灌南卫生职业技术学院

毕 业 论 文

产后抑郁患者心理状态分析及心理护理

摘要  产后抑郁是一组非精神病性的抑郁症状群。发生率占分娩妇女的5%—25%。心理护理提供对产妇，婴儿周全的照顾，避免对产妇的不良精神刺激，为产妇创造一个安全，舒适的家庭环境等。

关键词：产后抑郁    心理状态    心理护理  

目录

前言 3

1 临床表现 3

1. 1 核心症状 3

1.1.1 情绪低落 3

1.1.2 兴趣缺乏 3

1.1.3乐趣丧失 .3

1.2 心理症状群 3

1.2.1 焦虑 3

1.2.2 自卑观念明显 3

1.2.3 认知症状 4

1.2.4多疑敏感 4

1.2.5自杀观念和行为 4

1.3躯体症状群 4

1.3.1 睡眠紊乱 4

1.3.2 食欲紊乱 4

1.3.3 精力下降 4

1.3.4 昼重夜轻 4

2 护理 4

2.1一般护理 4

2.1.1 睡眠护理 4

2.1.2 饮食护理 4

2.1.3 安全护理 4

2.2 心理护理 4

2.2.1倾听 5

2.2.2 倾诉 5

2.2.3家庭干预 5

3小结 5

结束语 5

参考文献 5

致谢 6

前言

产后抑郁是一组非精神病性的抑郁症状群，患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。笔者对所研究的产后抑郁患者的报告如下。

1. 临床表现

1.1核心症状  

包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征

1.1.1情绪低落

病人体验到情绪低，悲伤，常感觉到心情压抑，沮丧，情感淡漠，情绪的基调是低沉、灰暗的，病人常常诉说自己心情不好，高兴不起来。病人常常可以在压抑状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀情绪相区别。在抑郁发生的基础上病人会感到绝望、无助与无用。

1.1.2兴趣缺乏

病人体验不到乐趣是常见的症状，不愿意参加正常的活动，甚至疏远亲友，有的病人虽可参加娱乐活动，但无法体验到应有的乐趣，对生活时常缺乏信心，觉得生活无意义。

1.1.3乐趣丧失

是指病人无法从生活中体验到乐趣或称为快感缺乏。

1.2心理症状群

1.2.1焦虑[1]

焦虑与抑郁常常伴发经常是抑郁症的主要症状之一，病人常用“心里难受”、“没有意思”等替代，或对外界环境的变化无动于衷，为掩盖或否认心情不好强装笑脸，使身边的人也无法认识到病情的严重性。有的病人焦虑情绪非常明显甚至将抑郁情绪完全遮掩，有的病人无故抱怨他人对自己不好，未尽到责任等。有的病人言行激越还导致和家人、朋友的关系恶化。

1.2.2自卑观念明显   

自我评价较低，自暴自弃，自责、自罪，或对身边的人充满敌意、戒心，与家人关系不协调，病人对自己既往的一些轻微过失痛加责备，认为自己的一些过失让别人感到失望，严重时达到妄想程度。

1.2.3认知症状

认知功能致变也是抑郁症患者常见的症状，包括记忆力减退和计算、理解、判断力下降等。

1.2.4多疑敏感

病人常在情绪低落等的影响下出现关系妄想、自责自罪、嫉妒妄想、罪恶妄想、无价值妄想等。

1.2.5自杀观念和行为

是常见的症状，也是最危险的症状。但病人常不明确表达，甚至否认有自杀观念。产妇担心自己不能照顾婴儿自己或婴儿会受到伤害等。重者甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向，有时陷入错乱或昏睡状态。

1.3躯体症状群

1.3.1睡眠紊乱

是抑郁状态最常伴随的症状之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦绝望之中。

1.3.2食欲紊乱

主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率约为70%左右。

1.3.3精力下降

常在主观上感到精力不够，表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，甚至需他人帮助料理日常生活。

1.3.4昼重夜轻

病人的心境常有昼夜节律改变，即情绪在晨间加重。病人一睁眼，就在为新的一天担忧，不能自己。在下午和晚间有所减轻。

2护理

2.1一般护理

2.1.1睡眠护理

抑郁患者往往因居住环境、失眠、早醒以及各种原因引起的痛苦有关。严重失眠、早醒会影响病人生活质量，加重病情的发展。要随时评估病人的睡眠情况，并了解失眠、早醒的原因。若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失眠，可通过与病人交谈，缓解其心理不适感，无需用药。其他原因引起的失眠则应针对原因给予相应措施，以增进病人的睡眠时间和质量。

