选择题
1．正常食管内的pH值是
A．2．5～4．0
B．3．5～5．0
C．4．5～6．0
D．5．5～7．0
E．6．5～8．0
答案：D
2．关于食管哪项是正确的
A．食管下括约肌长约4～5cm
B．食管下括约肌静息压为15～35mmHg
C．食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发
D．正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒
E．胆囊收缩素（缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高 答案：D
3．有关24小时食管pH值监测参数哪项不正确
A．pH＜4的总百分时间
B．直立及仰卧位pH＜4的百分时间
C．反流次数
D．长于10min的反流次数
E．持续最长的反流时间
答案：D
4．诊断反流性食管炎最准确的方法是
A．食管测压
B．24小时食管pH监测
C．食管钡餐检查
D．内镜检查
E．食管滴酸试验
答案：D
5．胃食管反流病手术适应证不包括哪项
A．不能耐受长期服药者
B．扩张治疗后食管狭窄仍反复
C．反流引起严重呼吸道疾病
D．并发Barrett食管
E．内科治疗无效
答案：D
6．重度胃食管反流病的治疗应采用
A．质子泵抑制剂与促动力药联用
B．H2受体拮抗剂与促动力药联用
C．质子泵抑制剂与粘膜保护药联用
D．促动力药与H2受体拮抗剂联用
E．促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用 答案：A
7．胃食管反流病治疗至少应维持用药
A．3个月
B．6个月
C．1年
D．1年半
E．2年
答案：B
8．有关食管癌哪项不正确
A．多为鳞状细胞癌
B．壁内扩散多向下浸润
C．常转移至肝、肺、骨
D．淋巴结转移为主要方式
E．血行转移多见于晚期
答案：B
9．食管癌最可靠的诊断方法是
A．X线吞钡
B．CT扫描
C．超声
D．内镜
E．粘膜脱落细胞
答案：D
10．关于早期食管癌的病理分型哪项正确
A．乳头型多为原位癌
B．斑块型少见
C．乳头型最早
D．隐伏型均为原位癌
E．糜烂型为高分化
答案：D
11．关于中晚期食管癌哪项是正确的
A．髓质型恶性程度最高
B．蕈伞型为低分化癌
C．溃疡型转移较晚
D．缩窄型较多见
E．腔内型少见糜烂
答案：A
12．有关食管癌哪项不正确
A．多为鳞状细胞癌
B．食管壁内扩散多向下浸润
C．晚期多为血行转移
B．淋巴结转移为主要方式
E．常转移至肝、肺、骨
答案：B
13．食管癌典型的临床表现是
A．吞咽哽噎感
B．食管内异物感
C．胸骨后烧灼感
D．胸骨后针刺样痛
E．进行性吞咽困难
答案：E
14．急性化脓性胃炎最常见的致病菌是
A．沙门菌
B．嗜盐菌
C．幽门螺杆菌
D．金黄色葡萄球菌
E．甲型溶血性链球菌
答案：E
15．腐蚀性胃炎粘膜改变哪项不正确
A．盐酸呈灰棕色痂
B．硝酸呈黄色痂
C．醋酸呈白色痂
D．硫酸呈黑色痂
E．强碱呈透明痂
答案：E
16．腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确
A．给予蛋清或牛乳口服
B．强碱所致者用酸中和
C．保持呼吸道通畅
D．剧痛时慎用吗啡
E．静脉营养
答案：B
17．关于腐蚀性胃炎的治疗哪项是错误的
A．立即洗胃及内镜检查
B．镇痛
C．补液
D．口服牛乳
E．应用抗生素
答案：A
18．与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是
A．沙门菌
B．大肠杆菌
C．α链球菌
D．幽门螺杆菌
E．嗜血杆菌
答案：D
19．慢性活动性胃炎的判定根据是
A．胃粘膜糜烂
B．胃粘膜出血
C．胃粘膜中性粒细胞浸润
D．胃粘膜淋巴细胞浸润
E．胃粘膜过形成
答案：C
20．提示萎缩性胃炎的病理改变主要为哪项
A．粘膜脐状突起
B．水肿、炎性渗出
C．肠化
D．淋巴细胞浸润
E．过形成
答案：E
21．慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变
A．肠化
B．脐状突起
C．幽门腺化生
D．中度以上不典型增生
E．过形成
答案：D
22．关于慢性胃体萎缩性胃炎哪项不正确
A．血清壁细胞抗体阳性
B．血清内因子抗体阳性
C．维生素B12吸收试验阳性
D．血清促胃液素水平下降
E．固有腺体减少
答案：D
23．胃窦部pH达到何值G细胞分泌受抑制
A．＜1．0
B．＜1．5
C．＜2．0
D．＜2．5
E．＜3．0
答案：D
24．关于胃粘膜自身防御-修复因素哪项错误
A．前列腺素
B．表皮生长因子
C．粘膜屏障
D．胆盐
E．粘膜血流量
答案：D
25．慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括
A．周围神经病变
B．甲状腺炎
C．Addison病
D．白斑病
E．Cushing综合征
答案：E
26．损害胃粘膜的饮食因素于不包括
A．浓茶
B．咖啡
C．高盐
D．必需脂肪酸
E．辛辣食物
答案：D
27．慢性胃炎的主要病因是
A．药物
B．食物
C．胆汁反流
D．幽门螺杆菌
E．物理因素
答案：D
