子宫颈活检联合电子阴道镜检诊断宫颈病变结果探讨

杨桃花

广东省韶关市新丰县人民医院（妇产科） 邮编：511100 摘要：目的 探讨与分析子宫颈活检联合电子引导镜检诊断宫颈癌病变的临床价值。方法 将20xx年10月到20xx年10月于我院行电子阴道镜检查，且疑似宫颈病变的130例患者进行筛查，以其子宫颈活检结果作为标准，记录检查结果。结果 100例宫颈病变的患者中，确诊为慢性宫颈炎患者49例（49%），CIN37例（37%），原位癌9例（9%），浸润癌5例（5%）。慢性宫颈炎患者主要以白色上皮与点状血管为主要图像表现，且检出率最高，为88.57%，整体电子阴道镜检查与病理诊断符合率为92.14%。结论 选用电子阴道检，能够清晰显示患者病变部位的特征，与细胞组织学检查进行良好的配合，提高宫颈病变诊断的准确率，降低误诊率，为患者的早期诊断提供较好的依据。

关键词：宫颈病变；电子阴道镜；活检；准确率

为证实子宫颈活检联合电子阴道镜检诊断宫颈病变的临床价值，我院对最近收治的200例患者进行了研究分析，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于20xx年10月到20xx年10月在我院行电子阴道镜检查，且疑似宫颈病变的130例患者进行筛查。所有患者年龄在21到64岁之间，平均年龄为（31.6±0.7）岁；对其中100例患者实施电子阴道镜下的子宫镜活检。检查指征：①宫颈部分有接触性出血现象，或伴有血性白带；②宫颈有中度或中度以上的糜烂表现，则久治不愈；③经细胞学检查为阴性，但肉眼可见明显可疑病灶；④在其他医院活检提示有可疑癌症病变及宫颈非典型增生患者；⑤宫颈刮片细胞学检查证实为巴氏Ⅱ级及以上的患者。

1.2 一般方法

检查1d前对病灶部位不作任何上药处理。取所有患者膀胱截石位，选用长棉签擦拭其宫颈部分的分泌物，在行窥器检查时，无需涂抹相关的消毒剂与润滑剂，确保充分暴露其宫颈部分，遵循由外至内的顺序，严密查看患者的宫颈部位，观察有无出血、糜烂等病变现象，观察患者宫颈的外形特点、颜色及血管。将浓度为4%的醋酸液涂抹于患者宫颈表层部分，40到50s后观察患者阴道部分的图像，若发现出现白色上皮、血管异形、血管点状、脑回状改变等现象则视为异常转化。而后在其柱状、角化、未成熟、非典型上皮部分实施碘实验。严格按照阴道镜评分标准[1]对病变部分及碘实验结果实施评分：评分在0到2分之间则视为宫颈病变（CIN）Ⅰ级，即轻度非典型增生；在3到5分之间则视为CINⅡ级，即中度非典型增生；在6到8分之间，则视为CINⅡ到Ⅲ级，即中度到重度非典型增生[2]。将宫颈病变评分在2分以上患者，取其严重病变部位组织实施活检，在其正常转化区，则取3、6、9、12点实施活检。

1.3 电子阴道镜图像诊断标准

严格按照图像描述标准[3]对患者阴道镜图谱进行评估与描述：①正常转化区：患者柱状上皮呈小岛状，腺体有开口表现，呈纳氏囊肿特点。②醋酸白色上皮：在对其宫颈表层涂醋酸溶液后，有局部白色病灶出现。③白色腺体：涂抹醋酸溶液后其腺口附近部分上皮有明显变白迹象。④镶嵌：有明显红色边界。⑤点状血管：患者血管部分呈逗点状。⑥二联征：白腺与镶嵌并存。⑦三联征：镶嵌、血管异型、白色上皮并存。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行x2检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 电子阴道镜检查结果

