医疗质量与安全管理委员会会议记录

会议时间：20xx年4月19日 会议地点：门诊楼三楼会议室 参加人员：张杰 柳玉君 巴塔依〃阿尼瓦别克 刘秀丽 杨开伦 王慧东 王新花 朱卫红 肖红兵 曹鑫 曹军 梅永军 郭勇 井中霞 龚山瀛 王永丽

会议内容：

为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。今天，我们召开今年上半年医疗安全管理委员会会议。

议程：

1、各位科主任结合等级医院的评审准备，简要汇报一下上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、医务科主任作上半年医疗安全管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下半年的工作。

3、医院管理委员会成员相继发言，医院管理委员会主任总结： 刚才，各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，20xx年上半年共接受医疗投诉0起，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题。今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整

治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。

并对20xx年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：

一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；

二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；

三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；

四、继续医院管理年工作的深入开展；

五、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量； 质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率。

七、医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。 六、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质；

会议总结：

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有

标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、继续做好《病历书写基本规范》的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量。

4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系。

2015

医院医疗质量与安全管理委员 年4月19日

第二篇：新立医院医疗质量安全委员会会议记录1

新立医院医疗质量安全委员会会议记录

（20xx年第一季度）

时间：2011.4.8

地点：五楼小会议室

参加人员签名：李长武、吕明怡、高廷慧、姜晓范、谢瞻、高丽、李琴、田进、蔡保芬、陈祥林、石大洋、吕洪波、夏玉

萍、李锦泉、赵超、王井龙 主持人：黄文哲 会议内容：针对2011第一季度医疗质量安全分析会

一、 医疗质量不安全存在问题

1.1011009号住院病人，本身患有高血压病合并脑出血，

病人血压升高，未作任何处理，长期医嘱及临时医嘱治疗过程中无上级医师签名。

2.1010311号住院病人，诊断：冠心病；下壁心肌梗死。

根据两例病人在治疗中出现问题分析

案例（1）1011009，脑出血病人，应随时监测血压，血压

升高危险时给予药物治疗，因血压继续升高，引发第二次脑出血，加重病情，同时出现脑水肿加重，伴有心、肾功能损害，又会加重眼底出血，视网膜脱落，同时会出现脑疝的形成，引发病人生命受到危害。

病例（2）1010311，诊断：冠心病（下壁心肌梗死）病程

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记录无病情变化危害性，值班医生在值班报告记录中也没有提及病情是否有变化及向下一班值班医生提醒注意，没有向病人亲属交代病情，随时出现心功能衰竭，有生命危险注意事宜，有可能医生，主任口头向亲属交代过病情变化，但没有记录，有可能会在病情变化中出现纠纷，所以要避免事情发生，提前做好思想工作，要在病程记录前向亲属告知，并在告知中让亲属签字，预防以后纠纷，做好工作，这是医师职责。

3.10110117住院号：王艳，因腹痛原因待查，给予剖腹探查术，病案中缺术前小结，无术前讨论。

4.10110323住院号：曹发科，诊断上消化道穿孔， 泛发性腹膜炎，但在专科检查中未见上消化道穿孔，泛发性腹膜炎体征未检查出也未做详细记录，术后注意事项都没有一个明确的交代。

5.10100208住院号：王加贤，诊断脑外伤，CT报告并有蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，住院医生对CT报告提到脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血病情记录中没有明确提及目前病情分析治疗计划，用药情况都没有详细描述。

对病案3分析：

腹痛原因待查，对疾病没有一个明确的诊断，剖腹探查是一个手术指征，明确诊断标准，病人是急诊作为科主任及管床医生，也要做术前小结填写，简单做好术前准备，向病人及亲属交待在术中可能发生其他意外及处置方法，及时通报病人 2

亲属，特重大情况及时上报医务科，组织相关人员在手术中做紧急会诊，对病情处置研究方案，重新填写手术通知书，病情及时交待清楚，改变手术方案，取得病人亲属同意签字后方可实施，术后交代病情转归及加重并发症，病人及病人亲属术后怎样进行双方配合，而使病人病情转归治愈出院。 对病案4分析：

病人入院诊断为上消化道穿孔，泛发性腹膜炎病人，但管床医生在体格检查没有按病情阳性体征描述过于简单，消化道穿孔并有腹膜炎时，根据穿孔时间来判断，腹膜炎病情发作及来院时间判断：是化学性腹膜炎，还是细菌性腹膜炎，病人发病至来院时间都是超过4小时以上，所以是细菌性腹膜炎感染情较重，术中麻醉时可能发生休克，术后可能因腹腔感染较重，手术暴露时间，毒素吸收，最易引起肠麻痹，腹痛加重，易合并肠黏连，可能出现不全或完全梗阻，通过胃肠减压，大量电解流失，但是通过对症治疗，电解质补充，静脉营养给予补充，有可能不会发生上述问题，管床医生会做解释工作，病人亲属就会同意，真正遇到不讲理的病人亲属无理取闹时就会给科室带来一定的麻烦。

对病案5分析：

10100208号住院病人诊断：脑外伤合并蛛网膜下腔出血〔脑挫裂伤〕病危或病重病程记录没有对病情给予分析，脑挫裂伤分型没有给予详细描述，脑外伤病人病情随时可能发生变 3

化，首先对病人生命体征要有详细记录，随时记录病情的变化，并及时向科主任汇报病情及时给予处理，这才是做医生的天职，个别医生牛的很，对病人的病情变化不向科主任汇报，自行一套，总觉得自己做得好，谁也不服气，就自己行，往往这样会延误抢救时间，加重病情，等病人真正发生危险时才请示科主任，延误治疗时间和抢救时间，这就是深刻的教训。 二，药物方面

会议中提到，保证药物质量管理正常运行，住院药库内及保温设施，库房的温度，每天做好温度统计，尤其是头孢类抗生素必须在低温下保存，温度升高最易影响药物效果，加强药品存放管理，保证临时用药安全及有效提供保障。

二、 输血方面

提到纳雍的血源问题，有的血型短缺，急诊病人不能及时输血，对各临床救治病人不能及时到位，给病人带来生命安全，这也是有待及时解决的问题。

三、 院感方面

院感重点提出医疗垃圾运输问题，医院要尽快解决医疗垃圾运输车问题，没有专车运输主要是污染环境，同时还不利于群众的健康。

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