28．有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项
A．粘膜淋巴细胞浸润
B．伴不典型增生
C．胃癌家族史
D．有消化不良症状治疗效果差
E．伴糜性十二指肠炎
答案：A
29．消化性溃疡的主要病因是
A．非甾体抗炎药
B．胃蛋白酶
C．胃动力异常
D．幽门螺杆菌
E．应激与心理因素
答案：D
30．胃蛋白酶失去活性的最低pH值是
A．2．0
B．3．0
C．4．0
D．5．0
E．6．0
答案：C
31．内因子是由胃粘膜哪种细胞产生的
A．D细胞
B．粘液细胞
C．主细胞
D．壁细胞
E．G细胞
答案：D
32．有关非甾体抗炎药哪项是正确的
A．诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关
B．长期服用者约50％有消化性溃疡
C．可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障
D．为弱酸性水溶性药物
E．可促进促胃液素分泌致消化性溃疡 答案：C
33．有关促胃液素哪项是错误的
A．刺激壁细胞分泌盐酸
B．促进胃运动
C．促进胃粘膜生长
D．促进粘液细胞分泌粘液
E．由G细胞释放
答案：D
34．十二指肠溃疡胃酸分泌增多与哪项无关
A．壁细胞总数增多
B．壁细胞对刺激物敏感性增强
C．胃酸分泌反馈抑制机制缺陷
D．主细胞分泌增强
E．迷走神经张力增高
答案：D
35．消化性溃疡X线诊断的可靠依据是
A．局部激惹
B．局部压痛
C．局部变形
D．龛影在胃腔轮廓之外
E．龛影在胃腔轮廓之内
答案：D
36．胃溃疡好发于
A．胃大弯
B．胃体部
C．胃底部
D．胃角
E．贲门
答案：D
37．关于十二指肠球后溃疡哪项不正确
A．指发生在十二指肠球后壁的溃疡
B．多出现夜间痛和背部放射痛
C．药物治疗效果差
D．易并发出血
E．常规检查易漏诊
答案：A
38．幽门螺杆菌根除后复查首选的方法是
A．快速尿素酶试验
B．组织学检查
C．粘膜涂片染色
D．13C-或14C-尿素呼气试验
E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测 答案：D
39．消化性溃疡最常见的并发症是
A．上消化道出血
B．穿孔
C．幽门梗阻
D．癌变
E．复合溃疡
答案：A
40．不宜用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是
A．尿素酶法
B．组织切片染色法
C．细菌培养法
D．13C-或14C-尿素呼气试验
E．血清抗幽门螺杆菌抗体检
答案：E
41．抗幽门螺杆菌的根除方案哪项不正确
A．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林
B．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋甲硝唑
C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋甲硝唑
D．胶体铋＋阿莫西林＋甲硝唑
E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑
答案：E
42．消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是
A．氢氧化铝
B．普鲁本辛（澳丙胺太林)
C．丙谷胺
D．雷尼替丁
E．奥美拉唑
答案：A
43．降低胃酸最有效的药物是
A．H2受体拮抗剂
B．抗胆碱药物
C．促胃液素受体拮抗剂
D．质子泵抑制剂
E．抗酸剂
答案：D
44．胃腺癌最好发生在：
A．贲门部
B．胃体大弯
C．胃体小弯
D．胃窦部
E．全胃
答案：D
45．早期胃癌是指：
A．癌肿小于1．0cm者
B．癌肿局限而深度不超过粘膜层
C．癌肿局限而深度不超过粘膜下层
D．癌肿局限而深度不超过肌层
E．没有局部淋巴结转移者
答案：C
46．进展期胃癌Bormann分型中，最常见的是
A．息肉型
B．溃疡型
C．溃疡浸润型
D．弥漫浸润型
E．浅表扩散型
答案：C
47．胃癌的下列组织病理学分型，哪一型恶性程度最高
A．管状腺癌
B．粘液腺癌
C．印戒细胞癌
D．弥漫型癌
E．髓质癌
答案：D
48．胃癌最常见的扩散方式是
A．直接蔓延
B．淋巴转移
C．血行播散
D．腹腔内种植
E．胃内转移
答案：B
49．胃癌血行播散最常转移到
A．肝脏
B．腹膜
C．肺脏
D．肾脏
E．卵巢
答案：A
50．进展期胃癌最早出现的症状是
A．恶心呕吐
B．黑粪
C．上腹痛
D．贫血
E．咽下困难
答案：C
51．肝硬化时反映纤维化的肝功能试验是
A．血清乳酸脱氢酶升高
B．谷一草转氨酶升高
C．血浆蛋白降低
D．血清单胺氧化酶升高
E．血清胆固醇升高
答案：D
52．肝肾综合征的主要发病机制是
A．肾小管坏死
B．肾小球坏死
C．肾皮质血流量减少
D．肾单位纤维化
E．胆红素在肾脏中沉积
答案：C
53．肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是
A．低血糖
B．空腹血糖增高
C．糖耐量减退
D．糖耐量正常
E．血清胰岛素水平降低
