20xx年医院感染管理工作计划

在新的一年中，在分管院长的具体指导下，以监测为技术，以管理为手段，以培训为支持，根据《山东省综合医院评价标准和实施细则》和20xx年卫生部下发的《质量万里行》活动方案为标准，针对20xx年我院医院感染管理工作存在的不足以及上级医院感染预防与控制规范、要求，制定20xx年科室工作计划如下。

一、做好医院感染防控知识的培训与考核

对全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，制订系统的培训计划，采取多种形式培训，全员培训与重点培训相结合，集中与分散相结合。力争达到在岗人员培训率90%以上，院感知识考试成绩85分以上；并通过宣传栏、宣传画等途径进行院感知识的宣传。医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处臵流程，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。

1.本年度医院感染管理专职人员要参加国家、省市级卫生部门组织的医院感染学习提高班，每年的学习时间不少于15学时。

2.对新上岗的工作人员，包括实习医师、护士、进修生进行医院感染基础知识培训，时间不得少于3学时。

3.组织全院医护人员以科室为单位认真学习潍坊市卫生局印发的《医院感染管理文件汇编》和医院感染管理的各项规章制度。

4. 针对不同专业和不同岗位人员的具体情况，分期分批进行专业培训。对临床医生主要培训内容为感染预防控制新进展新方法、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识、病原微生物监测的基本

知识等；对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。

5.对全院的兼职人员进行院感基本知识的理论培训及考试1—2次。

6.对保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等基本知识的培训1—2次。

7. 新职工上岗后制订学习计划，按照我院培训计划连续三年进行系统培训，每年进行闭卷考试两次，合格率达100%，考试不合格者必须补考，直至达到全面掌握为止。

二、做好医院感染的全面管理和重点监测

1.在做好医院感染管理全面监测的基础上，继续按照规范开展目标性监测，重点对ICU留臵导尿管所致尿路感染、呼吸机相关性肺炎、血管臵管所致的血流相关性感染、手术部位感染等。

2.临床医师要掌握医院感染病例诊断标准，发现院内感染病例，按规定24h及时上报感染管理科。各科室要建立健全医院感染病例的诊断、登记、报告、分析及反馈制度。

3.加强对多重耐药菌感染病例的管理力度，特别是重点科室ICU的管理，对发现的感染病例，院感科人员及时到现场了解情况，帮助查找原因，采取预防措施，杜绝医院感染的暴发。

4.对出院病例，院感科进行不定期抽查，发现漏报病例，立即反馈到科室更正，做到不漏报，不错报。全年医院感染率控制在1.5%左右，杜绝发生严重感染现象和暴发流行事件。

5.各重点科室按照山东省下发的检测频率要求，每月每季度进行环境卫生学监测，对监测结果不符合要求的及时查找原因，提出整改措施。

6. 在11月份进行每年一次的现患率调查。

7. 使用中的消毒、灭菌剂：感染管理科每季度进行生物学监测抽查。各重点科室按检测项目、时间要求做好微生物监测记录。消毒剂及消毒物品不能检出致病微生物；灭菌剂及灭菌物品不能检出任何微生物。

8.各种灭菌器的监测

压力蒸汽灭菌：由供应室负责进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测每锅进行，并详细记录。化学监测每包进行，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周进行。灭菌器新安装、大修和移位后进行物理监测、化学监测和生物监测，合格后才能使用。环氧乙烷气体灭菌：由供应室负责每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。过氧化氢等离子灭菌监测：手术室负责每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每天进行一次生物监测。

9.紫外线消毒：日常监测有使用科室每日进行，灯管强度监测有感染管理科负责，使用中的灯管照射强度监测半年一次，其强度不得低于70uW/cm2,新灯管使用前有感染管理科负责照射强度监测，不得低于100 uW/cm2。

10.各种内窥镜：感染管理科对各种内窥镜监测每季度进行抽查，

使用科室按标准要求时间进行监测。消毒后的内窥镜，及其它消毒物品，每季进行生物监测，不得检出致病微生物。灭菌后的内窥镜活检钳和灭菌物品，必须每月进行生物监测，不得检出任何微生物。内窥镜室可根据需要随时进行监测。

11.口腔科器械监测：感染管理科每季度进行抽查，口腔科按标准要求进行监测，消毒剂（包括消毒物品）每季度一次进行生物监测，灭菌剂（包括灭菌物品）每月一次进行生物监测。快速压力蒸汽灭菌器的生物监测按供应室要求。

12.血液净化系统：感染管理科每季度进行抽查，血透室按标准要求进行监测。每月对透析用水进行监测，细菌菌落总数必须<200cfu/ml。内毒素每季度监测，内毒素<2EU/ml。

13. 重点部门的环境卫生学监测，其合格率达98.5%；各种灭菌器、消毒灭菌剂、消毒灭菌物品、医疗用品消毒灭菌合格率达100%；

14. “感染控制，手当其冲”，手卫生是控制医院感染最有效最经济的措施。根据《医务人员手卫生规范》要求，进一步落实手卫生管理制度，推广“手卫生”理念，大力宣教手卫生在感染控制中重要性，积极为科室落实手卫生设施，提高医护人员执行手卫生的依从性，督促护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。院感科建议医院尽快完善手卫生设施，定期对医务人员手卫生工作督查，进行持续质量改进。