2.1.2饮食护理

抑郁患者大多出现食欲减退，故应根据病情提供高热量、易消化的饮食[2]。可根据病人的饮食习惯提供家庭式饮菜，增加食欲并注意饮食卫生，创造洁净的饮食环境。

2.1.3安全护理

提供舒适、安静、安全的环境，杜绝出现自杀物品如刀、绳、玻璃等。生活设施应安全，不能用作自杀工具。避免外界对病人的不良刺激与影响，限制与其他抑郁患者接触，以防止抑郁情绪的互相感染。

2.2心理护理

2.2.1倾听

倾听产妇的倾诉，充分理解病人的抑郁体验，并观察产妇情绪状态的变化和母婴之间接触和交流情况。建立良好的治疗性护患关系，帮助其分析、认识精神症状。教会病人如何正确应对和疏解自杀危机的方法。

2.2.2倾诉

鼓励病人主动诉说内心的痛苦和想法，尊重病人的隐私权。询问产妇对本次分娩的期盼和实际体验，鼓励其回想分娩情景的频率，和对分娩的感受。并了解产妇对婴儿的态度，对婴儿有无混乱、失望或愤怒情绪，并从产妇的倾诉中了解其作为一个新母亲的感受。对有幻觉、妄想等精神病性症状的抑郁症病人，应鼓励病人诉说其异常的感知和思维[3]，以及受不良情绪影响的体验并与其探讨积极的应对方式，但不宜对病人进行强制性或防卫性教育与辩论，当病人的病情恢复到一定程度，才可对其病态体验提出合理的解释。

2.2.3家庭干预[4]

评估产妇社会活动和社会支持系统，了解病人的兴趣爱好，鼓励其参与易完成、有趣味的活动，引导病人关注周围及外界的事情。了解产妇与配偶及其他家庭成员的关系和其他人交流、互动的情况，以及个家庭成员的角色行为。充分利用家庭资源，增进家庭对疾病的认识，引导家属共同面对病人问题，调整家庭的适应能力。在这同时，产妇需认识到接纳一个新的家庭的重要性，与丈夫一起担当家长的责任，调节好从夫妇两人生活方式到夫妇与孩子三人的生活方式。指导丈夫及其他家庭成员加倍的关心产妇，提供婴儿喂养和护理知识，耐心帮助产妇护理和喂养自己的孩子，鼓励产妇表达自己的心情并与其他产妇交流等均有助于提高产妇的自信心和自尊感，促进接纳孩子，接纳自己。

3小结

产后抑郁的症状比产后沮丧持续长，可持续数周。通常发生在分娩后的数日或数周。心理护理对缓解症状、配合治疗、预防复发都有极大的帮助。方法常用的有一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾听等。

结束语

产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁症状群，可持续数周。对于初产妇是一个应激因素，由于社会角色的完全改变；对她们的认知和行为有很大的影响，容易超越正常界限造成病理性改变。为了保障产母安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养，必须对抑郁的产母进行心理护理，为产妇创造一个安全、舒适的家庭环境。

参考文献

[1] 吴文清，祈剑云，刘利华，等.产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析.中国妇产科临床杂志，2003,4（6）：421—424

[2] 邵小玲，董晓琪.200例住院患者营养问题的调查及护理干预[J].护理与康复，2007,6（9）：586—588

[3] 张翠红，陈佐明.住院抑郁患者团体治疗研究[J].中国健康心理学杂志，2009,17（2）：183—184

[4] 冯文，卢晶梅，刘旭红.家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究.中国实用杂志，2007,23（7）：48—50

致谢

本课题得到了老师在选题、调查表的设计、论文的写作过程的悉心指导，在此表示感谢！也感谢在资料收集过程中给予我极大帮助的各位同学，谢谢你们！

第二篇：护理专业毕业论文

题 目： 老年高血压的护理及健康教育

贵阳医学院 潘**

【摘要】 目的 探讨老年人高血压病的护理。方法 对56例患者进行饮食、运动、心理、应用药物的护理和对其进行健康教育。结果 患者血压控制良好。结论 精心的护理和有效的治疗是减少或延迟高血压并发症的关键.

【关键词】 老年人;高血压；护理；健康教育

　高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。我院2010-2011年共管理的高血压病人中抽取患者56例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2011年9月在我院内科住院治疗患者中，符合高血压诊断的患者56例，其中,男36例，女20例，年龄最小45岁，最大80岁.

1。2 方法

1.2。1 住院后24～48 h检测高血压与以下哪些因素有关：过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。

1。2.2 采集病史：记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果，确立影响高血压的后天因素（肥胖症、精神压力、体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量)。体位采用卧位或坐位，需测3次，间隔3～4 min,取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压，然后探讨、总结。对有疑问的患者，宜经过一段时间的观察再下结论为妥.