答案：C
54．下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据
A．食管钡餐检查发现静脉曲张
B．腹壁有水母头状静脉怒张
C．肝穿刺活枪示假小叶形成
D．血浆白蛋白／球蛋白比例倒置
E．血清单胺氧化酶活性增高
答案：C
55．肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是
A．门脉高压症
B．肝功能不全
C．低蛋白症
D．继发性醛固酮增多
E．垂体性腺功能紊乱
答案：B
56．肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是
A．产生抗体的功能低下
B．脾功能亢进、白细胞减少
C．肠道粘膜屏障作用减弱
D．侧支循环的建立与开放
E．肝内库普弗细胞功能减低
答案：C
57．疑有肝硬化癌变时，下列哪项有诊断意义
A．肝表面有小结节
B．短期内出现腹水
C．进行性脾肿大
D．肝区可闻血管杂音
E．γ-谷氨酰转肽酶增高
答案：D
58．肝硬化患者突然出现剧烈腹痛、腹水迅速增加，脾肿大，最可能的并发症是
A．自发性腹膜炎
B．肝破裂
C．肝肾综合征
D．胃肠穿孔
E．门静脉血栓形成
答案：E
59．下列哪种疾病引起的黄疸无皮肤瘙痒
A．急性乙型病毒性肝炎
B．自身免疫性溶血性贫血
C．胰头癌
D．总胆管结石 E．原发性胆汁性肝硬化
答案：B
60．合并下列哪种疾病时，应禁忌使用垂体后叶加压素治疗食管静脉曲张破裂出血
A．消化性溃疡
B．溃疡性结肠炎
C．肺结核
D．冠心病
E．支气管扩张
答案：D
61．血清抗线粒体抗体阳性，最常见于
A．酒精性肝硬化
B．原发性胆汁性肝硬化
C．血吸虫病性肝硬化
D．心源性肝硬化
E．原发性肝癌
答案：B
62．肝硬化患者内分泌失调引起的表现为
A．营养不良
B．出血倾向
C．皮肤色素沉着
D．贫血
E．舌炎
答案：C
63．肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并
A．结核性腹膜炎
B．原发性腹膜炎
C．肝肾综合征
D．门静脉血栓形成
E．肝硬化癌变
答案：E
64．关于原发性肝癌哪项不正确
A．自肝细胞发生的癌肿
B．自肝内胆管细胞发生的癌肿
C．乙型肝炎病毒为肝癌的直接病因
D．胆汁性肝硬化与肝癌的发生无关
E．黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关
答案：C
65．有关肝癌的分型哪项是错误的
A．块状型指直径5cm以上的单发癌肿
B．结节型常伴肝硬化
C．弥漫型最少见
D．小癌型直径小于3cm
E．肝细胞型约占肝癌的90％
答案：A
66．原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是
A．脑
B．肺
C．肾上腺
D．骨
E．肾
答案：B
67．诊断肝癌特异性最强的标记物是
A．γ-谷氨酰转移同工酶Ⅱ
B．异常凝血酶原
C．α-L-岩藻糖苷酶
D．甲胎蛋白
E．酸性同工铁蛋白
答案：D
68．原发性肝癌淋巴转移最常见于
A．胰腺附近淋巴结
B．肝门淋巴结 C．主动脉旁淋巴结
D．锁骨上淋巴结
E．腹膜后淋巴结
答案：B
69．关于肝性脑病的论述哪项不正确
A．乙酰胆碱是兴奋性神经递质
B．γ-氨基丁酸是抑制性神经递质
C．5-羟色氨为假神经递质
D．硫醇与肝臭有关
E．氨可干扰脑的能量代谢
答案：C
70．属CABA／BZ复合受体拮抗剂的是
A．苯甲酸钠
B．乙酰谷氨酰胺
C．苯乙酸钠
D．氟马西尼
E．鸟氨酸门冬氨酸
答案：D
71．清除血氨的主要途径是如下，但除外
A．肝内尿素合成
B．肝、脑、肾组织利用和消耗氨
C．肾是排泄氨的主要场所
D．低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量 E．随粪便排除
答案：E
72．诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是
A．血氨测定
B．脑电图检查
C．诱发电位
D．心理智能测验
E．临床表现
答案：D
73．治疗肝性脑病错误的方法是
A．生理盐水灌肠
B．弱酸溶液灌肠
C．肥皂水灌肠
D．乳果糖灌肠
E．硫酸镁导泻
答案：C
74．关于肝性脑病哪项是错误的
A．前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常
B．昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常
C．昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常
D．昏迷期（浅昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常 E．昏迷期（深昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常 答案：D
75．肝性脑病尚可减量应用的药物是
A．地西泮（安定）
B．吗啡及其衍生物
C．水合氯醛
D．哌替啶（度冷丁）
E．速效巴比妥类
答案：A