三、加强医疗废物的管理

每年2次对保洁人员进行消毒隔离知识和职业防护培训，使其掌握医院的基本消毒隔离知识。对医疗废物的分类、收集、包装、运送、

处臵全过程加强监控。医疗废物暂存站有专人管理，记录认真，做到双向签字，杜绝发生因医疗废物管理不善而引起各种危害。

四、一次性使用无菌医疗用品进行全程管理

感染管理科①每月到临床各科室进行常规督查及定期抽查，并采取样品到供应科索证，各证件必须齐全合格，严格审查供货厂家“四证”是否齐全；②严格库房管理，除按规定要求放臵外，库存量控制在最小限度，避免一次性物品过期使用；③加强对用后输液器、注射器、各种导管等管理，有保洁专职人员负责收集运送保存，严格登记，由潍坊市医疗废物处臵中心统一回收，一次性无菌医疗用品使用和处臵合格率达100%。

五、本年度重点工作

1. 继续加强全员职工对手卫生重要性的认识，尽力改善重点科室的洗手设施，使其尽量符合规范要求。

2.对全院各科室自行消毒灭菌的器械种类、方法进行摸底调查，建立基础档案，规范器械的消毒灭菌方法，能采用高压灭菌的手术器械不用戊二醛浸泡消毒。

3.继续加强对多重耐药菌的监测管理，特别是重点科室、高危人群的监测和控制。建立符合我院实际的SOP。

4.加强各临床科室对病原微生物的送检率。

医院感染工作涉及多学科、多部门，并且贯穿于医疗活动的整个过程，因此在20xx年工作中，医院感染工作更需要得到院领导及广大医务人员的广泛支持，营造“人人参与、共同关注”的感染文化，

共同把我院感染管理工作深入开展下去，保证医疗安全，提升医疗质量，使医院感染工作再上一个新台阶。

20xx年医院感染管理工作总结

20xx年感染管理科工作在医院领导的高度重视下，在专职人员全力以赴以及全体医务人员的共同努力下，本着“医疗安全第一， 争创优质服务”理念，积极探索，勇于进取，取得了较好的成绩。现将具体工作总结如下：

一、加强制度建设和落实

进一步完善修订了《医院感染管理规章制度》和《质量考核标准》。做到季大查，月重点查，不定时抽查，发现问题及时现场反馈，并持续质量改进。

二、加强感染知识培训，强化全员的感控意识

1、加强对全员职工医院感染管理法律法规知识学习，根据不同专业和不同岗位人员的具体情况，分期分批进行专业培训，全年举办大型讲座2期；举办护士长、兼职人员培训班4期，保洁员培训2期。今年对不同岗位不同层次人员进行院感知识考试4期，考试成绩达到优良。

2、参加省、市级院感培训班4期；今年，在全市院感管理高级培训班上，应邀进行专题讲座，受到与会代表的好评。完成鉴定课题1项，在核心医学期刊发表论文2篇。专职人员坚持网络听课学习并做记录，登录医院感染国际论坛，进行学习交流，提高专业知识和管

理水平。

3、为了加强兼职人员的管理，为其制作了《医院感染管理工作手册》，督导他们及时完成科室的院感工作。

4、重点加强对《外科手术部位感染预防》等三个技术文件和抗菌药物临床应用整治活动方案学习和落实。通过近期的2次检查，大多数科室的病原学送检率和清洁手术预防用药时间较前有了很大改善。

三、加强医院感染的预防与控制

1、在全面开展医院感染监测的同时，继续开展现患率调查、目标性监测、环境卫生学及消毒灭菌效果微生物监测，每季度将监测结果进行全院信息反馈。

2、全年医院感染率控制在1.4 %左右，清洁手术切口感染率为0。未发生院感暴发流行事件。12月份对全院住院患者进行了现患率调查，现患率3.05%

3、每月对全院重点部门进行质量检查与消毒灭菌效果监测，保证了环境卫生、消毒灭菌物品合格率达100%；加强供应室对全院手术器械，清洗消毒灭菌质量的管理，手术器械灭菌合格率达100％；

4、对使用中的消毒剂、灭菌剂每月进行监测和抽查，做到了更换及时灭菌合格；每月对重点部门的环境卫生及医务人员手卫生监测，合进格率达95%。每年对全院紫外线灯照射强度监测2次，对不达标者及时更换。

5、加强对多重耐药菌的监测，监督落实消毒隔离措施，避免交

叉感染造成流行。

6、积极参与我院消毒供应中心、内镜和门诊手术室的改建工作，根据规范要求对布局、流程提出合理化建议。

7、加强了医疗废物的管理，保证医疗废物的安全处臵。

8、重新调整医院感染管理委员会成员组成；制定了医院感染管理的各种应急预案。

四、存在的不足与改进措施：

1、需进一步加强对实行目标性监测科室的督导，重点针对实行手术切口感染监测的外科临床科室，结合《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》制定我院相关管理制度、操作规程，规范手术备皮等操作。

2、目前我院医务人员普遍对职业暴露的知识缺乏，个人防护意识较差，在发生职业暴露时不能及时上报。我科将针对这一现状，联合预防保健科加强对全院医务人员有关职业暴露、职业防护知识的培训，督导相关措施的落实。

3、进一步加强医疗垃圾的管理，制定相应的处罚措施，通过督查及处罚，彻底杜绝医疗垃圾处臵中锐器盒重复使用等不规范的行为。

4、院感科信息化建设滞后，无基本的感染监控软件，使部分实时监控工作难以有效开展，目前，此项工作正在协调解决。

在20xx年工作中，医院感染工作更需要得到院领导及广大医务人员的广泛支持，营造“人人参与、共同关注”的感染文化，保证医

疗安全，提升医疗质量，使医院感染工作再上一个新台阶。

第二篇：科室感染管理年度计划模板

科室感染管理年度计划