第二篇：麻醉计划书

麻醉计划书

患者姓名：××   性别：女   年龄：80岁   科室：关节外   床号：22  住院号：171137

术前诊断：1、左股骨骨折 2、高血压 3、冠心病 4、糖尿病 5、重度骨质疏松

拟行手术：左半髋置换术

麻醉前访视与评估：

既往史：患者自述发现高血压2年，最高血压200/100mmHg，入院前未规律服用药物，血压控制不佳，入院后服用替米沙坦，血压控制尚可，控制在140/65mmHg左右；有糖尿病病史，注射胰岛素控制，控制可，空腹血糖8.8mmol/L，餐后15mmol/L；有冠心病，有阵发胸闷、心悸不适，否认胸痛、大汗淋漓、端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难；既往在全麻下行胆囊切除和持硬麻下行阑尾切除史，围术期无意外，否认输血史，过敏史不详。长期服用阿司匹林，已停药4天。近期无咳嗽咳痰。

查  体：BP:150/50 mmHg     PR:70 bpm     RR:18 bpm     T:未测     W：78 Kg

        意识清楚，对答切题，皮肤正常，颈部活动欠佳，脖子粗短，甲颏距离5cm，张口度III级，牙齿无缺损。

检  查：血气分析：PH:7.41↑、GLU:8.8mmol/L↑、血糖：9.43mmol/L，PCO2：48.8mmHg↑

       PO2：71.4mmHg、BE:4.9mmol/L、SatO2：94%、糖化血红蛋白：7.2%↑。

       血常规、电解质、心肌标志物、凝血机制基本正常。

       心电图：偶发房早，II度I型房室传导阻滞。Hoter:平均心率80bpm，偶发室早，频发房早，未见ST-T改变。心脏彩超：双侧心脏轻度扩张，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量反流，EF：53%。冠脉CT：前降支起始部官腔偏心中重度狭窄（70%），狭窄后血管扩张。胸片：未见明显异常。

       心功能分级NYHA：III      ASA：3级       气道评估：困难气道可能性大

麻醉计划：

拟行麻醉方式：静吸复合全身麻醉（气管插管）。

拟选用麻醉药物：丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、瑞芬太尼、七氟醚、N2O、顺式苯磺酸阿曲库胺、利多卡因、舒芬太尼。

麻醉诱导：1%利多卡因：50mg、咪达唑仑：2mg、依托咪酯：12mg、顺式苯磺酸阿曲库胺：10mg、舒芬太尼15ug。

气管插管：型号7.0，深度22cm。（除普通喉镜外备可视喉镜或纤支镜）

麻醉维持：丙泊酚：20ml/h、瑞芬太尼：18ml/h、七氟醚、N2O等（根据麻醉深度调整）。

急救药物：阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素。

其他药物：参附、长托宁、赛格恩、地佐辛、胰岛素、硝酸甘油。

检测项目：心电图、血氧饱和度、呼末二氧化碳浓度、中心静脉压、有创血压、体温、尿量、血气分析、指血糖。

术中风险考虑及处理对策：

1、入手术室后患者出现心前不适：入室后立即面罩吸氧、术前可给予1mg咪达唑仑肌肉注射镇静。如已出现不适，可含服硝酸甘油片或泵入硝酸甘油。术中给予参附营养心肌，控制血压和心率（脉压大于60mmHg，心率60-75bpm为佳）。

2、麻醉诱导期间血压波动过大：缓慢注射麻醉诱导药，给予足够深度后再插管，插管动作轻柔，减少不良刺激引起血压过高。诱导时避免诱导过深，引起血压过低，导致组织灌注不足，诱发并发症，故备好血管活性药物。

3、困难气道： 面罩或喉罩维持通气，行可视喉镜插管或纤支镜引导插管。

4、气管导管脱落：严密观察、及时发现、重新面罩给氧、插管。

5、术中失血过多或容量不足：患者老年女性，既往有高血压、冠心病病史，失血过多或血容量不足可引起组织器官灌注不足，尤其是冠脉灌注不足诱发心梗猝死。故应及时发现快速补液及时输血，必要时辅助血管活性药物维持血流动力学稳定，补液可按421原则补液晶体与胶体比例为1:1到2:1。

6、高血糖：患者血糖控制不佳，入室即查指血糖，如血糖高，可泵入胰岛素控制血糖，并每隔45分钟复查指血糖，血糖控制到8-10mmol/L为佳。

7、术后转入单位：转入ICU

8、术后镇痛：患者有高血压、冠心病，术后疼痛可引起血压增高，心率加快诱发冠心病，故术后镇痛应确切，患者体重78KG，镇痛配方为：舒芬太尼125ug+地佐辛25mg+赛格恩4mg用生理盐水配成100ml。

                                                       日期：20××年5月9日