76．在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是
A．大量饮酒和暴饮暴食
B．胆道疾病
C．高钙血症
D．手术创伤
E．并发于流行性腮腺炎
答案：B
77．急性腹痛发病1周后，对胰腺炎较有诊断价值的检查为 A．白细胞计数及分类
B．血清淀粉酶
C．空腹血糖
D．血清脂肪酶
E．尿淀粉酶
答案：D
78．以下哪项提示急性胰腺炎预后不良
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．低钾血症
D．低钙血症
E．低镁血症
答案：D
79．下列哪一项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值
A．血液浓缩，红细胞比容增高
B．血、尿淀粉酶活性明显增高
C．白细胞增多，粒细胞核左移
D．血清正铁白蛋白阳性
E．淀粉酶、肌酐清除率比值明显增高
答案：D
80．下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎
A．休克
B．黄疸
C．上腹压痛及反跳痛
D．高热
E．两侧腹部出现皮下出血
答案：E
81．血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义为
A．对早期诊断有帮助
B．起病后48小时内增高
C．检查技术较简单易行
D．增高越多胰腺病变越严重
E．可诊断血淀粉酶正常的较晚期病例
答案：E
82．急性胰腺炎的发病下列哪种酶原起最主要的作用
A．糜蛋白酶原
B．弹力纤维酶原
C．胰蛋白酶原
D．前磷脂酶
E．激肽释放酶原
答案：C
83．急性胰腺炎时，淀粉酶肌酐清除率比率升高的原因为
A．血中有大量淀粉酶
B．血中有大量肌酐
C．肾小球对肌酐清除率减低和对淀粉酶清除率增加
D．肾小球对肌酐清除率增加和对淀粉酶清除率减低 E．肾小球对肌酐清除率不变和对淀粉酶清除率增加 答案：E
84．急性胰腺炎时，下列哪项可引起高热不退
A．出血坏死型胰腺炎
B．出现黄疸
C．并发急性呼吸窘迫综合征
D．并发胰腺假性囊肿
E．并发胰腺脓肿
答案：E
85．下列那一项消化酶在急性胰腺炎并发休克中所起作用最大
A．磷脂酶A2
B．激肽释放酶
C．弹力蛋白酶
D．脂肪酶
E．淀粉酶 答案：B
86．下列哪项检查对急性胰腺炎诊断的价值最大
A．X线腹部平片
B．腹部B超
C．腹部CT
D．核素扫描检查
E．胃镜
答案：C
87．禁食在治疗急性胰腺炎中的最主要原因是
A．因为病人呕吐
B．因为病人腹胀
C．因为病人腹痛
D．减少胃酸分泌
E．减少胰腺分泌
答案：E
88．急性胰腺炎患者在发病2天内出现休克，首先治疗措施应为
A．静脉滴注抑肽酶
B．快速补充血容量
C．静脉滴注地塞米松
D．静脉滴注抗生素
E．静脉滴注阿拉明（间羟胺）
答案：B
89．胰腺癌常见的首发症状是
A．腹泻
B．腹痛
C．黄疸
D．消瘦
E．纳差
答案：B
90．下列哪项是诊断胰头癌的主要体征
A．锁骨上淋巴结肿大
B．腹水
C．肝大、质硬
D．无痛性胆囊肿大
E．上腹压痛
答案：D
91．胰腺癌治疗首选的方法是
A．手术治疗
B．化疗
C．放疗
D．免疫治疗
E．支持治疗
答案：A
92．结核性腹膜炎时，在腹水中发现结核杆菌阳性率最高的方法是
A．腹水浓缩法找结核杆菌
B．腹水培养法
C．腹水动物接种法
D．腹水直接涂片法
E．病理切片法
答案：C
93．下列哪项不是结核性腹膜炎腹痛的特点
A．疼痛多位于脐周和下腹
B．早期腹痛不明显或可始终无腹痛
C．并发不完全性肠梗阻时有阵发性腹痛
D．出现肌紧板状腹
E．腹部压痛一般轻微
答案：D
94．下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变？
A．白细胞0．3乘以十的九次方／L，以中性粒细胞为主
B．一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性
C．李凡他试验阳性 D．比重＞1．018
E．草黄色
答案：A
95．男，42岁，反复上腹痛4年，伴反酸，查体：Bp120／80mmHg，腹部无明显压痛。内镜诊断为十二指肠球部溃疡（活动期），应进一步作哪种检查
A．X线钡餐透视
B．胃液分析
C．血清促胃液素检测
D．粪便隐血
E．幽门螺杆菌检测 答案：E
96．男，32岁，上腹痛4年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是
A．胃癌
B．胃溃疡伴幽门梗阻
C．十二指肠溃疡活动期
D．十二指肠溃疡伴幽门梗阻
E．复合性溃疡 答案：D
97．男，35岁，发热39℃1天，上腹痛，恶心，呕吐，吐物含有坏死的胃粘膜，腹部弥漫性压痛，肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是
A．胃癌
B．胃溃疡
C．急性化脓性胃炎
D．急性胃穿孔
E．急性糜烂性胃炎 答案：C
98．男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，最有诊断意义的检查是：
A．腹部B超
B．粪便隐血试验
C．胃液分析
D．X线钡餐检查
E．胃镜＋活检
答案：E
