20xx年陈贵中心卫生院上半年全院工作总结
20xx年上半年，在上级行政主管部门及院领导的正确领导下，以深化医疗改革为契机，贯穿“以病人为中心”的服务理念，深入开展优质护理服务，狠抓医疗质量、医疗服务、医疗安全。在专科建设、环境整治、设备投入、信息化建设等方面，取得了很大成绩。现总结如下：
一、主要工作量及经济运行情况
20xx年上半年完成总门急诊人次16万人次，较上年同期增长20.3%。其中门诊XXXXXX人次，急诊XXXXX人次，专家门诊7713人次。出院人次4683人（详见附件1），比20xx年多500人次。出院患者实际占用床日数39118床日，平均病床周转次数21人次，平均住院天数8.75天，床位使用率80.88%，比上年同期上涨7.46%。手术人数1217人次，比2013上半年同期增加6人次。
20xx年上半年实现收入XXXX万元，超额完成全年预算指标，比去年同期增长12.6%。其中财政补助收入180万元，比上年247万元下降27.13%；医疗业务总收入XXXXX万元，比去年同期4941.1万元上涨9.3%。医疗业务总收入中医疗收入3566.9万元，比上年同期上涨17.3%；药品收入1835万元，比去年同期上涨15.9%；药占比34%，比去年同期34.2%下降0.2个百分点。其他收入73万元，比去年同期71.5万元上涨2.1%。
今年上半年共发生总支出XXXXX万元，比去年同期XXXXX万元上涨18.1%。总支出中医疗支出为5106.3万元，管理费用支出为730.1万元，其他支出26.4万元。1-6月份实现收支结余-314.7万元。
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20xx年上半年医院资产总额达XXXXXXX万元，其中流动资产29687.5万元，固定资产为10609.8万元，资产负债率为77.1%。净资产XXXXX万元，
二、各项医疗业务指标完成情况
1、门急诊工作：
今年上半年门急诊人次较去年同期有一定增加，门急诊共16万人次，涨幅为25.4%，其中内科各专科门诊诊疗人次均有不同程度的增幅，尤其是神经内科达到620.6%。急诊科较去年同期涨幅55.2%。外科门诊人次均较去年同期下降。学府分部门诊人次均为降幅（详见附件2）。
2、医技科室工作
重点是加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测，不断增设新项目以满足临床需要（详见附件3）。
（1）功能科：彩超检查上半年完成20630人次，较去年同期增幅23.8%。。
（2）放射科：完成CT检查XXXX人次，较去年同期增幅14.5%，DR摄片17435人次，较去年同期增幅16.2%。
（3）检验科今年上半年完成工作量XXXXX例，较去年同期增幅达43.7%。病理科标本量今年完成XXX例，较去年同期增幅较大。
3、手术与分娩：
上半年手术人数XXXX人，分娩人数XXX人；其中妇科手术人数138人，普外科手术人数319人次，骨科手术人数223人。
4、出院情况：
20xx年上半年出院人数为XXXX人，出院人次相比去年同期涨幅为 2
12.0%，全院总床位使用率80.9%，平均住院日数8.4天。其中外科出院人次相比去年同期减少了5人次，其中普外科收治人次较去年同期下降4.0%。骨科出院人次较去年同期下降21.4%。内科系统住院病区二级学科建设基本成熟，各二级专科病人均基本都能做到专科收治；产科、骨科、普外科出院人次明显下降（详见附件4）。
5、病历与处方质控情况
上半年医务科抽查在院门诊病历XXX份，不合格病历24份，合格率87.3%,距离90%的达标要求还有差距。门诊处方每份必查，共查XXXXXX张，其中不合格处方670份，合格率99.5%。1-6月份院级质控抽查现运行住院病历74份，归档病历共826份，其中中度缺陷（乙级）病历17份，无重度缺陷病历，手术前后诊断符合率92.7%。无菌手术甲级愈合率99.2% .危重病人住院抢救次数16次，成功13次，抢救成功率81.3 %，其中重症医学科14次，抢救成功率85.7%。病案及时归档率为100%。
上半年医疗质量指标除抗菌药物使用未能全部达标、床位使用率、门诊处方合格率、抢救成功率，其全均能达标。
三、上半年所做的重点工作
（一）积极推进二期工程建设
医院成立了基建办公室，负责协调二期工程各项工作。目前为止，医院二期工程大楼主体已经竣工，改扩建工程如外科大楼内装饰、电梯、暖通工程招标已完成，土建已基本完成，其它相关特种配套设备正在进行招标委托。
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（二）开展等级医院创建工作
