XX医院感染管理管理委员会会议纪要

时  间:20##年4月17日14：00

地  点：医院小会议室召开

参加人：

主持人：

会议内容：

一.院感科XX科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题：

1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。

2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。

3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。

4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。

5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。

6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。

7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。

8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。

二.形成的决议：

1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。

2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。

3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。

4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。

5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。

6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。

 7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造时予以解决。

8.医疗废物管理：各科与总务科配合，规范执行。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。

     XX院长强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“三甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“三甲医院”打下坚实基础。

医院感染管理管理委员会

20##年12月18日

第二篇：20xx年2月医院感染委员会会议记录

20xx年2月医院感染委员会会议记录

时间：20xx年2月16日下午1:30

地点：医院门诊楼七楼会议室

参加人员：李xx 冷xx 张xx 于xx 秦x

王xx 郝xx 李xx 刘xx 迟xx

杨xx 田xx 杨x 姜xx 孙xx

赵xx 庞xx 温xx 张xx

会议内容：

1.院感管理委员会听取了院感管理科20xx年度工作总结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。

2.同意院感管理20xx年工作计划，要求按项要求做好工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。

感染管理科20xx年度工作总结

20xx年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了20xx年，医院感染管理工作计划，现将本年度内感染管理工作情况总结如下。

一．感染管理科在20xx年年末制定了20xx年院感工作计划：

在院感领导对感控工作的重视下，根据《医院感染管理办法》及卫生部2009年发布的医院感染6个新规范和相关sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行20xx年院感工作计划。

二．医院感染管理工作督查：

加强对科室小组的督导，要求科室制定年度工作计划，每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感染病例登记：抗菌素使用使用率登记及职业暴露登记，年终由科室进行科内感控工作总结，一年院感管理过程中存在的问题以便安排下一年度的重点工作。

不定期到科室抽查《手卫生规范》相关知识执行情况，将手卫生的执行情况纳入科室考核，对于违反手卫生制度的人员，给予批评。

三．控制医院暴发感染的发生

1.医院感染监测汇总提示今年我院未发生医院感染暴发流行

2.消毒隔离监控本年度空气培养合格率100%，医务人员手卫生合格率98%物体表面合格率100% ，医用器材合格率100%，消毒液合格率100%，紫外线灯合格率100%，无菌物品合格率100%

3.10月份接受招远市疾控中心对我院消毒效果监测采取样本符合消毒卫生标准。

4.生物监测项目：空气、物表、手，监测事件所有科室每月一次。

5.重点关注监测手术室、供应室院感流程规范制度的执行情况无违规。

6.对新来的医生、护士和实习生进行手卫生的宣传培训，提高他们手卫生的依从性意识。

7.加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露发生，指导医务人员职业暴露防护和暴露后的处理，今年未发生职业暴露事件。

四．加强宣传、教育工作。

1.医院感染知识培训：为了提高全院职工预防与控制医院内感染知识，每年对全院医生、护士、医技人员、保洁人员分别进行医院感染防控知识培训。

2. 对新入院医务人员、实习生进行了岗前培训、考核合格后方可上岗。

五、 不足之处

医院感染控制工作是一项面广、量大、又要全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管理工作在存在以下几个方面的问题：

1.个别人员不够重视，工作中未能自觉执行岗位院感规范。

2.个别科室执行院感规范的意识比较薄弱。

3.专业队伍和院感知识水平由待进一步提高。

4.抗菌药物的合理使用还需要进一步规范。

20xx年院感工作计划

一、医院感染管理

1.进一步完善院感有关方面制度的落实（考核），做好监控心中有数。

2.继续加强手卫生的宣传、督导，提高医务人员手卫生的依从性。

3.加强消毒灭菌药械的管理，一次性使用医疗用品的管理。

4.加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露，（指医务人员职业暴露防护和暴露后的处理）发生锐器务损伤要及时进行上报。

5.每季度对医院感染管理制度的实施情况进行检查，并将检查结果进行总结评分、反馈、整改。

6.加强院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等各个环节的管理，确保医疗废物不泄露、扩散、不污染环境。

二、医院感染病例监测：

1.计划开展目标性监测。

2.重点科室、重点部门、重点环节、重点人群争取重点防控，加强手术室、供应室等部门的医院感染管理。

3.规范院感病例上报，做到不漏报，及时发现及时处理，杜绝院感暴发流行。

4.按规定进行医院环境，消毒药械的生物学监测，监测结果及时反馈到相关科室，对存在问题提出整改措施。

三． 加强我院微生物的现状监测，提高医院感染患者病原生物学标本送检率。

四、 医院感染知识培训

为了提高全院职工预防与控制医院内感染知识，结合本院实际，计划组织开展如下预防和控制院内感染和相关知识的培训。

1.举办一期《手卫生规范》相关知识的培训。

2.举办一期多重耐药菌感染相关知识的学术讲座。

3.对新进职工进行岗前培训，并进行考核，考核合格后方可上岗。

4.遇突发公共卫生事件，及时进行相关知识的培训。

5.选派护士长、院感护士参加全国或全省医院感染知识培训学习。

6.邀请外院专家来我院讲授医院感染管理新知识。

五、 20xx年院感工作要进一步加强检查和督导，做好平时工作，同时把2011院感工作中存在的问题逐项解决，加强手卫生管理，督导手卫生操作过程。

六、迎接医院等级评审，感染管理科要结合院部等评审要求做好相应工作，2012年感染管理科要和科室感染管理小组成员，共同努力常抓不懈，在院领导对支持关心下，使我院的感染管理工作质量上新台阶。

xx市中医医院

医院感染管理科

20xx-2-16