99．男性患者，59岁，上腹隐痛2个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约2．5cm.最可能的诊断是：
A．浅表性胃窦胃炎
B．胃息肉
C．胃溃疡
D．胃癌
E．胃淋巴瘤
答案：D
100．女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1．0×0．8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是
A．内镜下切除
B．手术治疗
C．介入动脉化疗
D．内镜下局部化疗
E．免疫治疗
答案：B
101．男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是
A．复合性溃疡
B．促胃液素瘤
C．溃疡癌变
D．穿透性溃疡
E．胃粘膜脱垂
答案：D
102．女，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外
A．小肠粘膜活检
B．钡剂灌肠注意回盲部变化
C．胃肠钡餐造影
D．结肠镜回盲部粘膜活检
E．大便结核杆菌培养
答案：E
103．女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是
A．肠易激综合征
B．大肠癌
C．肠结核
D．溃疡性结肠炎
E．真菌性肠炎
答案：D
104．女性，40岁，反复粘液血便20年，加重10天，近1月来腹痛明显，结肠镜检查发现距肛门口26cm处结肠狭窄，镜不能通过，下面哪项检查或处理应是首选的
A．择期手术治疗
B．择期行气囊扩张术
C．稀钡剂灌肠
D．狭窄远端活检
E．稀钡剂灌肠+狭窄远端活检
答案：E
105．男性，45岁，反复血便30年，加重3个月，体重较前减轻5kg，食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是
A．Crohn病
B．溃疡性结肠炎癌变
C．溃疡性结肠炎并营养不良
D．肠结核
E．肠易激综合征
答案：B
106男性，65岁，左侧腹痛，腹泻半年间断出现脓血便，查体：腹部未及包块。最合适的检查方法是【A】 A、结肠镜检查
B、结肠钡灌透视
C、腹部CT
D、全胃肠钡透
E、便常规
107、男性，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状Hb110g.L，下面哪项治疗是适当的【E】
A、禁食
B、静脉高营养
C、输血
D、肾上腺糖皮质激素
E、水杨酸制剂
108、女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大【B】
A、Crohn病
B、溃疡性结肠炎
C、结肠过敏
D、肠结核
E、慢性细菌性痢疾
109、男性，25岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常，首先选用的检查方法是【A】
A、大便常规菌培养
B、B超
C、钡灌肠透视
D、全胃肠钡剂检查
E、全结肠镜检查
110、男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年，查体腹部无异常，首选的检查方法是【E】
A、便常规+菌培养
B、B超
C、钡灌肠透视
D、全胃肠钡剂检查
E、全结肠镜检查
111、女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为【B】
A、肠道功能紊乱
B、溃疡性结肠炎（中度）
C、Crohn病
D、肠结核
E、结肠癌
112、男性，25岁，腹泻5年，2次。日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是【C】
A、肠道功能紊乱
B、溃疡性结肠炎中度
C、溃疡性结肠炎轻度
D、溃疡性结肠炎重度
E、Crohn病
113、男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmol.L最可能的诊断是【C】
A、急性心肌梗死
B、急性胰腺炎水肿型
C、急性胰腺炎出血坏死型
D、急性肠梗阻
E、消化性溃疡急性穿孔
114、男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmol.L下列治疗措施哪项不正确【E】
A、禁食
B、胃肠减压
C、及早应用奥曲肽或施他宁
D、应用肾上腺糖皮质激素
E、静脉补钙有决定性意义
115、男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmol.L影响预后的因素有【A】
A、年龄大，低钙血症休克
B、年龄大，血淀粉酶非典型增高
C、低钙血症，血淀粉酶<500SomogyiU
D、休克，血淀粉酶<500SomogyiU
E、无明显腹痛，血淀粉酶低于500SomogyiU
116、男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消选做下列哪项检查最合适【E】
A、血细胞计数
B、血沉
C、心电图
D、腹部B超
E、腹部X线平片
