危急值报告管理制度

1、“危急值”概念：是指检验及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会危及患者生命的结果。

2、相关医技科室要根据科室实际工作情况适时修订危急界值检测的操作规程，并对所有和危急界值检测有关的工作人员进行培训。

3、医技人员在操作中，如发现检测项目的结果属于危急值范围，应高度重视，及时报告登记，使临床医师及时得到检测信息，争取患者最佳抢救机会。

4、检查人员发现“危急值”时，在确认设备仪器、试剂、质控正常及操作规范，影像科排除伪影，心电图检查在排除伪差的情况下，可在该设备上重新复查，送检标本的项目要留取同一标本以备在其它设备复查。如设备有故障应立即到其它正常设备复查，或到外院复查。

5、如复查检测结果仍为危急值范围，应立即电话通知相关科室临床医生。通知人员和接收人员必须使用“危急值报告规范用语”：发出科室：请注意！你病区有危急值：1床病人李**住院号118118，男性，*岁，心电图诊断：急性心肌梗死，我是心电图医师王**（记录全名），请记录并及时处理！请问您是？再重复一遍：你病区有危急值：1床病人李**住院号118118，男性，*岁，心电图诊断：急性心肌梗死，我是心电图医师王**（记录全名），请记录并及时处理！请问您是？接获科室：我是呼吸科护士/医师张**， 1床病人李**住院号118118，男性，*岁，心电图诊断：急性心肌梗死，我已登记，马上通知相关人员处理。谢谢！

6、检测科室及临床应及时准确将有关信息（检验日期、患者姓名、住院号、科室床号、危急值内容、临床联系人、联系时间、检验报告人与临床联系人签字等）记录在“危急值报告记录登记本”上，必要时检测人员应向科室负责人立即汇报，视情况向医务处、分管院长汇报。

7、送检临床科室在接到“危急值”报告时，立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确认患者、部位及标本的识别无误后立即对患者进行处置，必要时应重新采集标本送检确认。

8、如“危急值”与患者病情不相符或样本出现罕见结果，检测人员须积极主动及时与临床沟通，重新采样检测,以保证检测结果的真实性。

9、临床医师如对检测结果有疑义，应及时与相关部门沟通，共同分析与临床不符的可能影响因素，必要时重新检查、采集标本进行检测。

10、临床医生在确认检测危急值与病情相符后，应立即采取有效的急救治疗措施，并与患者及家属做好充分的病情沟通，做好病历分析记录和交接班；如监测项目为霍乱、疟原虫、血培养定性结果属危急值范围时，检验人员应立即电话通知临床，责任医师严格按传染病

有关管理规定登记上报。

11、在患者病情平稳后，临床医生应对检测出现的危急值进行复查。

12、属“危急值”报告的项目需实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制，对患者的识别及标本的流程（如：标本采集、储存、运送、交接、处理等）与报告有可靠的途径和规定的时间，并能为临床提供咨询服务。

13、相关医技科室要重点关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重患者集中科室的标本。对危急界限值项目需进行定期的总结分析、修改、删除或增加，以适合于我院患者群体的诊治需要。

14、医务处负责该制度的落实检查工作，并纳入医疗质量管理工作中进行常态化监管，每月不定期组织专项检查，对违反该上述有关规定的按院医疗质量相关缺陷进行通报，兑现奖罚。

（1）临床科室对危急值检查结果未及时处置造成安全纠纷的按

院有关安全管理的规定处理；未照成安全不良后果的按重大医疗缺陷予以处理（扣责任科室、责任人200元）。

（2）医技科室对检查出的危急值结果未及时通知到临床科室造成安全纠纷的的按院有关安全管理的规定处理；未照成安全不良后果的按重大医疗缺陷予以处理（扣责任科室、责任人200元）。

（3）临床科室对危急值检查结果虽给予相应的救治，但病程记录中未及时分析、记录；未进行交接班，则按一类医疗缺陷予以处理（扣责任科室、责任人50元）。

（4）危急值报告登记记录不及时，内容不完整等，按二类医疗缺陷处理（扣责任科室、责任人30元）。

15、医务处要定期检查和总结“危急值报告”工作的落实情况，重点是追踪了解危急值报告在临床患者病情诊治中起到及时而重要的作用，以及是否由于有了危急值的报告而使危重患者的抢救得到了提高，达到了确保患者安全的目的，并适时提出“危急值报告”的持续改进的具体措施，使该项工作的管理不断得到改善和提高。

附件：医技各科室危急值报告项目及危急值范围：

一、影像中心：

1、颅内血肿量＞30ml、挫裂伤中区移位＞1cm、脑疝、蛛网膜下腔出血的急性期。

2、颅脑CT或MR扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。

3、气管、支气管异物。

4、肺压缩90%以上的气胸、液气胸。

5、肺栓塞、肺梗死。

6、急性主动脉夹层动脉瘤。

7、急性出血坏死性胰腺炎。

8、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。

二、病理科：

1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。

2、对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。

3、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。

4、进行快速病理检查中的特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟。

三、心电图室：

1、心脏停搏。

2、急性心肌梗死，心肌梗死伴新发生的右束支传导阻滞。

3、致命性心律失常：

(1)心室扑动、颤动。

(2)室性心动过速。

(3)多源性、RonT型室性早搏。

(4)频发室性早搏并Q-T间期延长。

(5)预激综合征伴快速心室率心房颤动。

(6)心室率大于180次/分的心动过速。

(7)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞。

(8)心室率小于40次/分的心动过缓。

(9)大于3秒的停搏。

4、严重的心室内传导阻滞（QRS波＞0.16S）。

5、低钾u波增高。

6、起搏器功能异常（如感知过渡和不良，起搏电极脱落）、电池耗竭。

四、检验科：

第二篇：危急值报告制度

危急值报告制度

为诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。但如遇紧急情况或抢救的情况下，在接受口头医嘱或重要检查结果时要执行"ReadBack"程序，ReadBack即"写下你听到的，读你所写的，确认口头信息无误"，借此以确保信息接受者接收到正确的信息。

目前我院还在执行电话报告检验数据的情况，为医疗安全，特制定此制度，实行急诊化验电话通知，数据自行电脑查询，并健全执行临床实验室"危急值"报告制度。在接获电话通知的患者"危急值"或其它重要的检验 (包括医技科室其它检查)结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认并及时通知临床医生，以便迅速给予患者有效的干预措施或治疗(见附表2)。

1、所有检验数据结果出来后立即电脑输入，并电话通知科室，告之可电脑查询，不必电话传递数据，并在报告单备注栏内注明接电话人的姓名。

2、"危急值"一旦出现，就应当由检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，复检结果无误后，将该项目危急检验结果紧急电话通知负责治疗的医护人员，做好解释并在《检验危急值结果登记本》上详细记录(见附表2)，有关人员都应按此程序办理。必要时应通知临床重新采样。电话报告数据后应立即将结果存入电脑。

3、临床医护人员接到危急界限值的电话报告后，应及时识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取是否存在缺陷?如有需要，即应重留取标本进行复查，若与临床症状相符立即通知值班或经管医生做出处理。接电话报告后应作记录 (内容同上)。

4、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结危急值报告的工作，每年至少要有一次总结。

5、根据我院临床实际情况，将不断完善危急项目及相关规定，现确定危急值项目及界限值（见附表1）。

思南县人民医院危急值项目一览表