20##年1-9月护理文件书写质量管理总结

今年护理部在医院党政领导的正确领导和分管院长的指导下，在全院护理人员的共同努力下，认真贯彻执行《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》，围绕医院总体工作目标，全力以赴做好“三甲”医院复审的各项准备工作，继续加强对护理文件书写质量的管理，较好地完成护理文件书写质量管理工作，现将1-9月护理文件书写管理情况总结如下：

一、完成工作

（一）护理部每、大科每月、科室每半月检查护理文件一次，每次检查病历3份（含标准要求检查的评估单）。

（二）护理部每季度在每个科室抽查3位患者病历，第一季度检查科室26科次，共检78份病历，第二季度检查科室30科次，共检90份病历，第三季度检查科室30科次，共检90 份病历。

（三）大科每月在每个科室抽查3位患者病历，第一季度检查科室26科次，共检234份病历，第二季度检查科室30科次，共检270份病历，第三季度检查科室30科次，共检270份病历。

（四）护理部1-9月检查护理文件书写质量指标达标情况

（五）成效

1. 护理记录内容均客观、真实、及时、准确、规范。

2. 护士均能及时执行医嘱。

3. 医嘱有输液者，护士均每天打印一份输液单挂于病人床尾，护士输液或接液时在此单相应栏内签名及时间。

4. 门急诊留观危重病人均能按危重护理记录要求书写。

5. 出入量项目入量项目均能按医嘱要求及时、准确、详细记录，注明出、入量的具体时间，每班小结一次，记录在病情观察栏内。

6.危重患者每班至少记录一次，记录时间具体到分钟。有仪器连续监测病情变化的患者，每小时能按医嘱要求记录监测数据不少于1次，病情变化时随时记录。

7.手术清点记录能及时完成。

8.用电子系统书写护理文书，大大缩短护士书写护理文书的时间。

9.做好护理人员护理文件书写规范培训，护理人员熟悉规范。

10.科室护士长及质控人员定期检查本科室护理文书书写情况，大科及护理部定期督查，均找出存在问题、原因分析、提出整改措施督促整改。

（六）由于护理文件书写缺陷问题较多，反复出现，护理部、各科室在20##年2月1日至20##年6月30日对护理文件书写质量进行了专项护理质量持续改进（PDCA循环）。

二、专项PDCA改进措施

在2月份将护理文件书写确定为专项PDCA改进项目，成立了护理文件书写PDCA项目小组，PDCA小组布置各病区护士长召开护士会议，从护理人员、患者及家属、管理、方法等4个方面讨论护理文件书写质量主要缺陷的原因及改进措施，收集各病区资料进行汇总分析如下：

（一）根本原因分析

（二）找出主要原因

1. 培训不到位：护理人员对质量检查标准不熟悉，未很好进行培训。

2. 护理人员：① 个别护士对电脑书写护理文件方法掌握不全。②个别护士工作不够严谨，法律意识淡薄，记录后未细致检查。③个别护士自我质控意识不够，工作责任心不够强，机械记录，未能结合班内病人病情做好评估和记录。④年轻护士学习欠主动，基础知识、专科理论知识欠扎实。

3. 方法：①电子记录系统操作繁琐。②未及时审核。

（三）具体改进措施

1. 加强病历环节质量控制  建立质控网，做到每个护士自查，护士长每日抽查，科室质控人员每周查，护理部每季查和不定期查相结合，做到全员质量控制，并做好检查记录。

2. 重视对护士长的培训  护理部定期对全院护士长进行培训，认真学习规范和标准，学习在护理文件管理中的技巧，提高护士长的管理能力。

3. 加强法律知识学习，规范行为，增强自我保护意识  组织护理人员学习相关法律法规及护理文书书写规范，使每一位护士认识到认真、准确、及时书写护理文书的重要性和必要性，教育护士规范护理行为，用法律来维护患者及自己的正当权益。

4. 加强护士业务素质的培养  通过业务学习、护理小讲座、教学查房、疑难病例讨论等方式，来学习本专科疾病的病理生理知识、临床表现、病情观察要点、护理措施等。定期考核，从而提高每位护士的专科知识水平，提高护士观察病情的能力。

5.做好对护士应用电子病历书写技能的培训，及时掌握和更新知识。

6．护理部在3月底重新修订护理文件检查标准，4月统一使用新修订的检查标准。

7. 组织护士学习护理文件质量检查标准，督促护士按标准来做好护理文件的书写。

8. 实行弹性排班，根据当天病人量的多少，合理调整排班，保证足够人员上班。

9. 加强与信息科的沟通联系，及时发现系统操作中的问题，及时与信息科沟通，修正系统的存在问题。

10. 加强医、护、患沟通，避免记录不符  护士在发现医护记录不一致时，应主动找医生核实，避免因医护双方在收集病人资料过程中信息来源的误差而产生医护记录不一致。

11. 加强监控，并按医院医疗文书书写奖惩规定进行管理：

（1）当月护理文件书写质量不达标的科室，扣护士长当月津贴200元。

（2）护理记录等填写不规范、不完整，缺陷扣当事人20元/处。

三、整改效果

护理部质控员分别于20##年3月、6月、9月进行护理文件书写质量季度检查，大科每月检查一次，病区每半月检查1次，护理文件质量得到持续改进，缺陷问题数目结果对比分析如下。