117、男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消不宜做下列哪项检查【D】
A、血白细胞计数
B、血沉
C、血清α2球蛋白
D、钡剂灌肠
E、腹部B超
118、男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消最可能的诊断是【B】
A、肠结核并发肠梗阻
B、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C、Crohn病
D、肠痉挛
E、大肠癌
119、Crohn病【A】
A、病变多累及回肠末端及邻近结肠
B、病变多累及直肠及乙状结肠
C、病变主要累及回盲部
D、病变主要侵犯横结肠
E、病变以空肠为主
120、溃疡结肠炎【B】
A、病变多累及回肠末端及邻近结肠
B、病变多累及直肠及乙状结肠
C、病变主要累及回盲部
D、病变主要侵犯横结肠
E、病变以空肠为主
病案分析题：
167. 患者男性，45岁，自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年，感疲乏无力，食欲下降，恶心，无明显压痛，常出现齿龈出血及鼻衄，15年前曾患"肝炎"，经住院1月余"痊愈"出院。查体：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺无明显异常，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹水征阳性，肝脾触诊不满意，实验室检查白／球蛋白倒置，其余均无异常。
问题：（1）初步诊断及诊断依据？
（2）还应作哪些主要的检查？
167. 答案：（1）诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期），门脉高压症。诊断依据：①肝炎病史；②症状体症：腹膨大、饱胀，疲乏无力，食欲下降，齿龈及鼻出血，消瘦，面色灰暗，精神差，腹部膨大，腹壁静脉显露；③腹水征阳性，白／球蛋白倒置。（2）还应作：①腹部B超检查②腹水检查③肝穿刺活检④肝功复查。
女性，32岁，反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。
问题：（1）本例上消化道出血的病因诊断是什么？
（2）简述其治疗原则
141. 答案：（1）急性糜烂性胃炎。（或急性胃粘膜病变）
（2）治疗原则：①询问病史，首先去除病因或诱因。②卧床休息，给予流质饮食。③服用氢氧化铝凝胶、硫糖铝等制酸剂和粘膜保护剂。④静滴H2受体阻滞剂。⑤口服去甲肾上腺素止血。
. 患者男性30岁，木工，患肝炎已10余年，平日常有厌油腹胀等不适，间歇门诊治疗，近
日来较劳累，入院前1小时突然呕吐两次，总量约500毫升，为暗红色血液，带有食物残渣。检查神志清醒，皮肤巩膜色黄染，颈部及上臂有数个蜘蛛痣，肝未触及，脾于肋下5厘米，质硬，腹水征（＋）。肝功检查总胆红素20μmol/L，ALT50单位，白蛋白23g/L，球蛋白32g／L，HbsAg（+）。什么病可能性大？有何依据？
答案：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。
依据：①肝炎病史。②蜘蛛痣，腹水征（＋），肝未触及，脾大。③呕血。④白蛋白降低，球蛋白增高，HBsAg（＋）。
男性，48岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。患者于5个月前体检，B超检查发现肝右叶有一直径约2.5cm团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg阳性，AFP定性检查阳性，定量检查AFP为280μg/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日2－3次，即入院诊治。既往史：十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但HBSAg持续阳隆。查体：T.375℃，P82次／分，BP.16／10kpa,慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝肋下2.5cm，质中，无触痛。实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg阳性，AFP定量检查420μg/ L，B超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm团状低回声图象改变。 请解答：（1）诊断及其依据？
（2）.应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？