1。3 诊断标准

　　根据WHO高血压诊断标准［1］,一般情况下，理想的血压为120/80 mm Hg，正常血压为130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg为临界高血压，为正常高限;140～159/90～99 mm Hg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160~179/100～109 mm Hg为高血压Ⅱ期,此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态;180/110 mm Hg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险.

1.4 高血压的危险因素

遗传:父母有高血压，子女发生高血压的机会要比父母血压正常的子女大得多.但并不是每个子女都会患高血压,环境因素也起着重要作用.肥胖:肥胖的人发生高血压的机会比体重正常的人多2～4倍，并且肥胖的高血压病人比体重正常的高血压病人更容易患冠心病.盐摄入过多：盐摄入量越多,人群中高血压患者病率越高［2］。我国南方高血压患病率低于北方，很重要的一个原因是南方人的饮食较清淡。高脂血症:血液中过量的胆固醇和脂肪会引起动脉粥样硬化,广泛的动脉粥样硬化又导致高血压。吸烟：烟雾中的有害物质可损伤动脉内膜，引发动脉粥样硬化，并刺激交感神经引起小动脉收缩，便血压升高。吸烟者高血压患病率明显高于非吸烟者。大量饮酒：饮酒量越多,人的血压水平就越高,长期过量饮酒还容易引起顽固性高血压.酒精可使病人对降压药物的敏感性下降.心理因素:长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑、恐惧和抑郁都可引起高血压。缺乏体力活动：长期缺少体力活动，如久坐的室内工作。

1.5高血压的治疗原则

1。5.1选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物，并采用药物的联合应用，其优势在于产生协同疗效，能够合理递减药物的用量，降低副作用，增加治疗效果［2］。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血，一般以150/100 mm Hg为宜。对于高血压患者的治疗，除休息、快速降压外，高血压脑病时给予脱水剂，以减 轻脑水肿。

1。5。2个体化即用药因人而异[3]。根据不同病人的病理生理特点,病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况,一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到18。7/12Kpa(140/90mmHg）上下，有心、脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血，药物降压，不是病因治疗,应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期坚持。，尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物。其特点是：提高患者治疗的顺从性、更平稳地控制血压、保护靶器官,减少心血管病事件的危险性。可持续24小时的降压药物标志之一是降压谷峰比值〉50％,即给药24小时后仍保持50%以上的最大降压效应[5]。还要充分考虑患者长期治疗的经济承担能力.

1。6指导患者科学用药

1.6。1 多数高血压病患者均需口服降压药，降压药必须在医生指导下服用，保持稳定的血压，切不可血压一降就停药,血压上升又服药，使血压反复波动，对健康极为不利。药物治疗时应注意以下几点：［4]①缓慢、温和、适度降压,药用量从青壮年的1／3～1／2开始,于数周内逐渐加量,2—3个月达到目标血压值；②密切观察药物的不良反应。老年人由于体液量减少，肝肾功能减退，易出现药物的不良反应，所以在降压治疗过程中,应根据服用降压药物的种类，密切观察；③合理安排服药时间，应根据动态血压监测结果服降压药；④ 用字体较大的标签标明药物剂量和服药时间，便于老年人记忆，并避免遗忘服药。

1.6。2降压药物的使用从小剂量的开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量.注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人，服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢,脑部血流量减少，导致晕厥［5］。用药期间指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重； 外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。

2 护理措施

2.1 一般护理措施

2.1。1合理饮食与高血压有着密切的关联［4],食盐的摄入量过多可使血升高,饱餐与甜食易导致人体变胖，肥胖促进血压升高应选用低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物，补充适量蛋白质。戒烟、控制饮酒，保证足够钾、钙、镁等人体必需微量元素的摄入.富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。足量的钙、镁对治疗高血压有益。多吃新鲜蔬菜及水果，预防便秘，因排便用力可使血压上升,甚至造成血管破裂。肥胖者应控制体重,减少每日总热量。高血压患者在饮食中，要保证食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌,但不宜过量。适宜吃含蛋白质高的物品，如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等;禁止食用动物内脏，提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质，对于高血压患者来说，还可以防止便秘。

2.1。2 适当做一些户外运动可以调节人体的高级神经活动，促进血管舒张，降低血压；同时也可以提高心血管的功能，促进新陈代谢，控制体重增加,并能增强人体的免疫抵抗能力[4]；但是，高血压患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，而要量力而行。根据高血压患者个体健康状况，年龄以及个人的爱好来决定运动量。最好能做到“3个半分钟”和“3个半小时”。“3个半分钟"即夜间醒来静卧半分钟,在坐起半分钟，在双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动就无心肌缺血危险；“3个半小时”是指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时［2]。

2.2 心理护理

2。2。1心理护理包括自我情绪的调整、家属心理护理以及环境因素的调节等.要了解高血压人的思想情况,给予精神安慰，减轻心理压力。家属的心理护理亦是一个不可缺少的一部分。对高血压患者来说，建立安静舒适的病室环境，使病人处于安静舒适的状态，可以最大限度地减少心理紧张的刺激。

2。2.2心理疏导 患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关［4]。因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压的重要性,帮助患者训练自我控制的能力， 培养他们成为一个对人对事有一颗宽容心的人.

