实验 13 人体心音听诊与血压测定
心音听诊
【目的要求】
学习心音听诊的方法，识别第一心音与第二心音。
【基本原理】
心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动所产生的声音。用听诊器在胸壁前听诊，在每一心动周期内可以听到两个心音。第一心音：音调较低（音频为25～40次/s），而历时较长（0.142s），声音较弱，是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的。由于房室瓣的关闭与心室收缩开始几乎同时发生，因此第一心音是心室收缩的标志，其响度和性质变化，常可反映心室肌收缩强弱和房室瓣膜的机能状态。第二心音：声调较高（音频为50次/s）而历时较短（0.08s），较清脆，主要是由半月瓣关闭产生振动造成的。由于半月瓣关闭与心室舒张开始几乎同时发生，因此，第二心音是心室舒张的标志，其响度常可反映动脉压的高低。
【实验器材】
听诊器或心音放大器
【方法与步骤】
1. 受试者安静端坐，胸部裸露。
2. 检查者带好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前）。
以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸具紧贴与胸部皮肤上，依次由左房室瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→右房室瓣听诊区，仔细听取心音，注意区分两心音。如难以区分两心音，可同时触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，此时出现的心音为第一心音。
【注意事项】
1. 实验室内保持安静，以利听诊。
2. 听诊器耳具应与外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭结，切勿与它物摩擦，
以免发生摩擦音影响听诊。
3. 如呼吸音影响听诊，可令受试者暂停呼吸片刻。
【思考题】
第一心音与第二心音是怎样形成的？它们有何临床意义?
人体动脉血压的测定及其影响因素
【目的与要求】
1 学习并掌握间接测定人体血压的原理和方法
2 观察某些因素对动脉血压的影响
3 学习用生物统计学简易处理方法处理数据
【基本原理】
通常血液在血管中流动时没有声音，但当外加压力使血管变窄形成血液涡流时，则可发生声音。因此，可以根据血管音的变化来测量动脉血压。测定人体动脉血压最常用的方法是使用血压计间接测量。测压时，用压脉带在上臂或手腕加压，当外加压力超过动脉的收缩压时，动脉血流完全被阻断，此时在动脉处听不到声音。当外加压力等于或稍低于动脉内的收缩压时而高于舒张压时，则在心脏收缩时，动脉内有少量血流通过，而心室舒张时而无血流通过。血流连续通过血管时，会发出声音。故恰好可以完全阻断血流的最小外加压力相当于收缩压。当外加压的等于或小于舒张压时，血管内血流连续通过，所发出的音调会突然降低或声音消失。在心室舒张时有少许血液通过的最大管外压力相当于舒张压。
在正常情况下，人或哺乳动物的血压是通过神经和体液调节保持其相对的稳定性。但是血压的稳定性是动态的，是在不断连续的变化而不是静止不变的。人体的体位、运动、呼吸、温度以及大脑的思维活动的等因素对血压均有一定的影响。
【实验器材】
血压计，听诊器，冰水
【方法与步骤】
1 受试者取坐位，心脏与血压计零点同一水平。静坐5分钟，待肢体放松，呼吸平稳与情绪稳定。
2 松开打气球上的螺丝，将压脉带内的空气排空后再将螺丝旋紧。
3 受试者脱左臂衣袖，将压脉带裹于左上臂距肘窝3cm上方处，压脉带应与心脏同一水平，使其松紧适度，手掌向上放在实验台上。
4 在压脉带下方，肘窝上方找到动脉搏动处，将听诊器的胸具置于动脉上。 5 听取血管音变化。
向压脉带充气加压，同时注意倾听声音变化，在声音消失后再加压30mmHg，然后稍稍扭松打气球上的螺丝，缓慢放气，仔细倾听听诊器内血管音的一系列变化；声音先是由无到有，次之由低到高，而后突然变低，最后完全消失。如此反复进行2-3次。
6 测量正常动脉的血压
重复上一操作，同时注意检压计读数。但徐徐放气时，第一次听到的血管音即代表收缩压；最后声音消失之前的血管音代表舒张压。记下血压读数，放空压脉带，使压力降低为零，重复测压2-3次，记录测压均值。
7 实验观察
(1) 受使者加深呼吸加快呼吸频率对血压的影响
记录正常的血压后，令受使者加快加深呼吸1min测压
(2)情绪对血压的影响
待血压恢复正常后，令受使者回忆起最气愤的往事1分钟测量
(3) 肢体运动对血压的影响
让受使者作原地蹲起运动，1分钟内完成50-60次，共做1-2分钟，运动后立即坐下测压，并将变化最大的血压值记录下来
(4) 冰水刺激对血压的影响
受使者取坐位，测量正常血压，然后让受使者的手浸入并冰水中1分钟测压 8 实验结束后，将实验纪录填入表
9 以大组为单位，将实验数据进行统计学处理，求出P值，说明实验前后血压的变化由无显著性变化
第二篇：人体心音听诊
人体心音听诊
实验目的：
1.了解正常心音的产生机制和特点。
2.初步掌握听诊方法，识别第一心音（S1）与第二心音（S2），为临床心音听诊打好基础。 实验原理：心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。将听诊器置于受试者胸壁心前区位置，可直接听到心音。在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即S1和S2。S1表示收缩期开始，其音调低、持续时间较长，在心尖部听得最清楚，它的产生主要是由于房室瓣关闭；S2标志舒张期开始，其音调高、持续时间较短，在心底部听得较清楚，它的产生主要是由于半月瓣关闭。
实验对象： 人体（学生自愿者）。
实验器材和药品：听诊器。
实验步骤和观察项目：
（一）确定听诊部位
图1 人体心音听诊部位
1.受试者解开上衣，面向亮处静坐在检查者对面。
2.参照图1，认清心音听诊部位。（1）二尖瓣听诊区：左锁骨中线内侧第五肋间处（心尖搏动处）；（2）三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间处或胸骨尖突下；（3）主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间处（主动脉瓣第一听诊区）或胸骨左缘第三、四肋间（主动脉瓣第二听诊区）；（4）肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间处。
（二）心音听诊
1.检查者戴好听诊器，以右手拇指、食指和中指轻持听诊器的胸件，置于受试者胸壁皮肤上，按二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣听诊区顺序依次听诊。
2.在每个听诊区，区分S1和S2。根据心音的性质（音调高低、持续时间）和间隔时间的长短来仔细区别S1和S2（图2）。若难以区别时，可在听心音的同时，用手触诊颈动脉搏动，与搏动同时出现的心音为S1。
3.比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。
图2 人体心音的产生和特点
注意事项
1.听诊时环境应保持安静，如果呼吸音影响听诊时，可嘱咐受试者暂停呼吸。
2.正确使用听诊器，听诊器耳件方向应与外耳道一致（向前）。听诊器的胸件要不紧不松地紧贴胸壁皮肤，不要隔着衣服听诊。
思考题
1.比较你所听到的S1和S2有什么不同？
2.心音听诊区是否就在各个瓣膜解剖位置在胸壁上的投影点上？
3.心音听诊一般应包括哪些内容？