答案：（1）诊断：原发性肝癌Ⅱ期。主要依据：①病史。患者有10年前曾患乙型肝炎病史，且HBsAg阳性不消失。②患者为中年答案：男性，为肝癌高发年龄。③症状体征：右上腹疼痛，腹胀，腹泻，胃纳减退及肝脾肿大等。④实验室检查：AFP＞400μ／L，B超发现肝右叶有一直径3.5cm低回声团块状图像改变。（2）应鉴别诊断的疾病有：①肝炎：活动性肝炎转氨酶应高，AFP亦可升高，二者呈同步或平行升高，本病便AFP升高不伴转氨酶平行升高，且B超有占位性病变。②肝硬化：肝癌并发肝硬化者，常很难鉴别，但本病例发病前无肝硬化症状体征，肝硬化AFP虽可升高，但常为一过性，且病情进展缓慢，AFP动态观察无不断增高，B超无肝硬化图象。③继发性肝癌：常继发于其它癌肿经血转移至肝所致，本病便发病前无其它癌肿的任何临床表现，继发性肝癌AFP大多呈阴性。④肝脓肿：右上腹紧张，触痛明显，胸腹壁常有水肿，白细胞增高，感染中毒症状，B超可发现肝脏内有液状暗区，本病例则无上述表现。
女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5℃,P102次／分， R25次／分， BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：RBC3.5 ×1012/L Hb 100g/LWBC12×109/L N90% L 10%，血清淀粉酶 1200苏氏单位。 解答：（1）.诊断及主要依据？
（2）.处理原则？
答案：（1）诊断：急性肿型胰腺炎。主要依据：①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（＜500u＝。（2）处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平
衡失调。⑤对症支持治疗。
某女，34岁，腹部逐渐肿大半月，伴消瘦、乏力、食欲减退。体查：体温36.1℃，神志不清楚，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆重，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），肝功化验转氨酶及絮状试验均正常，血清总蛋白58g／L，A／G＝1.7/4.1，道负餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AEP试验阴性。
问题（1）最可能的诊断是什么？
（2）怎样消除腹水？
答案：（1）最可能的诊断是失代偿期肝硬化，，门脉高压性腹水。（2）可采取以下措施消除腹水：①限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入＜1.5g，水不超过1000毫升。②增加水、钠排除，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔刺放液2000－3000ml。如边放腹水，边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。⑤手术治疗。如采用腹腔――颈内静脉分流术，胸导管――颈内静脉吻合术等。
简答题：
试述胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制的不同点？
答案：现认为十二指肠溃疡患者迷走神经处于持续兴奋状态，持续刺激胃酸分泌，也能刺激G 细胞分泌胃泌素，更进一步促进胃酸分泌，而反馈性抑制酸分泌功能削弱，所以十二指肠溃疡患者在夜间和空腹时，常有胃酸分泌增加，十二指肠溃的发生是粘膜损害因素占主导地位。胃溃疡的迷走神经兴奋性并不增高，而是降低，使胃运动减弱，食物在胃窦部潴留，刺激G细胞分泌胃泌素（促进胃酸）分泌，并削弱粘膜保护因素，胃溃疡并无胃酸分泌过多现象，故胃溃疡的形成主要以胃粘保护因素削弱起重要作用。
简述肝硬化腹水形成的机理？
答案：肝腹水形成与下列因素有关：①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔；②血浆胶体渗透降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25－30g／L时血浆处渗入腹腔；③肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水；④肾小球过滤率下降；⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。
原发性肝癌的影像学检查有哪些？
答案：常用的有：①B型超声。可显示直径2 cm以上的肿瘤。②CT可显示2cm的肿瘤。③选择性肝动脉造影。能显示直径1cm以上的肿瘤。④数字减影肝动脉造影。可清楚显示直径1.5cm的小肝癌。⑤放射性核素扫描，可显示3－5cm的肿瘤、囊肿等。⑥核磁共振显像。能清楚显示癌内部结构，可发现子瘤和癌栓。
试述肝硬化食道静脉曲张破裂大出血的抢救措施？
答案：急救措施有：①禁食，卧床休息，密切观察血压、脉搏，迅速补充有效血容量以纠正失血性休克。烦燥时可给予小剂量安定镇静。②应用垂体加压素：剂量为10－20μ稀释后静脉注射，必要是4－6小时重复，或以0.2-0.4μ／分持续静脉滴入，此药禁用于高心、冠心、肺心和孕妇。③三腔管压迫止血，但放置时间不宜超过3－4天，以免长期压迫发生局部粘膜坏死。④硬化疗法。⑤去甲肾上腺素局部应用。可用8mg加入100ml水中口服或经三腔管注入或胃镜下喷酒。⑥降低门脉压，预防再出血：可用心得安、心痛定等。⑦外科手术治疗：经以上治疗出血不止，应及早行外科手术治疗。
试述急性胰腺炎的治疗原则？