在去年二乙复评的基础上，今年的工作重点更加明确，将等级医院评审中的要求融入到日常管理工作中去，不断提高医院质量的持续改进。年初明确各部门创建目标，签订了本年度工作责任书，落实各部门达标等次占比要求。上半年进行了等级医院创建系列知识的培训，特别对质量管理工具的概念和运用进行了强化训练，完善了医院相关工作制度、岗位职责和相关应急预案。深入临床督查，上半年来已完成对药剂科、检验科、输血科、急诊科、ICU的现场查看，并将督查通报发到相关部门和科室，进行质量管理的持续改进。对照《江苏省二级综合医院评审标准实施细则》，进行了上半年全院创建的自评摸底工作，将核心条款自评结果统计汇总分发到各部门，进行对标找差，组织整改。与达标A/B/C等次严重不足的部门与科室进行了沟通，了解原因，要求整改达标，有困难尽早提交分管领导协调，计划在年底前完成首轮达标工作。
（三）加强医院服务，提高病人满意度。
1、医院成立了客服部，负责院内病人首诉的接待，导医台、转诊、市场开发、体检中心工作。
（1）做好病人投诉登记接待和处理工作。客服部主要负责上半年处理投诉纠纷共XX起，其中高发科室依次为检验科7起，门诊部7起，四病区5起，经济损失共达XXXXXX元。其中院办主要负责12345政府热线、12320市卫生信息平台、0511、镇江论坛以及市长信箱等投诉处理。党办主要负责院级群众来访投诉。医教科负责医疗纠纷的处理和医疗质量方面的投诉处理。部门间相互协作，对病人的每次投诉认真对待，及时登记及时处理上报，化 4
解了矛盾，维护了医院声誉。
（2）为更好做好健康体检服务工作，我院升级了体检软件系统。上半年共完成各种体检XXXXX人次，其中政府组织的团检：如高考体检、全区中知、副科级干部体检、机关及企业女职工体检。
（3）客服部积极配合区卫生局基妇科，妇保所开展全区妇女“两癌”筛查工作。医院抽调了多名医护人员下乡，完成了对上党、荣炳、辛丰、谷阳、世业、宜城、高桥、上会等乡镇的“两癌”筛查工作。
（4）20xx年1—6月份全区共转出病人XXXX人次，与去年同期比，多转出病人268人次，主要是政策因素，如大病及其化疗病人流失较多。
2、优化就诊流程，改善就诊环境。今年上半年对门诊格局进行了较大的调整改造。检验科从门诊一楼搬迁至门诊二楼，以方便在二楼诊室就诊后能较短距离至检验科进行检验；功能科搬至门诊二楼原体检中心处，布局上成为了独立的检查中心，真正实现了有效分诊，改善了患者等候环境，化化了检查秩序，中、西药房搬至原一楼检验科处，可实现电子叫号取药。我院健康管理中心搬至行政楼二楼，明显提升了我院健康管理中心的形象。
3、实现分层挂号。为方便病人，缩短挂号收费排队等候时间，在门诊二楼增加了挂号收费窗口。
4、提供多种形式预约诊疗服务。提供现场预约、电话预约、总服务台预约等措施方便病人就诊各专家、专科，并与部分专家做好沟通工作，切实把工作做细做实。为病人提供切实可行的方便。
（四）强抓医疗、护理质量，确保医疗安全。
医疗质量管理
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1、今年院部调整了各质量管理委员会成员并定期活动，并在会议上汇总存在问题并提出相关规定后，整理成会议纪要下发执行相关规定。
2、每月定期或不定期进行业务查房，医教科每日对全院危重病人重点检查，针对核心制度的落实情况进行重点检查，根据检查情况，医教科选择性的参加科室晨会，传达强调相关规定，并将科室检查中存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪督查科室落实情况。
3、规范了对病历书写的要求。根据《江苏省住院病历质量评定标准（2013版）》和二甲评审要求对病历进行质控，细化了质控要点并组织了培训。
4、加强院级终末病案质控及现运行病历质控力度，每周二各抽取内、外、妇、儿、骨等五大病区上周出院归档的部分终末病案，由各病区主治以上质控员对终末病案、现运行病历、专项病历检查交叉进行病案质控。
5、继续在合理用药方面开展常规工作，包括门诊处方、住院病人医嘱，加强对Ι类切口手术抗生素的预防应用的检查，
6、继续临床路径与单病种质量管理
今年上半年30个病种总病例数XXXX例，进入路径670例，入径率：56.44%。因目前我院临床路径管理相关数据指标收集完成靠手工，上半年部分专业病种入径率较低，可能与对入径标准掌握不够及思想重视程度不够有关。随着信息系统的完善，电子病历的运行，下半年需加强这方面的工作。
7、加强抗菌药物专项整治