在行阴道镜检查的130例患者中，30例患者处于宫颈正常转化区（23.08%），其余100例患者为宫颈病变（76.92%）。其中白色上皮35例（34%），白色腺体11例(11%)，点状血管25例（25%），宫颈镶嵌15例（15%），二联征11例（11%），三联征3例（3%）。

2.2 病理活检结果

100例宫颈病变的患者中，确诊为慢性宫颈炎患者49例（49%），CIN37例（37%），原位癌9例（9%），浸润癌5例（5%）。慢性宫颈炎患者主要以白色上皮与点状血管为主要图像表现，且检出率最高，为88.57%，整体电子阴道镜检查与病理诊断符合率为92.14%,详细情况如表1所示。

表1 100例宫颈病变患者阴道镜及病理检查结果对比（n）

病理诊断

n

白色上皮 白腺 点状血管 镶嵌 二联征 三联征 31 1 1 0 1 1 35

2 6 2 1 0 0 11

12 7 3 1 1 1 25

4 7 2 1 1 0 15

0 2 1 1 5 2 11

0 0 1 0 1 1 3

慢性宫颈炎 49 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 原位癌 浸润癌 合计

23 10 4 9 5 100

3 讨论

宫颈病变属于临床上较为常见的女性生殖系统肿瘤[5]。据统计显示，最近几年我国宫颈癌的发病率呈逐年上升的趋势[5]。有相关报告提示，采用电子阴道镜联合子宫颈活检能够显著提高宫颈病变的诊断率[6]。电子阴道镜属于内窥镜的范畴，主要是指在较强光源的引导下，通过立体放大，观察患者宫颈阴道组织病变，并对其可疑病灶部分实施定位活检，使医师能够更为直观地观察患者宫颈上皮的病变，并在涂抹醋酸及碘溶液后，判断其图像特征，选取可疑病变组织送检，能够实现动态观察患者病灶部分特征的目的，及时对其宫颈病变的程度及病灶的大

小进行确定，在电子阴道镜指导下的子宫颈定位活检，能够显著提高传统病理组织诊断的准确度，降低漏检与误检率的目的，为患者的早期治疗提供指导。

本组研究结果显示，在100例宫颈病变患者中，电子阴道镜检阳性检出率为76.92%，且与病理组织学检查的符合度高达92.14%。同时进一步证实在电子阴道镜指导下的组织病理活检可作为早期诊断宫颈病变的有效方案。电子阴道镜是一种相对直观的检测技术，能够从组织学与形态学两个方面定位患者宫颈部分的状况，显示其病变部位的特征，且能够与细胞组织学检查进行良好的配合，进而提高宫颈病变诊断的准确率，降低误诊率，为患者的早期诊断提供较好的依据。

参考文献：

[1]李虹,谢志翠,陈甦.电子阴道镜下活检诊断宫颈病变268例[J].临床和实验医学杂志,2009,02:104-105.

[2]孙佳.液基薄层细胞学、阴道镜检查及LEEP在宫颈病变诊治中的价值[D].山东大学,2012.

[3]李玉英,谭国华,李美霖.宫颈细胞学和电子阴道镜在宫颈病变早期诊断中的应用[J].中国保健营养,2012,08:775.

[4]王燕芳.电子阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].中国保健营养,2012,14:2605-2606.

[5]梁培琴,徐洁.液基细胞学检查联合电子阴道镜下宫颈活检诊断宫颈疾病77例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12:975-976.

[6]王美玲，王薇，周新娥，等.液基薄层细胞检测系统与阴道镜下活检在诊断子宫颈病变中的价值[J].现代诊断与治疗,2009,04:199-201.

