1、  发热问诊要点

①  起病缓急、发热程度与热型。

②  发热对功能性健康形态的影响，主要包括：有无食欲与体重下降、脱水等营养与代谢型态的改变；有无意识障碍等认知与感知型态的改变；小儿高热者应注意观察有无惊厥发生。

③诊断、治疗与护理经过   包括有无用药，药物种类，剂量及疗效；有无采取物理降温措施，方法及其疗效。

2、 疼痛按起始部位及传导途径分类

皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛

3、 水肿发生机制

①  钠水潴留                            ④ 血浆胶体渗透压降低

③ 毛细血管静水压增高                  ⑤ 淋巴液或静脉回流受阻

②  毛细血管通透性增高

4、全身性水肿特点比较及其机制

  （1）心源性水肿——病因：右心衰竭

特点：首见于下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者见全身性水肿合并胸水和腹水

（2）肾源性水肿

（3）肝源性水肿——病因：肝硬化失代偿期

特点：首见于踝部→向上蔓延，多见腹水

（4）营养不良性水肿——病因：营养不良－进↓出↑

特点：自足部→全身，伴消瘦、体重减轻

（5）其他：

5、三种脱水临床特点

6、大咯血并发症

①窒息 ：常见于急性大量咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静剂；表现气促、胸闷、紧张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫。

②肺不张：多因血块堵塞支气管所致。表现：胸闷、气促、发绀等。

③继发感染：因咯血后血液滞留于支气管所致。表现：发热，体温持续不退，肺部啰音。

④失血性休克：血压下降、烦躁不安、少尿、脉搏增快。

7、咯血与呕血的鉴别

8、发绀病因与临床表现

（一）血液中脱氧血红蛋白增多

1、中心性发绀

肺性发绀：通气、换气障碍，使氧不能进入或不能进行气体交换。如慢支、肺气肿、肺炎。

心性发绀：右到左的分流→未经肺部氧合的静脉血→体循环。分流量 > 心排出量的1/3时→发绀，如先天性心脏病。

特点：①全身性发绀，②粘膜发绀，③发绀部位皮肤温暖，④伴有杵状指及红细胞增多。

2、周围性发绀

淤血性周围性发绀：血流缓慢，单位时间内耗氧增加。如右心功能不全

缺血性周围性发绀：循环血量不足，肢体动脉闭塞。如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。

周围毛细血管收缩：寒冷

特点：①肢体末梢和下垂部位发绀，②发绀部位皮肤温度低，③按摩或加温后发绀可消失。

3、混合性发绀：

中心性与周围性发绀同时并存，常见于左右心衰和全心衰竭，或心肺合并周围循环衰竭者。

（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物

1、高铁血红蛋白血症

2、硫化血红蛋白血症

有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在；同时有便秘；或服用硫化物。

特点：一旦形成不能恢复

9、不同类的腹泻特点比较

10、三种黄疸

11、意识障碍临床表现

 （1）嗜睡：程度轻微的意识障碍。患者持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝。

（2）意识模糊：程度深于嗜睡。患者能保持简单的精神活动，但是时间、人物、地点等定向能力发生障碍。

（3）昏睡：接近不省人事。患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强烈的刺激下可被唤醒，但很快又入睡。

（4）昏迷：最为严重的意识障碍

（5）谵妄：为一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态，表现为意识模糊，定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安，语言杂乱。

12、营养状态评价

第二篇：职业安全健康项目评估学习总结

职业安全健康项目评估学习总结

健康安全评估围绕着多方面来讲解，以针对各不同部门的性能和操作规程逐一评估，细述危险隐患,用事实的数据和文件去证实和巩固所得出的结论的有效性。

从不同部门入手，讲到了周边环境、机器设备、人员实操及化学品危害保存使用等多方向着手，以下是针对各部门的情况： ? 印唛头房：机器自身的处理（高速运转降温措施）

使用材质（油墨的成分及在高温下是否产生其它物质 的检测）

酒精（储存量和摆放、标识、现场MSDS）

抽风装置（风速、风量的确定及成份的鉴定）

噪音（测量数据）

? 绣花车间：现场噪音（个人防护用品）

机器抹油布处理（提出现场应增设放置抹油布的设备） ? 印花车间：过炉机（高温、进出风物质检测、压力设备标准检测、泄漏设备自动报警增设）

现场风机安全隐患（与工作位置的距离隔离、如何防护）

浆料房（安全防爆设备安装不完整，物品分类不清晰，标识不清楚，个人防护设备存放不合理）

煤气房（合理的存放量，增设气体泄漏探测仪，增设灭火器使用量）

? 布仓：噪音处理、测量（老式及骨车）

堆高机充电处隔离（与旁边物品远离）

? CCT：高温作业环境（对属高温作业场所的判定）

烫朴处（朴的材料成分，经高温后是否有产生危害物质的判定）

? 水处理：对于有无密闭空间的确定（空间有无产生危险气体（如：H2S、CH4））

黄色管道的使用（管道刷漆错误，国家规定黄色管道是可燃气体）

? 成品仓（VMI）：验针机（靠两边磁场相互作用检验成品） ? 维修仓：油漆房（灭火器、温度控制、通风）

焊接房（个人防护、通风效果、消防安全等）

? 车间：噪音（针对操作人员岗位处的噪音测量评定（如：大机、打钉机噪音的测量评定））

机修房（油抹布处理存放、砂轮机的防护装置、油储存量的适宜程度、水杯的存放区域不能在工作场所的 建议）

? MRD：多种机器设备（线切割、数控锣床）的使用频率，机器运转时产生的金属粉尘的处理，各物品的标识清晰度和存放

? 洗水车间：现场噪音提示标识，特定工作岗位噪音测量评定；个人防护用品的正确使用，车间化学品存放和使用控制

? 化学品仓：现场环境保持干燥，化学品的存放，化学品的分类，化学品标识和及时更新MSDS，防爆装置齐全性和消防安全

? 实验室：化学品的存放不合理，抽风柜不合规，危险标识不清晰（需按类别单独分类放置）

以上是本次评估的总体情况，通过这次职业健康安全项目的评估学习，主要我们应该以何种方式去评定，得出什么样的结论，应采取什么样的措施去管控，是否符合要求，拿什么数据去证实所得出的结论；然后通过这些评估结果逐一改善我们身边的不安全隐患，获得一个健康安全的工作环境。