今年上半年各科室抗菌药物用药比例明显下降，全院门诊、急诊、住院抗菌药物使用率分别为16.8%、27.6%、56.8%，均达标。抗菌药物使用强度降至52DDD/100人/天，虽较去年同期略有下降。接受抗菌药物治疗患者 6
微生物检验样本送检率40.9%，未达标。限制级抗菌药物治疗患者微生物检验样本送检率48%，未达标。特殊级抗菌药物治疗患者微生物检验样本送检率92.2%，达到卫生部指标。我院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例有了明显下降，已经降到23.8%，达到卫生部要求。
8、“三基”技能/理论考核
上半年区卫生局组织二次“三基”理论考试，参考率100%，其中在公布的成绩中（一季度）合格率为38.9%，及格率77.8%，在一季度的考试中有二人作弊。市卫生局组织一次“三基”理论考试，参考率100%，合格率57.69%，及格率84.62%。上半年三次上级部门抽查的“三基”理论考试成绩均不理想，下半年加强“三基”考核，至少每月进行一次理论考试，且加入法律法规、医保政策、院感知识、抗菌药物专项整治等内容。
9、科研、教学与继续教育、培训
（1）把继续教育纳入我院的工作计划，注重院内外人员培训及宣教。上半年我院有3名医师在省内外三级医院进修学习，10余人参加省市级各类短期培训和学习。
（2）规范继教学分管理工作，建立了医院内部的继教育群，及时转发各类继教信息，同时积极开展单位自管项目，对于学分不够的情况组织购买《好医生》的远程学习卡，使医生有多种渠道获取学分。
（3）鼓励临床医技科室人员参加各类成人高考及自学考试。目前我院有3名医生进行在职研究生学习。
（4）积极撰写论文，上半年发表论文6篇。参加各类专业学术会议10次。
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（5）去年申报成功的区级科研立项（内分科、功能科合作的《镇江市丹徒区甲状腺疾病致病因素及防治调查研究》）及市级科研立项（消化内科的《血浆D-二聚体在上消化道出血中的研究分析》）上半年均按照科研计划进度在进行。
10、为今年区政府“两会”召开、长江音乐节、高考等医疗保障任务，较好完成了区委区政府，机关有关单位的医疗保障任务。
护理质量管理
1、加强护士规范化培训，对护理人员进行了分层培训。上半年共派出约50余名护士长及N2、N3级护士外出短期学习和培训。
2、在院内加强对专科人才的培养。院内成立了4个专科护理小组，分别为糖尿病专科护理、静脉治疗、管道护理、伤口造口护理小组。
3、护理部定期与不定期护理质量检查，积极开展品管圈活动，保持护理质量持续改进。现护理10个品管圈活动本月已进入成果发布阶段。
4、在全院各护理单元开展了护理安全隐患排查。各科分别从环境设施、设备、药品、人员等方面进行排查，对于院内病区存在的自行能整改的问题立即整改到位。20xx年上半年共各科室共上报护理不良事件14起，对每一起护理不良事件临床科室均进行了分析、讨论、整改。
5、为加强临床护理管理工作，今年上半年通过在院内进行理论考核、竞聘演讲、民主测评选拔了14名优秀护理骨干充实到各科担任副护士长一职，培养了护理后备力量。
6、为鼓励目前在非护理岗位及非临床护理岗位的人员回归临床一线，上 8
半年护理部对院内护理高级职称和中级职称进行了岗位设置。
（五）传染病防治工作及院内感染检测完成情况
截止6月底肠道门诊共诊治病人199人，02检索54例，检索率为27.1%。上半年共上报传染病408例，其中菌痢16例、肝炎3例、性病26例、手足口病292例、结核病24例、其它47例。VCT门诊咨询登记人为191人，检测182例。
截止6月底全院院内感染病例为65例，感染率约为1.4%。漏报3例，漏报率4.6%。上半年报各种慢病848例，漏报15例，漏报率1.8%。继续开展ICU目标监测，加强呼吸机、导尿管相关性感染等监测
（六）规范医保行为，加强督查力度，合理使用医保基金
医保办协同相关部门，共同加强对医保各环节的管理，规范医疗行为。对各科执行医保政策加强监管，杜绝了冒卡就医、冒名住院和挂名住院、分解处方、以药换物等违规现象。今年我院农保门诊人次增长23%，住院人次增长10.8%，门诊均次费用又下降2.3%，处方值下降1.6%，住院均次费用下降0.6%（详见统计附表5、6、7）。
（七）继续加大医疗设备投入，做好后勤保障
1、今年上半年共添置百胜魅力6+、飞利浦彩超HD5、万东DR等设备12台件，计XXXX万元。合作项目消化科碳13、ICU罗氏血气分析仪。并组织对新进设备的操作培训，新医疗设备的添置提升了我院手术、检查和治疗手段，为医院诊疗提供了有力的保障。
2、总务科紧紧围绕我院总体发展构思，克服工作人员少，任务繁重情况， 9