第二篇：电子阴道镜在诊断子宫颈病变的临床应用价值

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

电子阴道镜在诊断子宫颈病变的临床应

用价值

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

摘要】 目的评价电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值及临床意义 。方法选择20xx年6月—20xx年6月上海市浦东新区周浦医院妇产科收治的细胞学检查异常，临床可疑，肉眼观察可疑或病史可疑的患者320例，根据阴道镜图像定位取活检，以组织病理学作为诊断的金标准，筛查宫颈病变。结果电子阴道镜诊断宫颈癌前病变和早期宫颈癌的诊断符合率在80%以上。结论通过阴道镜对宫颈细微结构的观察，阴道镜下定位活检使目标更具准确性并且在对CIN的诊断中阴道镜与病理检查结合可提高诊断的准确性，电子阴道镜检查对发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌有重要价值。

【关键词】 电子阴道镜;宫颈病变;病理检查

A comparison research on the electronic colposcope in the diagnosis of cervical

FU Hong,ZHANG Rong.Department of Gynecology and Obstetrics,Zhoupu Hospital of Pudong New Area，Shanghai

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

201318，China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the electronic colposcope application value and clinical significance in the diagnosis of cervical.MethodsA comparative study was carried out in the diagnosis of cytology abnormalities suspicious between clinical and macroscpic observation，by experimenting with 320 people who had been pathologically diagnosed from June 2009 to June 2011 in Zhoupu hospital of Pudong new area.ResultsCoincidence rate of electronic colposcopy in diagnosis of cervical precancerous lesions and early cervical cancer diagnosis was over 80%.ConclusionThrough the electronic colposcope to cervical minute structure observation,to improve the diagnostic accuracy of the CIN study was carried out on the electronic colposcope and pathologic.Electronic colposcope examination check found cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer have important value.

[Key words]Electronic colposcope;Diagnosis of cervical;Pathologic examination

在各种癌症中子宫颈癌对妇女的威胁仅次于乳腺癌，而发病年龄逐渐趋向于年轻妇女，虽然大多发生在35岁以上，但存在这种病变诱因远在这年龄之前。在当今社会的经济文化状况下，子宫颈癌的发生危险性不是下降，而且是上升了，目前研究表明宫颈癌是惟一一种经过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤[1]。预防和控制

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

宫颈癌的关键是通过筛查来早期发现和治疗癌前病变——宫颈上皮内瘤变(CIN)。因此，对子宫颈癌前病变的筛查十分重要。阴道镜的诞生为临床医生拓宽了视野，提供了一种寻找宫颈病变，早期发现宫颈癌的重要辅助诊断手段，本文回顾分析了本院320例阴道镜下宫颈活检病理资料，探讨阴道镜在宫颈病变筛查中的应用价值。 1资料与方法

1.1一般资料20xx年6月—20xx年6月在本院妇科门诊进行阴道镜检查320例有性生活妇女，年龄(19~70岁)多数在30~55岁，标本采集和诊断过程均经患者本人同意。检查对象：(1)子宫颈细胞学异常——传统分级2级及以上;(2)HPV检测阳性者;(3)宫颈糜烂(现改成宫颈柱状上皮异常)，有接触性出血者或者白带有血丝者;(4)异常排液;(5)慢性宫颈炎，如宫颈赘生物;(6)宫颈炎有癌症家族史者。

1.2方法

1.2.1注意事项于非月经期，3天内无性交，无任何阴道操作，包括妇科检查、阴道冲洗和阴道用药等。

1.2.2仪器国产数码电子阴道镜。

1.2.3步骤患者膀胱截石位，窥器暴露宫颈，干棉球轻轻拭净宫颈黏液作初步观察，继以3%~5%冰醋酸棉球浸湿宫颈30s后仔细观察，寻找异常图像(病灶变白，血管不收缩，不消失，为醋酸试验阳性)，同时用电子阴道镜多张摄像，资料储存，最后用复方碘液轻涂子宫颈及穹隆，所见可疑病变部位及轮廓与碘不着色区是否相符，在可疑病变区与碘不着色有针对性取活检，并标记好取材部位，分送本

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

院病理科检查(按时钟1~12)。如发现化生上皮向宫颈管内延伸，阴道镜未见鳞柱交界或未见整个转化区则取宫颈管内组织或行颈管刮术，镜下发现赘生物取活检，取材后放入尾纱加压止血，嘱患者8h后取出。

