退费申请书

惠州市惠城区人民法院：

贵院审理的原告谭敏诉被告惠州市桃源药业有限公司民间借贷纠纷一案[(2010)惠城法民一初字第826号]，现已调解结案，原告特申请退回诉讼费590元。

望批准为盼！

申请人：

年 月 日

联系方式：

第二篇：退费申请书

<博士倫HD日拋體驗高畫質100%退費服務> 退費申請書

1. 申請人姓名：________________  2. 手機號碼：________________

3. 聯絡電話：___________________   分機：____________

4. 原購買場所：______________________________________

5. 申請退費商品：（請於品項前勾選）

6. 本申請書申請退費金額 總計：新台幣$__________元

7. 退費方式：匯款（請務必填寫與申請人姓名相同之帳戶名稱、帳號、銀行及分行別，並檢附存摺影本）

※ 匯款帳戶名稱：_______________________ ※ 銀行名稱：_______________ 

※ 分行名稱 _______________※ 帳號：____________________________________

                        存摺影本黏貼處

                  身份證影本(正)反面黏貼處

8. 不滿意產品之原因：________________________________________

   ___________________________________________________________

9. 以上本人個人資料屬實，願意提供予博士倫(股)有限公司聯絡本人之用。

同意簽名____________________________

提醒您：

郵寄前請再次檢查資料是否填寫確實、完整，並確認申請文件齊全

?   確實完整填寫本退費申請書

?   備妥原始購買之發票正本或收據 (發票或收據上需標示購買產品及金額並蓋上購買店家之店章)

?   備妥使用20片以內的博士倫舒服能日拋包裝及剩餘產品

?   記得於 退費申請書 簽上您的大名喔！

請寄回：106台北市市民大道四段102號11樓〈博士倫HD日拋10天鑑賞小組〉收。

消費者服務專線：0800-004-088 #2 (請於本公司營業日週一至週五9：00 ~ 17：30來電洽詢)

活動詳情請見博士倫官網http://www.bausch.com.tw/