过饱。 2、服药要求：按时服
药，不能间断。 3、运动与休息：间歇期运动时，
注意安全，出现先兆即刻卧床休息。必要时加床挡。
4、体温测量：测肛温或在腋下测量体温。禁止用口
表测量体温。5、心理护理：患者易出现孤独、自卑
的异常心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
5、健康指导：
李小云：1、告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行
停药或减量。2、鼓励患者参加适当的脑力和体
力运动。3、嘱患者外出时，随身带有注明姓名、
诊断的卡片，以便急救时参考。 4、指导患者了
解过度疲劳、停药、便秘、睡眠不足和情感冲动
等诱发因素。生活工作有规律；不游泳、不登高、
不驾驶车船及航空器。
五、护士长汤玉莲总结：
这次教学查房内容很全面实用，作为护士都应掌握癫痫
发作时的急救处理及服药指导，同时也应加强对癫痫病人的日常生活中注意事项的宣教。希望大家通过这次查房认识自己的不足之处，努力提高自己的专业知识更好地为病人服务。