1.2.4诊断标准按19xx年第七次世界宫颈病理和阴道镜会议(IFCPC)确定的统一标准。

2结果

2.1经病理确诊的宫颈疾病的阴道镜图像统计见表1。

2.2病理诊断与阴道镜诊断结果比较见表2。表1经病理确诊的不同宫颈疾病的阴道镜图像统计例表例(%)表2病理诊断和阴道镜检查结果

3讨论

宫颈癌的发生是一个连续性的过程，它的发生发展是由量变到质变，渐变到突变，通常是由子宫颈上皮内病变(CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ)→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程，CIN是宫颈癌前病变，70%的低度病变将自动逆转或维持不变，CINⅠ中只有2%~30%的患者进展为更严重的病变，约1%的患者在10年后进展为浸润癌。CINⅡ~Ⅲ中至少有25%~30%在10年后进展浸润癌。因此，及时筛查出宫颈癌前病变，尤其是CINⅡ~Ⅲ，是预防宫颈癌的关键[2]。在本资料中1例宫颈刮片巴氏Ⅱ级病例表现为宫口缩紧，鳞柱交接内移，未能观察到宫颈管内的变化，涂醋后为均匀白色上皮，见化生上皮向宫颈管

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

内延伸，在鳞柱交界内侧取活检，病理诊断为CINⅢ级，因此遵循中华医学会推荐的宫颈病变诊断的三阶段程序，即细胞病理学、阴道镜及宫颈活检能降低宫颈病变的漏诊率[3]，而其中阴道镜检查是筛选程序的第二步，承担着极其重要的“承前启后”的作用，其中利用阴道镜放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质和类型，确定病变的范围，最后指导选择活检的准确部位，取替盲目活检，提高活检的阳性率与诊断的准确率，减低漏诊率，减少过度治疗和医疗纠纷的发生。通过本资料的统计研究注意到，宫颈CIN在阴道镜下的图像可以多种多样，不同的图像可代表不同的病变程度，出现最多的图像是醋酸白色上皮、点状血管及镶嵌，涂冰醋酸后细胞核密度增高的上皮区变白，白上皮持续时间愈长，提示病变愈严重，不成熟化生上皮也会出现醋白上皮，但常常出现得快，消失得也快，如果密集的白上皮出现在柱状上皮区，提示柱状上皮也有病变，点状血管和镶嵌是阴道镜重要特征，细点状血管多提示LSIL，或化生;粗点状血管则提示HSIL，而细小的镶嵌多提示LSIL或鳞状上皮化生，粗大不规则的镶嵌则提示HSIL，因为阴道镜下图像如醋酸白色上皮即可单独出现又可与点状血管或者镶嵌等图像同时出现，可能“过度”诊断为宫颈病变，本文320例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎232例，宫颈CIN 83例，宫颈癌5例与病理诊断相比符合率均在80%以上,所以虽然阴道镜下多点活检有一定的假阳性率和假阴性率但与病理检查结合可提高诊断的准确性。同时创造了早期治疗的时机，也就是提高了癌病患者的生存率，故不失为妇科

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

早期宫颈癌检查中的一项既方便经济又有价值的手段。综上所述，阴道镜不仅是一种临床诊断方法，它与细胞学、病理学等联合运用在对宫颈癌前病变及宫颈癌的形态学基础研究等方面有着广阔的前景[4]。

【参考文献】

1卞美璐，陈庆云.子宫颈疾病诊疗常规与禁忌.北京：人民军医出版社，2008：176.

2赵超，李静.液基细胞学结合阴道镜检查在北京市社区妇女宫颈病变筛查中的意义.中华全科医师杂志，2008，7(5)：305.

3王应鸽，杨仁美.电子及光学阴道镜在宫颈上皮内瘤变及人乳头瘤病毒亚临床感染诊断中的价值观.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(8)：612.

4郎景和.妇科学新进展子宫颈病变的防治.北京：中华医学电子音像出版社，2008：41.