意外伤害赔偿协议书
甲方(姓名): 身份证号码:
乙方(姓名): 身份证号码:
鉴于乙方于 年 月 日晚上XX:XX,在经过XXX时。因甲方安排工作人员对XX进行维修工作,设置了临时防护措施及标识,并安排工作人员对来往行人进行规劝不能通行,乙方仍继续通过时发生意外事故。现经XXX医院治疗后,已于 年 月 日出院。为妥善解决乙方受伤后的事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
一、乙方发生事故后,因治疗所发生的医疗费、XXX费、XX费等合计XXX元,已由甲方全部付清。在本协议签订后,乙方不得再以任何理由向甲方主张其他任何费用。
二、为妥善安排乙方康复期间的生活,甲方愿赔一次性补偿乙方人民币___元(大写: )。
三、 在甲方向乙方支付补偿款后,甲乙双方不得再向对方主张任何权利,双方权利义务全部结清。因此次事故后续发生的任何费用包括但不限于医疗费、误工费、精神损失费、赔偿金等,甲乙双方在此确认不得再向对方追究任何责任,本次事故在此对双方即告终结。
四、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议。
甲 方:(签字捺指印)
乙 方:(签字捺指印)
见证人:(签字)
年 月 日
第二篇:学生意外伤害赔偿协议书
意外伤害补偿协议书
甲方:受伤学生通海县第六中学初二年级十一班郑翔(十五
岁),监护人郑永福
乙方:通海县第六中学初二年级十一班学生吉梓豪,监护人
吉德清
郑翔、吉梓豪两学生于二零一一年一月二十日二十一时三十分后在本班教室进行摔跤玩闹时,不幸造成郑翔右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经通海县骨伤医院半年来的医治基本痊愈,合计医治费用贰万伍仟余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议:
1、 依据事故经过事实,各自应承担一半的责任;
2、 再由吉梓豪监护人吉德清补偿郑翔家医药费柒仟(¥7000.00) 元人民币,加之前补偿的伍仟(¥5000.00)元合计补偿人民币一万贰仟(¥12000.00)元;
3、 此解决为这次意外伤害事故的最终解决,郑翔家不再从任何渠道要求其它补、赔偿;
4、 郑翔右脚今后功能的完全恢复由监护人郑永福监护督促,吉梓豪家不再承担任何责任。
甲方郑 翔监护人: 乙方吉梓豪监护人: 二零一一年八月十四日