答案：（1）抑制胰腺争泌：①轻型水肿型可短期禁食，如转好后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。②应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁本辛等。③组织胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。④也可应用已酰唑胺和5－氟尿嘧啶减经腺分泌。（2）解痉镇痛。剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大毒素、氨苄青霉素，头孢菌素待。（4）抗休克及纠正水、电解质紊乱。应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙待，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。（5）应用胰酶抑制剂。出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。（6）治疗并发症。如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。（7）手术治疗，经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等
简述肝性脑病的病因及诱因？
答案：大部分肝性脑病由各种肝硬化引起，也可见于各种弥漫性肝病的终末期。其中肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化较常见，其他有重症病毒性肝炎，重症中毒性肝炎，原发性肝癌、
妊娠期急性脂肪变、门静脉分流术后等。约半数以上肝性脑病有明确病因，其中以上消化道出血，大量利尿、放腹水，高蛋白饮食，安眠镇静麻醉药物，便秘，外科手术，感染为常见。 名词解释：
急性胃炎：是指胃黏膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成
球后溃疡：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，X线和胃镜检查易遗漏。
Crohn病：又称局限性肠炎，是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病，和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等
肝肾综合症：肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量足等因素可出现功能性肾衰又称肝肾综合症；其特点为自发性少尿或无尿稀释性低钠血症低尿钠和氮质血症，患者肾脏缺乏器质性改变
小肝癌：当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤3厘米时称~
伴癌综合症：癌肿本身代谢异常或癌组织地机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状
BuddChiariSyndrome ：布加氏综合征指肝段下腔静脉肝静脉部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合征；
肝性脑病：肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）肝性昏迷（hepatic coma）是严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍行为失常和昏迷。
早期胃癌 ：指癌浸润达粘膜层和／或粘膜下层，而论有无淋巴结转移，癌病灶在10mm内的称小胃癌，在5mm内的称微小胃癌。
胃泌素瘤（ｇastrinoma）：是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。又称Zollinger-Ellisoｎ综合征。
肝硬化：一种常见肝病。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。
假小叶：肝硬化时正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，称为假小叶
慢性萎缩性胃炎：以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点的慢性胃炎。
蜘蛛状血管痣：肝硬化时由于肝对雌激素灭能作用减弱，导致雌激素水平升高，体表的小动脉末梢扩张形成蜘蛛状血管痣。
自发性细菌性腹膜炎是指肝病或肾病腹水，非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎。可能与患者网状内皮系统功能损害、吞噬细胞活性减低、调理功能减弱、腹膜防御细菌能力降低有关。
亚临床型肝性脑病（subclinical hepatic encephalobathy,SHE）的概念是指在急性或慢性肝病时，临床上无精神或意识障碍和肌肉异常兴奋等肝性脑病的临床表现，经用心理智能测试或脑电诱发电位等方法检查呈异常改变者