2.2。3减轻压力,保持心理平衡 长期的抑郁或情绪激动,急剧而强烈的精神创伤可使交感-肾上腺素活性增加，血压升高，因此，指导患者学会自我调节，减轻精神压力,避免情绪激动、紧张等不良刺激，保持健康的心理状态[].护理人员要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导,教会患者训练自我控制能力,对于易激动的老年患者做好家属工作,减少不良刺激,保证患者有安静舒适的休养环境。

2。3 高血压病的防控及预防

2。3.1建立正确的疾病防控理念健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压病病人的健康信念模式，而正确的健康信念,有利于病人的服药依从性［2]。在护理活动中可通过个别咨询、书面指导、团体授课，也可采取走廊张贴科普宣传画、出黑板报等丰富多彩的健康教育形式，向病人讲解高血压病的危险因素、并发症、预后和规律服药的重要意义等相关知识,以建立正确的疾病防控理念。

2.3。2预防的主要内容是[4]：一级预防是预防高血压病的发生。二级预防是对已患有高血压病的患者进行系统的有计划的全面的治疗，预防其病情加重或发生相关的心脑血管疾病。早期正规治疗高血压，减低高血压并发症的危险因素。三级预防是对重症患者的抢救及康复治疗。对重度高血压患者，进行抢救,有效预防并发症，同时进行康复治疗,提高患者的生活质量。因此在社区卫生工作中,对居民及患者进行高血压病的健康教育，强化自我保健知识，使居民逐步掌握预防为主，防治结合的健康知识，对维护人民身体健康具有重要意义。

2。4健康指导

2.4.1 疾病知识指导 向老年患者及其家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害.2.4.2 指导患者使用放松技术 如：缓慢呼吸、音乐治疗等。综上所述，高血压病是最常见的心血管疾病，护士必须了解高血压新的诊断标准及降压目标,指导病人合理用药,对病人进行健康指导,加强心理护理，从而提高老年高血压病人的生活质量[3]。生活要有规律，以保持正常的高级神经活动；过度兴奋、过度紧张、情绪波动都不利于高血压病的防治。限制饮酒,提倡戒烟：长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高,易引起高脂血症，应戒酒、戒烟.告诉病人吸烟对心血管系统的毒害作用,对已吸烟者劝其戒烟.

2.4.3 使患者与家属及社区居民掌握高血压病防治的基本常识,更好地配合社会健康教育工作的开展.对于患高血压的病人，使其发挥主观能动性，保证长期正规合理的治疗，取得满意的治疗效果。避免发生高血压病急性合并症（如高血压脑出血).因此要定期监测血压、血脂，调整用药种类及药量。使家属掌握在特殊情况下的处理措施。如高血压脑出血发生时，不要随便搬动病人，应拨打120急救电话,并使患头偏向一侧，头部用冰水擦拭或冰敷等。以防止脑部更多出血及呕吐物呛着病人,使患者窒息死亡[5].

3 讨论　　①肥胖症患者是发生高血压的危险因素，因此,体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法.②食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同时还促进其他降压药的效果。因此，笔者建议每人每日摄入食盐量应在6 g之内。③保持好的心情是治疗高血压的重要手段.4 小结　　高血压是最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重危害人类的健康。正确指导老年人高血压患者了解高血压的知识,合理饮食、适当活动、调整良好心态、坚持合理的药物应用等综合性治疗，护理工作的好坏在治疗效果方面有着重要的影响，对提高患者的生命质量，具有深远的意义。

【参考文选】

［1]李秋萍.内科护理学。人民卫生出版社.2008。8：114—120。 ［2]张百诚.高血压病患者健康全书。人民军医出版社。2009。11：105-120 ［3]韩学峰。高血压的症状.中医养生出版社.2009.6 ［4]赵宏容.高血压科护理基本知识与技能470问.科学出版社.2010.6:147—152

　　［5]李金枝。高血压脑出血病人护理［J]。中国现代医生，2008,46（6):126。