从上图可看出，经过认真分析整改，分级护理质量得到改进，缺陷出现的数目减少，有一定的整改效果，继续将各项整改措施落实到位。

四、护理文件分级护理检查主要存在问题

1.体温单有缺陷；2. 护理记录有缺陷（漏项，错误、不规范等）；3. 入院评估记录不全；4. 住院评估

单记录不全；5.健康教育评估单评估不全或未签名

五、下一步计划

继续加强管理，将护理记录中存在较多的问题在下一步工作中继续加强，各级质控组织加强督促检查，真正提高护理文件书写质量。

                                                   护理部

                                               20##年10月10日

第二篇：20xx年‘质量管理效益年’总结

20XX年质量效益管理年总结

20XX年XXXX公司在领导的正确领导下，在广员工的共同努力下，紧紧围绕 “提高质量效益 助推经济发展”的工作方针，团结一致，携手共进，强管理，抓实效，树形象，克服种种困难，公司生产经营工作得以较好地开展。现将今年的工作情况总结如下：

一、主要经济技术指标完成情况。

全年累计实现产值1.8亿元（完成计划指标的90%），销售收入1.64亿元，工业增加值1052万元，全年累计采购三级棉油27440吨，一级葵花籽油200吨，生产食用植物油26616吨，成品油出油率达到98.7%，全年平均损耗1.3%。

二、以“保质保量、节约挖潜”为主题，向管理要效益。

20XX年对油脂加工企业来说是极具挑战性的一年，新疆各地区油脂加工企业陆续增多，各种各样的产品出现在百姓面前，竞争激烈，对于这种情况，我们认为只有靠过硬的产品质量、严格控制生产成本和高效的管理才能在竞争中占据优势，为此我们将工作重点放在“保质保量、节约挖潜”的基点上，狠抓内部管理，努力降低生产中的各种消耗，保质保量，提高生产效率，严格控制非生产性开支。

为了有效的实现过程质量控制，各车间员工提高自检能力，生产过程中加强了自检。车间检验人员提高了检验的力度和频率，产品标准按照国家标准严格执行，并详细做好记录。各车间班长严格管理各产品的质量，使产品质量都有了明显的提高。

生产部门根据年初公司下达的各项任务指标，层层分解、并制定出严格的考核指标和奖罚标准，将职工的工资分配直接与各项消耗、产量、质量等挂钩，做到业绩、责任与报酬相结合。在生产管理过程中实行重奖重罚的管理方式，具体方法是对生产消耗指标节约部分按一定比例奖给职工，对消耗超出部分按一定比例由相应责任人承担，这一举措极大地调动了职工工作的积极性，并在全公司形成了一种“增产节约、追求高效”的良好氛围。

三、以“保质保量、外拓市场”为指导，不断提高市场占有率。

随着各种各样的油类产品在市场上出现，市场销售竞争将会日益激烈，这必然会导致销售市场份额的重新划分。。为此，公司领导与销售人员及时对销售战略进行调整，在销售策略上本着“让一块、整一块”的原则，将工作立足点放在“保质保量、外拓市场”的基点上。首先对内强化制度管理，压缩销售成本，严格控制业务费用和其他开支，对每位业务人员每次的出差费用对照公司标准逐项进行严格审理，发现超标准消费的，按制度规定超出部分由责任人自行承担；其次加大销售和财务监督审核力度，对发现品行不端、弄虚作假、损公肥私的一经查实，严肃惩处，直至开除出厂；第三，在确保现有市场份额不丢失的前提下，下大力气开拓零售市场。总的来说，今年我们的食用油产品销售工作在没有增加任何成员的前提下，不但巩固老市场，而且成功的开发了一批零售市场，全年累计销售产品1445652箱，实现销售收入1.64亿元，货款回收率99.7%。

另外，销售人员在巩固老客户的前提下，努力做好产品的售前、售中和售后服务工作，定期走访客户，与客户就行情、质量、建议等方面及时进行沟通和交流，并根据实际情况对销售策略进行调整，以迎合市场需要。对内部管理和销售方式进行改革，打破传统的销售模式，落实销售责任，将个人分配与工作业绩相挂钩，充分调动每位员工的工作积极性和能动性。

四、以“齐头并进，全面发展”为目标，全面强化后勤保障力度。

安全是企业管理工作的头等大事，历年来我们都将这一工作作为生产经营活动的重中之重来抓，为保障安全管理工作的有序运行，我们一是加大安全管理力度，特别是加大夜间安全值班和巡逻力度，以确保人身和财产安全；二是强化安全防范意识，加大重点部位安全管理力度，对安全防范设施和器材进行全面检查和更换，同时利用车间交接班时间重点强调安全意识和安全管理问题；三是坚持安全卫生检查制度，各生产线班长以上管理人员每五日进行一次安全卫生大检查，发现问题，及时解决，极大地保障公司人身和财产安全。

回顾过去的一年，我们虽然作了大量的工作，但实效较计划目标仍有一定的差距，生产经营管理仍有一些急需改进的薄弱环节，如某些设备重复维修率较高，干部工作责任心不到位，产品质量和外包装质量不理想等问题的存在，极大地影响我们的工作力度。回顾过去，我们心潮澎湃，展望未来，我们激情满怀，新的一年，市场竞争将会更加激烈，挑战与机遇同在，但我们坚信，在新的一年里，只要紧抓“务实市场开拓，夯实内部管理”这一主线，有广大员工的奋力拼搏，我们新的一年的目标一定能够实现！

XXXX公司

20XX年12月13日