停薪留职申请书
申请人：（名字），（性别），（出生年月）
身份证：
住址：
公司（以下简称公司）：
申请人 于 年 月 日经 医院确诊，患有 疾病，急需 （治疗方式），治疗期限自 年 月 日起至 年 月 日止。申请人为尽速治疗且不影响公司正常管理，现特向公司申请停薪留职并承诺：
1、申请人本次 （治疗方式）为个人医疗意愿，相关一切治疗费用由本人承担；
2、申请人遵守公司的规章制度和病休纪律；申请人停薪留职期间一切的行为为个人行为，公司不应承担任何的工伤、民事、行政和刑事方面的责任；
3、申请人停薪留职期间的工资、福利和社会保险等劳动合同相关费用均由本人承担；公司无需支付申请人任何费用；
4、申请人治疗终结之日起 个月内，返回公司报道并接受岗位安排； 如逾时不回归公司，公司可以按申请人自动离职处理；
如由于申请人治疗时间超过 （时间），公司不得不另行安排他人接替申请人的工作岗位时，申请人愿意待回归公司工作时，公司可以调整工作岗位； 如经公司研究确定不适合从事原岗位职务，申请人愿意服从公司另行安排的 1
工作岗位；
如另行安排的工作岗位经公司研究确定并不适合的，申请人愿意双方协商解除劳动合同；
5、如申请人违反本申请书任一条款，公司有权解除双方劳动合同并无需作出任何经济补偿。
申请人停薪留职阶段如有任何关于本申请书之变更意愿，希请公司与申请人另行签订协议，请批准。
此致
敬礼
申请人：
年 月 日
2
第二篇：孕产期停薪留职申请书
孕产期停薪留职申请书 广州中侠软件有限公司： 本人正处于在孕产期，现已怀孕（出具有效怀孕证明）由于身体上的原因不能胜任本职工作上，特申请停薪留职:
一、期限从_____年____月____日起到_____年____月____日止,共为____日。
二、在此期间,除享受法定产假期的工资、福利、各项保险，其他时间不再享受工资、福利、各项保险待遇。停薪留职期间本人各项社会保险（□由个人承担，乙方须向甲方预交休假期间所有社保款项用并由甲方代缴；□停缴；□自己去社保中心申请个人缴纳）。三、停薪留职期满后本人愿意回单位工作，并在15天前提出申请,如未在规定时间返回,公司可按自动离职予以处理。
申请人：
_______年______月_______日