阴道镜检查

适应证和禁忌证 1适应证：1.宫颈刮片细胞学检查巴氏III级或者以上。 2.有肿瘤家族史、宫颈接触出血及宫颈外观疑有非典型增生或早期癌变。3.宫颈非典型增生或早期癌行激光、冷冻、电凝或中草药等治疗后的随访。4.外阴及阴道可疑病变如接触性出血，宫颈中度以上糜烂，不对称性糜烂或久治不愈，白斑或肉眼观察可疑者。5.下生殖道尖锐湿疣。6.下生殖道其他疾病，如子宫内膜异位症、结核等。7.早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况。

2禁忌证：1宫颈局部激光、电凝、冷冻或药物治疗后，尚处于坏死脱落阶段。2生殖道急性炎症，急性外阴、阴道、宫颈炎症未作治疗者。3月经期。4检查前1天禁止妇科检查、性生活及阴道冲洗上药。

操作准备

1检查前24小时内禁性生活，避免阴道检查、阴道冲洗上药

2有滴虫及霉菌性阴道炎者先做适当治疗。

3检查前禁止各种宫颈手术及治疗（激光、波姆、微波、冷冻等）。

操作步骤

1病人取膀胱截石位，臀部略抬高，使阴道位置与检查者坐位时两眼水平一致。 2以阴道窥器暴露于宫颈阴道部，注意勿用润滑剂，勿创伤宫颈。如需同时做宫颈刮片时，可轻轻刮取宫颈表面分泌物片。

3接通电源，使宫颈位于光源中心，调好焦距，使接物镜距外阴约20cm，距宫颈约30cm。

4用干棉球或0.9%氯化钠注射液棉球轻轻试净宫颈分泌物，由低倍至高倍，按顺时针或逆时针方向循序观察子宫颈全貌，应特别观察血管的分布和形态。

5涂2%-3%乙酸溶液于宫颈表面，使宫颈粘液凝固，便于擦掉；使炎症血管消失而低能的癌性血管暴露；使白色上皮变白和柱状上皮水肿呈葡萄状。乙酸试验后，进一步循序观察宫颈表面的颜色、形态、腺口及血管大小、口径、走向和间距；观察血管时可加用绿色滤光镜。放大倍数宜取16-20倍。最后用宫颈扩张钳暴露宫颈管，观察颈管内情况。

6遇典型图像，可随时照相，留作资料。

7以复方碘溶液涂布宫颈，寻找异常碘不着色区。

8在阴道镜观察下，于不同异常图像区取组织1-3块，分瓶固定，送病理检查。 操作须知

1在进行阴道镜检查时，需从以下5个方面进行观察：阴道粘膜的颜色及透明度、病变的境界大小、终末血管的形态、毛细血管的距离、阴道和宫颈的表面轮廓。 2活体组织病理学检查：凡属以下情况需做活体组织病理学检查，以便证实或否定阴道宫颈细胞涂片或阴道镜所见的不正常现象。细胞涂片重复多次不正常而阴道镜所见是正常的。细胞涂片重复多次不正常，而宫颈阴道段及宫颈口均正常，应进行宫颈内管的诊刮。细胞涂片不正常而阴道镜所讲的病变深入宫颈管内的，应进行宫颈内的诊刮。凡阴道镜检查出有不正常组织的部位，均应做活体组织检查，在钳取或刮取活体组织时，应针对有病变的部位，要包括上皮全场。病变范围较大、细胞涂片高度不正常，但阴道镜检查未能证实时，应进行锥形切除术并连续切片检查，以免遗漏病变而误诊。

3注意事项：1临床症状、体征可疑，但阴道镜检查未发现可疑病变时，可取宫颈3、6、9、12点4处组织，分装在4个瓶中，注明取材部位后送病理学检查。2宫颈刮片找到癌细胞而阴道镜检查正常，应行分段诊断性刮宫，并进一步检查

宫颈或宫腔内有无异常。3宫颈鳞状上皮交界处和移行带区是宫颈癌的好发部位，宫颈刮片，阴道镜检查及取活体组织送检均应对该部位特别重视。4阴道镜常附有照相装置，可保存阴道镜图像进行对比。5阴道镜为较精密仪器，应遵守操作规程、妥善保管和维护。

第二篇：阴道镜检查

阴道镜检查方法

1. 检查前应有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症。检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。

2. 患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。

3. 打开照明开头，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距（一般物镜距被检物约为20㎝），调至物像清晰为止。        

 4.先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。

5.用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每3—5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液（碘30g，碘化钾0.6g，加蒸馏水水100ml），在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。

          阴道镜检查适应症

1.宫颈细胞学检查巴氏II级及以上，或CCT、TCT报告为ASCUS，AGCUS，LSIL及HSIL者。
2.临床肉眼观察可疑，如宫颈重糜有接触性出血、白斑、息肉、阴道排液等。
3.早期宫颈癌病人于术前了解病变范围及阴道受累情况。
4.外阴、阴道及宫颈的良性病变在物理治疗前需排除恶变者。
5.随访下生殖道病变的动态变化及治疗后的效果。
6.下生殖道赘生物疑有性传播疾病者。
7.病人母亲孕期曾用雌激素而疑有阴道腺病者。
8.服避孕药或全子宫及双附件切除术后要了解激素水平者。
9.要求用阴道镜做一次防癌健康检查者。

                  阴道镜检查禁忌症
1.下生殖道有急性、亚急性感染，应查明原因控制炎症后再查。

下生殖道有伤口或挫伤，需待上皮修复后再查。
3.有活跃出血时，止血后再查。
4.检查前一天，禁性生活、妇科检查及阴道冲洗上药等以免损伤上皮影响观察。