服务于临床第一线，各项工作运转正常，今年上半年医院共进行了检验科的改造装修、搬迁，体检中心的改造装修、搬迁，功能科、中西药房的改造装修、搬迁，以及VIP输液室的改造装修。对全院电梯、空调进行了维护保养和滤网的清洗。并按照节能降耗要求对全院的水、电、气的进行了管理，今年上半年，电费支出70.2万元；水费支出5.1865万元；固废处置费支出
4.3088万元；氧气费支出7XXX万元；洗涤费支出XXX万元；行政库房支出XXX（其中汽油费12.6）万元；电费比去年增加约3万元，水费减支1.6万元，固废处置费、氧气费与去年同期相比稍有增支。洗涤费多支约0.8万元，行政库房多支约4万元，其中汽油费多支2万元，综上数据显示除水费节支外其他各项稍有增支，通过管理使得水、电、气的消耗与医院整体业务量的提升增幅较缓。
（八）规范财务管理，完善全院绩效方案
1、去年等级医院复评，医院财务预算管理工作是我院财务管理的簿弱环节，院部要求财务科加强重视，20xx年，按照规定在编制新年预算时自下而上，层层汇总，使预算更符合临床实际，提高了预算的执行率，上半年各项可控支出中如招待费等均能按计划完成预算指标。
2、修订了全院绩效分配方案，贯彻执行分配方案与收入不直接挂钩。根据全院各科室成本控制、工作量、工作质量等采用打分制考核。并在职代会中征求了职工意见，对部分条款进行了修订。今年绩效方案实行前，我院各项指标完成情况超标较重，如药占比2月份37.3%，绩效方案运行后6月份药占比为30.7%，有大幅度下降，绩效方案在医院指标完成控制方面起到了作用。
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3、财务科按照固定资产管理要求，对新旧人员物资交接进行监督，使我院固定资产管理工作规范化。每月能在规定的时间内提供各项财务分析数据，保证各领导及院内管理需求。
（九）重视人才引进培养和专科建设
1、积极引进人才。按照我院今年的用人需求计划，利用医学人才网站、报纸等相关媒体，参加皖南医学院、泰州卫校毕业生招聘会，组织镇江卫校护理人员专场招聘，对应聘人员进行考核面试。共引进妇产科专家1名、护理管理人员1名、医学本科以上人才8名、护士12名、康复技师1名、影像技师1名，为临床工作提供了人力资源保障。上半年，为规范学科建设，更好地发展专科，对全院的高级职称岗位进行了设置并公示。
2、加强专科建设
一级学科
（1）加强神经-康复科建设，与神经内科紧密协作，选择合适的病例进行康复治疗，促进康复科建设。
（2）进一步完善重症医学科的设备配置，添置了床旁血气分析仪，能对更加及时的获取血气结果，对临床诊断治疗提供了帮助。上半年医院综合ICU期内入院病人XX人，抢救14次，成功率85.7%。
（3）加强妇产科与外科建设，为妇产科引进二位高级职称医生，带动了妇产科住院病人的收治，规范了科内带教、查房等。为外科引进市一院退休普外科主任医师，主要在手术操作技术上进行指导带教，并通过专家的名气吸引更多的病人来院诊治。
（4）急诊科建设进一步规范。根据江苏省医院急诊科建设管理规范及二 11
甲创建中规范要求进一步完善。
二级学科
（1）内科病区二级专科设为老年内科、消化内科、内分泌科、呼吸内科、神经内科、心血管内科6个专科，目前基本上能做到专科收治。
（2）继续加强外科二级学科建设，目前我院外科病区仍分四个二级专科，包括普通外科、胸外科、脑外科、泌尿外科，但是仍以普外科收治病人为主，胸外科次之，脑外科、泌尿外科收治病人极少。
3、加快培养重点专科。全院有3个区级重点专科（内科，妇产科，检验科），目前尚无市级重点专科，需要适当的政策导向积极培养市级重点专科。
（十）其他工作
1、组织义诊和各类保障活动。组织有经验的医务人员下乡为当地群众义诊或为区政府部门各种大型会议、活动、运动、高考等医疗保障任务共5次，参加人员共18人次。
2、接受残疾鉴定工作。自今年我院接受全区残疾鉴定工作后，分部组织相关学科指定鉴定医生认真学习各类残疾鉴定标准，并与区残联协调，安排鉴定日期和场所，上半年共完成全区残疾鉴定工作307人次。
3、发挥城区卫生支农人才优势。今年上级医院来我院卫生支农人员共17人，原则上一律按科内职工管理，全日制上班，并书写病历，以真正将支农的作用体现，更好的提升我院的医疗技术水平。
4、继续流动医院、“3+x"健康团队活动。根据我院具体情况，每周五安排一次流动车队到社区医疗服务中心，活动形式采取多样化，如教学查房、门诊、专题讲座、电话咨询等。每位“3+x"健康团队每月基本上都能上交活动记 12
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